2022年中级妇产科护理知识点归纳 .pdf

1 阴道：呈上宽下窄的管道，前壁短79cm，后壁长1012cm。2子宫 ：盆腔中央， 呈前后略扁的倒置梨形，重约 50g，长 78cm，宽 45cm 厚 23cm；容量5ml 3 卵巢：扁椭圆形腺体，性腺器官。4cm3cm 1cm ，重 56g，灰白色子宫峡部 ：非孕期长 1cm，上端解剖学内口， 下端组织学内口。妊娠末期长7-10 cm 1圆韧带：起于两侧子宫角前面。2阔韧带： 将骨盆分前后两部分，动静脉输尿管从此基底部穿过。3主韧带：横于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。4宫骶韧带：从宫颈后上侧，达第2.3骶椎前。子宫动脉来自髂内动脉右侧卵巢动脉来自腹主动脉左侧卵巢动脉来自肾动脉供应外阴：阴部外动脉股动脉发出的分支神经：外生殖器： 由阴部神经支配。 来自：骶丛分支自主神经内生殖器神经：主要由交感神经与副交感神经所支配。卵巢神经丛 -卵巢，骶前神经丛-子宫、膀胱、输卵管1）骨盆入口平面：呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。1）入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点距离，平均11cm，2） 入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，平均 13cm。3）入口斜径：左骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径；反之右斜径。12.75cm。2）中骨盆平面：为最小平面，呈前后径长椭圆形。1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均11.5cm。2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径。平均10cm。3)出口平面：由两个不同平面的三角形组成1）出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均 11.5cm。2）出口横径：也称坐骨结节间径。平均9cm。3）出口前矢状径：平均6cm。4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均8.5cm。若出口横径稍短与出口后矢状径之和15cm时， 胎头可通过后三角区经阴道娩出。19：女型占 52 58.9、20 骨盆底 ：外层：浅层筋膜与肌肉。中层：泌尿生殖隔，内层：即盆隔为最坚韧层。会阴： 阴道口与肛门之间的软组织。 是骨盆底的一部分。会阴体厚 3-4 cm，呈楔状。加强盆底托力的肌肉：肛提肌。新生儿期出生后 4 周内。幼儿期：从出生4 周到 12 岁左右。青春期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。月经初潮是青春期开始的标志。性成熟期：自18 岁左右开始，历时30 年，性成熟期。围绝经期： 包括绝经前期、 绝经期、 绝经后期。 我国妇女绝经平均年龄为49.5 岁。 10-30%女性自主神经功能紊乱。老年期： 60 岁后，进入老年期。月经初潮：11-16 岁，多数 13-14。月经周期： 21-35 天，提前延后 3 天正常。月经持续时间为2-8日， 经量 30-50.每月失血量超过80ml 即为病理状态1) 增生期： 第 5-14 天，在雌激素作用下， 子宫内膜增生变厚。增生期末排卵。2) 分泌期 ：第 15-28 天，黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应。24-28 是分泌晚期。3) 月经期 ：第 1-4 天，孕激素、雌激素降低。24 卵泡：400-500 个卵母细胞发育成熟。排卵时间：下次月经来潮前14 天左右。黄体 ：排卵后 7-8 日(相当于月经周期第22 日左右 )黄体体积达最高峰。排卵后9l0 日开始退化。平均寿命14 天。雌激素 ： 排卵前形成第一高峰，约在排卵后78 日黄体成熟时，形成第二高峰，在月经前达最低水平。排卵前：卵泡内膜细胞分泌雌激素，排卵后黄体细胞分泌雌激素。作用：促使子宫发育使肌细胞的增生和肥大；子宫内膜增生；提高对缩宫素的敏感性，宫颈口松弛； 宫颈粘液分泌增加，质变稀薄。促进输卵管发育，使乳腺腺管增生，乳头、 乳晕着色。 促进其他第二性征的发育。正负反 馈调节，促进钠与水的潴留，阴道上皮增生角化，糖原增加，酸度增加。孕激素 : 在排卵后 7-8 日达最高峰。 到月经来潮时回复到排卵前水平。作用 ：使子宫肌纤维松弛， 降低对缩宫素的敏感性，增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，宫颈口闭合； 粘液减少、变稠。抑制输卵管蠕动， 使阴道上皮细胞脱落加快。促进 乳腺腺泡 发育成熟。负反 馈作用，使体温升高0.3-0.5 摄氏度，促进水钠排泄，28 雄激素 ：卵巢门细胞分泌。是合成雌激素的前体，为雌激素拮抗物作用：促进蛋白合成， 基础代谢增加， 刺激骨髓中红细胞增生。促使骨骼肌肉发育，性成熟后骨垢关闭，下丘脑分泌 ：促性腺激素释放激素(GnRH)，腺垂体 ：分泌 FSH （卵泡雌激素） 和 LH（黄体生成素），黄体 分泌孕激素与雌激素。卵巢分泌：雌、孕雄激素。胎盘合成（HCG 和胎盘生乳素HPL、 雌孕激素怀孕8-10周合成）。HCG ： 合体滋养细胞合成， 10 天可从母体血清中测出，8-10 周达高峰，产后2 周消失胎盘 ：由底蜕膜（构成母体） 、叶状绒毛膜（胎盘主要成分）和羊膜（最内层）构成。在妊娠 12 周末形成，重 450-650 克，占足月新生儿体重的 1/6,直径 16-20 厘米， 2.5 厚，中央厚四周薄，子面光滑灰白色， 母面粗糙， 暗红色。 18-20 个胎盘小叶。胎膜 ：胎膜是由绒毛膜和羊膜（内层）组成。脐带 ：3070cm，平均长 50cm。1 条静脉， 2 条动脉。静脉管腔大壁薄，动脉壁厚腔小。羊水 ：足月 1000 毫升 . 大于 2000 为羊水过多，小于 300 羊水过少。比重： 1.007-1.025，PH：7.2 不透明。5动脉导管 ：位于肺动脉和主动脉之间，生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔：左右心房之间，多在生后68 周完全闭锁。红细胞 生成：早期来自卵黄囊。10 周后来自骨髓 .早产儿及足月儿红细胞数增多，约为6.0 1012L. 血红蛋白 ：分原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白白细胞 ：妊娠 8 周，出现粒细胞形成第一道防线。妊娠12 周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为第二道防线。足月时白细胞计数达（ 1520） 109/L。甲状腺于受精后第4周开始合成激素， 是第一个内分泌腺。妊娠 12 周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育最突出。1）子宫 ：变化最大。妊娠足月时35cm22cm25cm。宫腔容积由非孕时5ml 增加到 5000ml， 子宫重量 50 克增加到足月妊娠1000 克。子宫峡部足月妊娠时形成子宫下段长约710cm。 细胞数目不变，肌细胞增生肥大。2）怀孕 14 周起，子宫不规则收缩， 子宫腔压力小于15，称 Braston-Hicks 收缩妊娠黄体 10 周由胎盘替代卵巢分泌激素。3）血容量 ：心排出 量妊娠 10 周起开始增加， 3234周达高峰， 循环血容 量妊娠 6周开始增加， 32-34最高峰。约增加30-45%，平均增加约1500ml。血浆增加多于红细胞增加，出现生理性贫血。心脏：向左、向上、向前移位，心率 增加 10-15次，可听见 -级柔和吹风样收缩期杂音。回心血量减少引起仰卧位低血压。血液高凝状态， RBCWBC HB 比容孕妇易患肾盂肾炎，右侧多见。体重一般从妊娠第5个月开始增加，到足月时共增加约12.5Kg。妊娠 3 月开始补充钙及维生素D。7孕妇心理变化 ：惊讶震惊、 矛盾、接受、情绪不稳定、内省。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 15 页 - - - - - - - - - 8 妊娠诊断 ：妊娠 12 周之前为早期妊娠；1327 周末中期妊娠； 28 周以后为晚期妊娠。停经：是早期妊娠最重要的症状。黑加征：最主要体征。早孕反应：停经6 周左右出现，在12 周左右消失。黑加征阳性 ：子宫增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似不相连确诊早孕 ：B 超。妊娠周数与宫底高 度：3 联 3,4 脐耻，5 下 6 上各一指，7上 3 三 9 突二， 8.10 均在脐耻间胎动：妊娠1820 周孕妇自觉胎动，每小时35 次。12 小时不少于 10 次。胎心音 ：妊娠 18-20 周后，每分钟120160 次。胎体：妊娠 24 周后，在腹壁可触到胎体。10 胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。有纵产式、横产式、斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。有头先露、臀先露、肩先露。胎方位 ：胎先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、 臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。正常胎位：枕前位（LOA 、ROA）11产前检查 ：时间从确诊早孕开始，分别于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40 周共检查 9 次。推算预产期 EDC：末次月经（ LMP）月份加 9 或减 3，日期加 7，即为预产期。如为阴历，日期加15 孕妇血压 ：不应超过 140/90mmHg，或与基础压相比不应超过 30/15mmHg，体重增长每周不应超过500克，12 四步触诊法 ：检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。第一步：了解宫底高度判断宫底部的胎儿部分第二步：分辨胎背与胎肢在母体位置。第三步（单手）：断定先露是头还是臀， 是否衔接。 第四步（面向孕妇足端） ：确定先露入盆的程度。听诊：靠近胎儿背侧最清楚。枕先露，胎心音在脐下，骶先露脐上最清楚。13 骨盆测量 ：分外测量和内测量两种。骨盆外测量：髂棘间径：2326cm髂嵴间径：2528cm骶耻外径： 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，1820cm 可间接了解骨盆入口前后径长度坐骨结节间径： 出口横径， 两坐骨结节内缘间的距离 8.59.5cm。若小于8，应测出口横矢状径，之和大于 15 为正常。骨盆内测量 ：24-26 周，阴道松软时骶耻内径（对角径 ） ： 骶 岬 上 缘 中 点 至 耻 骨 联 合 下 缘 间 的 距 离12.513cm，此值减去1.5-2 为真结合径。坐骨棘间径：10cm坐骨切迹宽度：容纳3横指。骨盆倾斜度 ：60，耻骨弓角度： 90肛诊：了解先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹、骶骨关节活动度。妊娠图：血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率。主要曲线：宫高。14 妊娠期 热量： 糖 60-65%、 脂肪 20-25%、 蛋白质 15%。维生素 D400IU ，蛋白质：妊娠中期每日增加10 克为宜晚期 15 克。 胎动：35 次/小时， 12 小时胎动次数不少于10 次以上。15 围生期 ：产前、产时、产后。妊娠28 周-生后 7天。围生儿：死因缺氧、早产、畸形、感染、产伤。分娩期护理五防一加强：防滞产、感染、窒息、产伤、出血加强产时监护和产程处理。三分娩期护理1分娩先兆：见红后2448 小时。分娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。早产： 妊娠满 28-37 足周间分娩。足月产：妊娠满 37-42足周间分娩。过期产：妊娠满42 周及其后分娩。影响分娩的因素： 有产力、产道、胎儿及精神心理因素，2产力 ：包括子宫收缩力、 腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。主力：子宫收缩力子宫收缩力特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。腹压：腹肌、膈肌帮助胎儿内旋转仰伸的力量：肛提肌收缩力。骨盆轴 ：连接骨盆各假象平面中点的曲线。向下向后向下向下向前。确定胎位的标记 ：矢状缝、前囟、后囟。胎头径线 ：枕下前囟经：平均9.5cm；小斜径，通过产道枕额经：平均11.3cm 衔接径线枕颏经：平均12.5cm大斜径；双顶经：平均9.3cm胎头最大径线，判断胎儿大小。3分娩机制 ： 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。枕先露：占95.5597.55%。1衔接 2 下降 3 俯屈（使枕额径转为枕下前囟径4内旋转：使矢状缝与骨盆出口前后径一致（在第一产程末完成） 5 仰伸 6 复位及外旋转（左旋 45 前旋 45左旋 45）7胎儿娩出胎头仰伸：双肩沿左斜径进入骨盆入口。临产的诊断 ：规律性子宫收缩、子宫颈口开大、胎先露下降。产程分期 ：第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初1112小时，经 68 小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初12 小时第三产程（胎盘娩出期） 从胎儿娩出到胎盘娩出，约需515 分钟4 潜伏期 ：规律宫缩 -宫口开大 3cm。 需 816 个小时。活跃期 ：宫口开 3cm 至开全，约4-8 小时，5胎膜破裂 ：发生于第一产程末，宫口近开全时。破膜12 小时后，应用抗生素预防感染。胎儿头皮血检查 ：PH：7.257.35，小于 7.25，酸中毒前期，小于 7.2 酸中毒肥皂水灌肠 ：初产妇宫口开大3cm 时。禁忌：胎膜破裂、 阴道流血、 心肌病、窘迫、胎头高浮。产程图： 横坐标为临产时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度肛查 在宫缩时检查。禁忌：阴道出血、前置胎盘。送产房时间：初产妇宫口开大10cm。经产妇开大3-4cm。7胎头拨露 ：胎头于宫缩时漏出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内。胎头着冠 ：胎头双顶间径已越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。8胎盘剥离的征象：宫底升高； 阴道口外露脐带自行延长阴道少量流血用手掌尺侧缘在耻骨联合上方轻压子宫下段，同时上推宫体外露脐带不再回缩。胎盘排出方式：胎儿面娩出式多见母体面娩出式。胎儿娩出后 1530 分钟后，胎盘仍不排除，经脐静脉注入 40生理盐水 200500。9新生儿娩 出首要 ：清理呼吸道；阿普加评分 ：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。用于判断有无窒息及窒息程度。810 分正常， 47 分轻度窒息， 03 分重度窒息。生后 1 分、5 分各评一次。开奶时间：生后30 分。四产褥期1产褥期 ：胎盘娩出后产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的时期，约6 周。2产褥变化最大的器官：子宫。子宫体：不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小 。宫底每日下降12 。产后 10 日子宫降至盆腔内；产后6 周恢复到正常非孕期大小。子宫内膜基底层需3 周。胎盘附着处全部修复约 6 周。子宫颈：产后 1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态， 产后 4周，子宫颈完全恢复至正常形态。产褥期乳房的主要变化：泌乳。吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。初乳 ：7 天，含胡萝卜素蛋白质多，脂肪乳糖少，过渡乳：714 天，14 天后成熟乳。3血液循环 ：血沉于产后34 周降至正常。 血容量的增加，于产后23 周恢复正常。在产后头3 日内，使血容量增加 1525%，特别是产后24 小时。妊娠所致肾盂输尿管生理性扩张，产后28 恢复正常。内分泌系统：不哺乳产妇在产后610 周月经复潮， 10周排卵。哺乳产妇在产后46 个月恢复排卵。胎盘生乳素 产后 6小时消失，HCG 产后 2周消失。4生命体征：体温稍升高，不超过38。脉搏慢 6070次/分，呼吸慢，约1416次/分，血压无明显变化。产后宫缩痛： 2-3 日消失 ，常见于经产妇。恶露： 46周。分 3 种：血性恶露（ 3-7 日） 、浆液性恶露（ 10 日） 、白色恶露（ 3 周） 。会阴水肿： 用 50%硫酸镁湿热敷5会阴切口水肿： 红外线照射。伤口35 天拆线。5 依赖期：产后13 天，依赖 独立期：产后314名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 15 页 - - - - - - - - - 天，独立期：产后2周1月。6产后 12 小时卧床休息，会阴侧切伤口35 天拆线。回奶：己烯雌酚、芒硝、生麦芽。产后6 周复查后，恢复性生活。7乳头皴裂主因：婴儿含接姿势不良，先健侧后患侧，挤奶后涂于乳头。五新生儿保健 :胎龄达到 37 周，体重大于 2500g 的新生儿称足月新生儿。从胎儿出生脐带结扎到满28 天前的时期称为新生儿期。1正常新生儿的生理特点1）呼吸：呼吸中枢调节功能不全，呼吸主要依靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。 所以，新生儿呼吸表浅， 效能较低，频率较快， 每分钟 3040 次，有时节律不规则。2）心血管：动脉导管功能性关闭在出生后15 小时内，而在出生 3 周后才会永久的关闭。3）肝脏：生后48-72 小时出现生理性黄疸。胆红素3天内 412 /dl ， 平均 6。 病理性多在24 小时内出现。注射 K1防新生儿出血。4）胃肠道：胃容量40-60 ，排空时间2-4 小时，胃水平状易溢奶。生理性体重下降： 4-5 天， 体重下降 5-10%， 不超过 10% 。7-10 天体重恢复出生水平。4）内分泌：低血糖出生72 小时内葡萄糖低于 40 /dl ，低血钙： 2-6 天内低于 7 /dl 。缺乏 IGA，易患呼吸消化疾患，缺乏IGM 易患革兰氏阴性杆菌疾患。血红蛋白： 15-20g/dl，比容 43-61% 2新生儿室温 ：24-26，湿度： 55-60%。新生儿沐浴：喂奶后 1 小时。脐带 7 天脱落。3婴儿抚触目的： 促进胃液素胰岛素释放，加快吸收促进体重增长；促进神经系统发育；稳定情绪减少哭闹，利于睡眠； 促进血循， 新陈代谢； 提高免疫； 促进母子交流，婴儿有安全感和自信心。方法：生后 24 小时开始，沐浴后，每次10-15 分，每天 2-3 次。室温 28。头面部胸部 - 腹部（顺时针方向） 四肢（上- 下）手足背部臀部六高危妊娠 ：指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇/产妇或胎儿 /新生儿者。经历过 2 次流产的，本次应做细胞遗传学检查。1绘制妊娠图： 反应胎儿宫内发育及孕妇健康状况的动态曲线图。 包括血压、 体重、宫底高度、 腹围、双顶径、水肿、尿蛋白、胎位心率。最重要曲线： 宫底高度曲线。2胎儿畸形 ：甲胎蛋白测定 /血清标志物 A；胎盘功能：雌三醇测定，胎儿成熟度：羊水检查胎儿肺成熟度：卵磷脂/鞘磷脂（ L/S2） ；肝成熟度：胆红素；肾成熟度：肌酐测定；皮肤成熟度：脂肪细胞；唾液腺胰腺成熟度：淀粉酶。遗传性疾病妊娠16周羊水穿刺。3治疗原则：预防治疗引起高危妊娠的病因因素。4电子胎心监护 ：1）基线胎心率：无宫缩或宫缩间歇期测得的胎心率。观察 10 分钟。小而快。胎心基线变异： 即基线摆动， 在胎心率基线上下周期波动，是生理性变化， 说明胎儿有一定储备能力。正常值525 次/分， 5 次表示储备能力差， 25 次基线跳跃型。2）周期性胎心率：指与子宫收缩有关的胎心率。包括1 无变化 2加速： 15-20 次/分 3 减速：早期减速 /变异减速 /晚期减速。早期减速：胎头受压， 脑血流量减少； 变异减速：脐带受压， 迷走神经兴奋； 晚期减速：子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧51）无负荷 /应激试验（ NST）20 分钟内至少3 次胎动伴FHR 加速15 次/分称有反应；如少于 3 次或 FHR 加速不足 15 次/分称无反应。应延长至 40 分钟。如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行催产素激惹试验2）宫缩压力试验CST） ：阴性： FHR 无晚减，胎动后FHR ；阳性：连续出现 3 次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫3）催产素激惹试验 （OCT ） ：观察 10 分钟无宫缩后，静滴催产素（ 1：2000） ，自 8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3 次/10 分钟后监护 。6胎儿窘迫：可发生在临产过程或妊娠后期。1）胎儿窘迫 ：分急性和慢性。多指急性胎儿窘迫，发生于分娩期。慢性发生妊娠期。2）病因 ：1 母体：肾病、高血压、糖尿病、过期产、急产、胎盘 :2 脐带因素：血运受阻、脐带附着在胎膜上称为帆状胎盘。 3 胎儿：先心病和颅内出血，胎儿畸形，母儿血型不合，宫内感染等。3）临床表现 ：1胎心率变化： 最早表现。初期 FHR160次/分，尤其是 180 次/分；危险表现： FHR120 次/分，尤其是 100 次/分；胎心监护：出现频繁的 晚期减速（连续 3 次以上） ；或出现严重的变异减速。4）羊水胎粪污 染：I 度羊水浅绿色； II 度：羊水黄绿色混浊； III 度：羊水棕黄色粘稠。5） 处理：如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察因催产素使宫缩过强引起，应立即停药上述处理无效，立即手术7新生儿窒息： 胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。1）病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形2）表现：轻度（ 青紫）窒息 4-7 分，皮肤青紫，呼吸表浅或不规律，心跳规则，有力80-120，对外界刺激有反应，喉反射存在，肌张力好。四肢稍屈重度（苍白）窒息：皮肤苍白，呼吸无或仅有稍微呼吸，心跳不规则，小于80-，对外界刺激无反应，喉反射无，肌张力消失。四肢松弛3）处理原则： 早期预测，及时复苏，保暖（30-32床上，肛温 36.5-37 ）监护4）复苏程序： A 清理呼吸道B 建立呼吸C 维持正常循环D 药物治疗E 评价（每 30 分一次评价）七妊娠并发症1流 产：妊娠不满 28 周终止，胎儿体重不足1000g 者。在 12 周以前早期流产； 12 周-28 周者称晚期流产。1）早期流产主要原因： 染色体异常 （基因缺陷），胚胎早期死亡的主要原因：滋养细胞发育功能不全，习惯性流产： 流产发生 3 次以上。早期原因： 黄体功能不全，晚期原因：宫颈口松弛2）流产的表现 ：停经后阴道流血和下腹疼痛。不全流产：易引起失血性休克；稽留流产：易引起凝血机制障碍3）处理原则1 先兆流产：保胎治疗。2 难免流产：一经确诊，立即清宫3 不全流产：一经确诊，立即清宫4 完全流产：一般不需特殊处理。5 稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。宫颈口松弛者：妊娠前做修补术，妊娠后1416 周行宫颈内口缝扎术。2异位妊娠： 以输卵管妊娠最为多见。1）病因：慢性输卵管炎是主要原因。2）结局： 输卵管妊娠流产最常见（8-12 周） 、输卵管妊娠破裂（ 6 周） 、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠处理原则：以手术治疗为主，非手术治疗为辅。3）表现：停经、腹疼和阴道流血； 妇科检查宫颈举病，后穹窿饱满，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液停经 6-8 周出现不规则阴道出血，腹痛是就诊主要症状。4）治疗：手术为主，其次药物（甲氨蝶呤）3妊娠高血压综合征1）表现：妊娠 20 周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛。3）主要脏器的病理变化：肾脏、脑、心脏、肝、眼底、胎盘等。4）水肿分级： +水肿局限小腿踝部，+水肿延及大腿，+水肿延及外阴腹部，+全身水肿或伴腹水5）处理原则：轻度妊高征门诊治疗，以休息饮食为主中、 重度妊高征：解痉镇静降压利尿扩容适时终止妊娠。.解痉药物首选硫酸镁 。滴速以1gh 为宜，不超过2gh。每日维持用量1520g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失， 全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心脏骤停。中毒用10%的葡萄糖酸钙解救，用药前名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 15 页 - - - - - - - - - 必须膝腱反射必须存在呼吸不少于16 次分尿量每 24 小时不少于 600ml 或每小时不少于25ml，6）子痫： 控制仍未临产者，应在孕妇清醒后2448小时内引产， 或子痫病人经药物控制后612 小时，需考虑终止妊娠子痫处理原则： 控制抽搐， 纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。潜在并发症： 胎盘早剥、 凝血功能障碍、 脑溢血、 急性肾衰竭。7）从妊娠20 周开始，每日补充钙剂2g，降低妊娠高血压发生。预防产后出血：禁用麦角新碱4 前置胎盘： 妊娠 28 周后胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，1）病因：子宫内膜病变、胎盘面积过大、流产刨宫产后内膜损伤感染。2）表现 ：无诱因无痛性反复阴道出血。完全性出血时间：28 周左右；边缘性：37-40 周或临产后贫血程度与出血成正比。体征：胎先露高浮，胎位异常。首选检查 ：B 超3处理原则：制止出血，纠正贫血，预防感染。期待疗法：出血不多、全身状况好、妊娠不足36 周终止妊娠： 1）剖宫产：主要手段，较为安全2）阴道分娩。休克者抢救休克同时做好手术准备。5 胎盘早剥： 妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。1）病因：血管病变（高血压） 、机械性因素、子宫静脉压突然升高。2）主要的病理变化：底蜕膜出血。3）表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血1.轻型：外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的13，多见于分娩期。子宫软，宫缩有间歇， 胎位清， 胎心率多正常， 腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。2.重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的13，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。产科检查子宫硬如板状，压痛明显， 子宫大于孕周，胎位不清，胎心音消失，若剥离面超过胎盘面积的12，胎儿多因缺氧死亡4）处理原则：纠正休克，立即终止妊娠。6早产 ：是指妊娠满28 周至不满 37 足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。2）临床表现：主要是子宫收缩。诊断早产临产依据：妊娠晚期者子宫收缩规律（20 分钟 4次） ，伴以宫颈管消退75% 以及进行性宫口扩张2cm 以上。3）治疗原则 ：胎儿存活，胎膜未破，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月； 若胎膜已破，则尽可能提高早产儿的存活率。7 过期妊娠 ：妊娠达到或超过42 周未分娩。终止妊娠指证：宫颈成熟，胎儿体重大于4000g，胎儿宫内受限，12 小时胎动小于10 次，或 NST 无反应， OCT 阳性。羊水少，胎粪污染并发子痫。8 羊水过多 ：凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。1）病因 ：1.多胎妊娠2.胎儿畸形以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见3.孕妇患病如妊娠糖尿病4.胎盘脐带病变5.特发性羊水过多2）临床表现 ：1.急性羊水过多较少见。多发生于妊娠 2024 周。病人出现呼吸困难， 不能平卧， 甚至 出现发绀，孕妇表情痛苦， 下肢及外阴部水肿、 静脉曲张。2.慢性羊水过多较多见。多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应。 孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄。3）治疗原则1.经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠。2.羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量 不超过 1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。9羊水过少 ： 妊娠足月时羊水量少于300ml 称为羊水过少。2.胎儿畸形以先天性泌尿系统畸形最多见。3.胎盘功能异常4.羊膜病变 5.胎膜早破破膜时羊水量少于300ml 即可诊断。3）治疗原则 ：监测羊水量的变化，怀疑羊水过少者，积极寻找原因，必要时及时终止妊娠。10 多胎妊娠 ：多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。1）分类 1.双卵双胎由两个精子与两个卵子受精而发育成的双胎 2.单卵双胎单卵受精后分裂形成的双胞胎。2）临床表现 1.症状妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其妊娠24 周以后孕妇自诉多处有胎动。2.体征宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体， 胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，相差大于 10 次分。B 型超声检查在孕 67 周时宫腔内可见到两个妊娠囊，孕 13 周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。 B 型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达 100%。3）易合并贫血、妊高征、早产、流产、生长受限、羊水过多、 前置胎盘、 胎儿畸形、 胎死宫内、 胎位异常宫缩乏力，产后出血；胎膜早破，脐带脱垂；胎位异常，分娩困难；第一胎娩出后发生胎盘早剥。如第一胎为臀先露，第二胎为头先露，可发生胎头交锁。双胎分娩：第一臀位，第二头位，易发生胎头交锁。八妊娠合并症1心脏病 ：1）妊娠对心脏病的影响1 妊娠期：孕妇总循环血量于妊娠第6 周开始逐渐增加，3234 周达高峰，约增加30%45%，产后 26周恢复正常。2 分娩期：是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，第一产程中，每次子宫收缩约250500ml 的血液被挤入体循环，加重心脏负担。第二产程中，心脏前后负荷显著加重。第三产程，子宫收缩使子宫血窦内约500ml 血液进入体循环，使回心血量骤增，易诱发心力衰竭。3）产褥期：产后3天内，妊娠 3234 周、分娩期及产后的最初3 天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。2）心脏病对妊娠的影响流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高。心功能分为四级： 心功能级： 一般体力活动不受限。心功能级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。心功能级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适， 轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。心功能级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重。4）治疗原则：心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染。2.妊娠期凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12 周前行人工流 产术；妊娠超过12 周者应密切监护。3.分娩期心功能级， 胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩 ，第二产程时需 助产 。心功能级， 胎儿偏大， 宫颈条件不佳， 合并其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。按医嘱应用广谱抗生素， 产后 1 周无感染征象时停药。心功能级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者， 建议 1 周后行绝育术。休息：保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时 左侧卧位或半卧位。2妊娠合并糖尿病病人的护理妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的病人妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种妊娠期才出现或发现糖尿病，又称妊娠期糖尿病。（一）糖尿病与妊娠的相互影响1.妊娠对糖尿病的 影响：病情加重，发生糖尿病。分娩中产妇易发生低血糖。胎盘娩出后， 孕妇极易发生酮症酸中毒。2.糖尿病对妊娠的影响（1）受孕率基本不受影响，流产率、妊高征、羊水过多、手术产率、 产伤及产后出血发生率相对高：巨大儿、 胎儿畸形、早产和胎儿生长受限发生率明显增高。新生儿低血糖。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 15 页 - - - - - - - - - （二）辅助检查1.血糖测定2 次或 2次以上空腹血糖 5.8mmol L 者。2.糖筛查试验用于糖尿病筛查， 孕妇于妊娠 2428 周进行。葡萄糖 50g 服后 1小时测血糖 7.8mmol L（140mgdl）为糖筛查异常。3.葡萄糖耐量试验：禁食 12小时口服葡萄糖75克，空腹 5.6,1 小时 10.3,2 小时 8.6,3 小时 6.7.其中有 2项或 2项以上达到或超过正常值，即可诊断GDM 。（三） 治疗原则护理：妊娠期主要用胰岛素。 分娩期可等待至近预产期（3839 周） 。如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时， 常选择剖宫产。 若胎儿发育正常， 宫颈条件较好，则适宜经阴道分娩。无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出 30 分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖，多数新生儿在出生后6 小时内血糖值可恢复正常。分娩后24 小时内胰岛素减至原用量的12，48 小时减少到原用量的 13，注意避孕，不宜用避孕药及宫内节育器。3贫血 ：缺铁性贫血最为常见。1.血象呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白100gL，血细胞比容 0.30 或红细胞计数 3.5 1012L，则可诊断为妊娠期贫血。2.血清铁测定孕妇血清铁6.5mol L，为缺铁性贫血。如血红蛋白 60gL，接近预产期或短期内行剖宫产术者，宜少量多次输血。（2）正确服用铁剂：首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C 及稀盐酸可促进铁的吸收。饭后或餐中服用。血红蛋白在7gL 以下者应全休。4病毒性肝炎 ;加重肝脏损害，加重妊娠反应，妊高症，产后出血， DIC 死亡率。肝炎原则不易妊娠， 增加休息营养保肝限制蛋白。每日小于 0.5，重症治疗后24 小时剖宫产。孕妇妊娠28 周起每 4周肌肉注射1次球蛋白 200 单位。 不易用雌激素回乳。九异常分娩产力异常1子宫收缩乏力1）协调性 子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性， 但收缩力弱， 宫腔压力低， 持续时间短， 间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。2）不协调性 子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置， 宫缩不是起自两侧子宫角、 宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强， 而是中段或下段强， 宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛， 表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。3）产程图曲线异常潜伏期延长（ 16 小时、活跃期延长（8、活跃期停滞（ 2、第二产程延长或停滞（初2 经1、胎头下降延缓（初 1/h 经2、 胎头下降停滞（1 小时以上）。2对母儿的影响子宫收缩乏力： 疲乏无力、 肠胀气、 排尿困难等， 严重时可引起脱水、 酸中毒、 低血钾症、 生殖道瘘、 产后出血与感染。胎儿宫内窘迫。子宫收缩过强 ：感染、产后出血、软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。2产道异常1狭窄骨盆的分类骨盆入口平面狭窄： 常见于扁平骨盆， 分单纯和佝偻病。中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆径线小于2 厘米。2处理原则骨盆入口平面狭窄明显头盆不称：行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称：试产。中骨盆平面狭窄： 如宫口开全， 胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。 如胎头双顶径未达坐骨棘水平，出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）：如估计胎儿不大， 头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称， 胎儿不能通过产道， 应尽早行剖宫产术。3持续性枕后位、枕横位：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方并发症：宫缩乏力，产程延长；软产道损伤、产后出血及感染、生殖道瘘。胎儿窘迫和窒息5 臀先露 ：约占 3%4% 。纠正胎位方法有：胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。滴虫性阴道炎：滴虫PH值为 5.5-6.0 。表现：典型白带为灰黄色、稀薄、泡沫状。治疗： 0.5%醋酸溶液或1% 乳酸治愈标准： 3 次结果阴性念珠菌阴道炎： 病原体白色念珠菌。 见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗及长期应用抗生素者。表现：典型白带为白色干酪样或豆渣样治疗： 2-4%碳酸氢钠阴道灌洗。十分娩并发症1胎膜早破 ：指在临产前胎膜自然破裂1）病因1.营养因素缺乏维生素 C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。 2.下生殖道感染3.羊膜腔内压力增高常见于双胎、 羊水过多及妊娠晚期性交。 4.机械性刺激 5.宫颈内口松弛2）临床表现1.孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、 打喷嚏、 负重等腹压增加时， 羊水即流出。2.行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。3）辅助检查1.阴道液酸碱度检查：正常阴道酸碱度4.55.5，羊水7.07.5羊水 pH6.5 阳性2.阴道液涂片检查：有羊齿状结晶。3.羊膜镜检查：看不到前羊膜囊可确诊。4.超声检查羊水量减少可协助诊断。4）治疗原则1.住院待产，严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对平卧，采取左侧卧位臀高。2.妊娠28 周以下者，视情况决定是否继续妊娠；妊娠小于35 周者，给予地米促肺成熟。孕期大于35有分娩发动，可以自然分娩，孕期