2022年肠系膜上动脉栓塞,肠系膜上动脉栓塞的症状,肠系膜上动脉栓塞治疗 .pdf

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！肠系膜上动脉栓塞 , 肠系膜上动脉栓塞的症状, 肠系膜上动脉栓塞治疗【专业知识】疾病简介肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40% 50% 。栓子一般来自心脏的附壁血栓，故多见于风心病，冠心病，感染性心内膜炎及近期心梗患者。此外，栓子来自动脉粥样硬化斑块及偶见的细菌栓子。这些栓子自发或在导管检查时脱落。疾病病因一、发病原因：1. 栓子栓塞（ 50% ） ：肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓， 亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物，风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左右心耳附壁血栓的脱落等；亦可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓肿或脓毒血症的细菌的栓子等。2. 解剖因素（ 25% ） ：肠系膜动脉栓塞的发生亦与肠系膜上动脉的解剖结构有关，肠系膜上动脉从腹主动脉呈锐角分出，与主动脉走行平行，管腔较粗， 与腹主动脉血流的方向一致，脱落的栓子易于进入，在血管狭窄处或分叉处导致血管栓塞，多见于结肠中动脉发出部或其以下的部位。二、发病机制：肠系膜血管一旦栓塞， 受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺氧使肠管失去光泽，颜色苍白，肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏脱落，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死， 大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量锐减， 肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收，导致低血容量，中毒性休克，肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。肠系膜动脉栓塞的部位不同，肠管缺血区域的范围亦不同， 栓塞发生在肠系膜上动脉入口处，可引起 Treitz韧带以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死; 在结肠中动脉分支以下发生栓塞， 引起大部分小肠坏死 ; 发生在肠曲的一个分支动脉而侧支循环良好时，则不发生坏死; 但边缘动脉栓塞发生梗死，其所供应区域肠管发生坏死症状体征一、症状：本病的发生，男性多于女性，4060 岁之间多发，多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤，房性心律失常，风湿性瓣膜疾病，主动脉粥样硬化等病史，15% 20%的病人过去有其他动脉栓塞的病史。本病发生急骤，突发剧烈腹痛， 伴有频繁呕吐，初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微，当病人出现血性水样物呕吐， 或腹泻出暗红色血便时， 腹痛症状减轻， 但却出现腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音弱转之消失，叩诊检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血性渗出液，此时提示肠管已发生梗死，随病程进展病人可出现周围循环衰竭的征象。二、诊断：1. 病史：既往病人多有心脏病史或动脉栓塞的病史。2. 临床特点：突发的剧烈腹痛，而体征轻微，伴有呕吐和暗红色血性便。3. 实验室检查：结合临床表现，有白细胞计数升高，血清酶LDH ，SGOT ，SGPT ，CPK升高，应考虑肠系膜动脉血栓形成的可能。4. 选择性动脉造影： 可为诊断提供帮助， 肠系膜上动脉栓塞常发生在肠系膜上动脉开口以下38cm处，造影剂显示突然中断， 形成“新月征”， 此外诊断性腹腔穿刺抽液及腹部多普勒超声检查对诊名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！断亦有帮助。用药治疗一、西医1、治疗：应迅速去除血管内的栓子， 恢复肠系膜上动脉的血液灌注。 对急性肠系膜上动脉栓塞患者早期应补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等。1. 溶栓和抗凝治疗： 溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位，使纤维蛋白快速溶解， 甚至几分钟内即可完成， 也可以全身使用尿激酶或链激酶。严重的胃肠道出血是使用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用肝素、低分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等药物。抗凝药物治疗前、后，应注意监测凝血酶原时间、出凝血时间和血小板计数，以防继发出血。溶栓和抗凝治疗效果不十分确定，故在使用时应灵活掌握，根据患者的不同情况具体分析，决定是否使用溶栓和抗凝疗法。2. 手术治疗：无论何种原因造成的急性肠系膜上动脉栓塞，大部分患者均需要急诊手术剖腹探查，重建肠系膜上动脉血供， 以防止或减少肠坏死。 根据栓塞的程度和肠管坏死的范围，可分别选用肠系膜上动脉取栓术、坏死肠襻切除术和肠外置等术式。(1) 血栓摘除术：恢复肠系膜上动脉血流，避免肠坏死或缩小肠切除范围。患者做腹部正中切口，保证良好的手术视野。若术前未进行动脉造影，进腹后发现空肠起始段10cm左右肠襻色泽正常，相应的动脉搏动存在，而其远侧的空肠、回肠和升结肠，特别是回肠末端水肿、膨胀、色泽暗红或紫黑，动脉搏动明显减弱或完全消失，即可提示肠系膜上动脉栓塞性病变。这对于随后的手术处理具有较重要的意义。若肠襻坏死不是十分严重，则进行血管重建恢复肠系膜上动脉血流。探查：首先探查近段肠系膜上动脉，将横结肠提起，充分显露胰腺和十二指肠部位，在横结肠系膜根部，沿十二指肠第四段上缘剪开后腹膜直至Treitz韧带，并将十二指肠移向右侧。取栓：肠系膜上动脉自横结肠系膜根部胰腺下缘发出，向右走行于左肾静脉上方， 最后自十二指肠上方穿出。 急性肠系膜上动脉栓塞常可扪及近端搏动。解剖肠系膜上动脉直至栓塞的远、近端各名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！显露 23 cm 。控制肠系膜上动脉，于栓塞处血管壁前方切开插入Fogarty 球囊导管，缓慢退出导管，取出栓子。取尽栓塞远、近段栓子及可能形成的继发血栓，直至放松阻断血管钳，有血液喷出为止。若栓子栓塞较远端的肠系膜上动脉，还需沿小肠系膜根部向远端解剖肠系膜上动脉，此段发出的空肠或回肠动脉分支，增加了取栓术的难度。缝合血管，判断肠管活力： 缝合血管壁切口，横行切口只需间断缝合，纵行切口最好采用静脉补片以防止缝合后血管狭窄。 完成血管重建后， 肠系膜上动脉全程应扪及血管搏动，重新检查缺血肠管并判断其活力，切除无活力的肠段并端-端吻合。(2) 肠切除术：如肠襻已有坏死，肠切除是惟一有效的治疗方法。在切除时，至少应包括坏死肠襻上、下端各 1530cm ，同时将已有栓塞的系膜一并切除。术中可用热盐水纱布湿敷，动脉注入血管扩张药、肝素或神经阻滞药等， 然后，根据肠管色泽、 蠕动和动脉搏动情况， 判定肠切除的范围。在小范围肠坏死不影响肠道功能的情况下，可适当放宽肠切除的范围。 而大范围的肠坏死， 则应该考虑缩小切除的长度。对少量线状或点片状肠管坏死，可做坏死上、下端的正常浆肌层缝合，使坏死部位翻入肠腔内。3. 术后处理：术后治疗至关重要， 需要严密细致的监测。观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及多器官功能衰竭，并防止手术后再栓塞。预防和护理一、预防：保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。对引起血栓的原发疾病的预防和治疗。一、护理：注意休息，合理饮食。并发病症名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！一、并发症：肠系膜上动脉栓塞的并发症是节段性肠缺血坏死，这是最严重的并发症，发生率为10% 25，还可以出现周围循环衰竭，休克等并发症。饮食保健一、饮食保健：多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配。二、宜吃食物：1. 宜吃维生素 C含量高的食物；2. 宜吃酸性的食物；3. 宜吃水分含量高的食物。三、忌吃食物：忌吃粘稠的食物；2. 忌吃油脂含量高的食物；3. 忌吃温补性的食物。啤酒白酒四、推荐食谱：1. 宜吃维生素 C含量高的食物；2. 宜吃酸性的食物；3. 宜吃水分含量高的食物。相关药品小儿肠胃康颗粒5gx12袋/ 盒国药准字 Z33020496 ￥16.50小儿肠胃康颗粒 5gx18袋/ 盒国药准字 Z20003108 ￥39.40小儿肠胃康颗粒 5gx6袋/ 盒国药准字 Z20003108 ￥9.38小儿肠胃康颗粒 5gx9名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！袋/ 盒国药准字 Z20003108 ￥11.00“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康 ! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -