2022年多房棘球蚴病,多房棘球蚴病的症状,多房棘球蚴病治疗 .pdf

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！多房棘球蚴病 , 多房棘球蚴病的症状 ,多房棘球蚴病治疗【专业知识】疾病简介多房棘球蚴病 (echinococcosis multilocularis)是多房棘球绦虫的幼虫泡型棘球蚴( 泡球蚴 )寄生人体所致的疾病，又称泡球蚴病(alveolar echinococcosis，Ae)、多房性包虫病 (multilocular hydatidosis)。从生物学、流行病学、病理学和临床表现等方面， 泡型与囊型包虫病均有显著不同。疾病病因一、病因 1、多房棘球蚴病基本形态也称泡球蚴，成虫外形和结构都与细粒棘球绦虫相似，但虫体更小，长仅为1.2 3.7mm ，平均2.13mm ，头节、顶突、小钩和吸盘等都相应偏小，顶突小钩为1334 个。虫体常有 45 个节片。成节生殖孔位于节片中线偏前，睾丸数较少，为2636 个，都分布在生殖孔后方。孕节子宫为简单的囊状，无侧囊，内含虫卵187404个。虫卵形态和大小均与细粒棘球绦虫难以区别。2、多房棘球蚴病生活史当体内带有泡球蚴的鼠或动物脏器被狐、狗和狼等终宿主吞食后，一般经45 天原头蚴可以发育为成虫并排出孕节和虫卵。 鼠类常因觅食终宿主粪便而受感染。地甲虫可起转运虫卵的作用， 地甲虫由于喜食狐粪而在消化道和体表携带上虫卵，麝鼠又喜捕食地甲虫因而受染。二、致病机理泡球蚴病几乎100% 原发于肝。肺、脑等其它部位的继发感染多由血循环转移而来。由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性浸润生长，并逐渐波及到整个肝， 对肝组织的破坏特别严重， 可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而引起门静脉高压，并发消化道大出血而死亡。致病过程主要分为泡球蚴直接侵蚀、毒性损害和机械压迫三个方面。由于泡球蚴在血性坏死、 崩解液化而形成空腔或钙化， 呈蜂窝状大小囊泡内含胶状物或豆渣样碎屑，无原头蚴， 故肉眼难以与肝癌鉴别。此过程中产生的毒素又进一步损害肝实质。四周的组织则因受压迫而发生萎缩、变性甚至坏死，由此肝功能严重受损。 加上肝内外胆管受压迫和侵蚀，可引起黄疸。泡球蚴若侵入肝门静脉名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！分支，则沿血流在肝内广泛播散，形成多发性寄生虫结节，出现肉芽肿反应，可诱发肝硬化和胆管细胞型肝癌 ; 侵入肝静脉则可随血循环转移到肺和脑，引起相应的呼吸道和神经系统症状如咯血、气胸和癫痫、偏瘫等。症状体征一、症状由于泡球蚴生长缓慢，感染后一般潜伏期较长，从感染至发病一般在20 年或以上。临床表现最主要是右上腹缓慢增长的肿块或肝肿大，有与细粒棘球蚴病相似的肝区疼痛、压迫、坠胀感等，但触诊时肿块较坚硬并有结节感。另有腹痛和黄疸以及门脉高压的表现。几乎所有病人都表现有肝功能损害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有恶液质现象。可根据临床症状分为：单纯肝肿大型、梗阻性黄疸型和巨肝结节型三种。(1) 单纯肝肿大型临床症状视病变部位与大小而异。肝右叶顶部为多发部位，腹痛可放射至右肩背部。病变位于肝左叶者，病种早期即出现上腹肿块，易于发现。轻者一般情况尚好，重者肝脏整叶或两叶均有广泛病变，患者有乏力、消瘦等全身症状。(2) 巨肝结节型临床症状主要表现为上腹部肿块，局部隆起。肝左右叶均极度肿大，质硬，表面可扪及多个大小不等结节。肝脏 B超与 CT扫描检查可见肝整叶大部被破坏，而另一叶呈显著代偿性增大，后者质度较软。(3) 梗阻性黄疸型临床症状当泡球蚴病变累及肝门，压迫胆总管引起梗阻性黄疸。黄疸为进行性，常伴有皮肤瘙痒、食欲减退等消化道症状。多房棘球蚴病病程长，具隐袭进行性特点。泡球蚴病原发于肝。肺、脑等其它部位的继发感染多由血循环转移而来。1)多房棘球蚴转移到肺部出现的症状肺部病变可由肝右叶病变侵蚀横膈后至肝，或因血运转移引起。临床症状以小量咯血为主。胸部X线检查可见双肺有大小不等结节性病灶。少数患者并发胸腔小量积液。2)多房棘球蚴转移到脑部出现的症状名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！主要临床症状为局限性癫痫或偏瘫，但视病变部位而异。颅脑CT扫描可见颞叶或 (和)枕叶蜂窝状低密度病灶。脑型患者均伴有明显肝与肺多房棘球蚴病。二、诊断要点 (1) 询问病史了解病人是否来自流行地区、有否与狐狸、狗或其皮毛接触史，体检时发现肝脏肿块，特别是触诊时发现肿块质地坚硬又有结节感时更应高度警惕。(2) 实验室检查如 X线、B超、CT 、同位素扫描和各种免疫学试验都可以用来诊断。免疫诊断效果尤佳。用药治疗一、西医治疗主要靠手术， 故应争取早期诊断，应争取在压迫症状或并发症发生前施行。许多病人直到出现明显症状如肝硬化、黄疸和门脉高压才就诊时往往已错过手术根治时机。1、术时应先用细针将囊液抽去，慎防囊液外溢，然后将内囊摘除。内囊与外囊仅有轻度粘连，极易剥离，常可完整取出。 在手术摘除包虫内囊之前， 向囊内注入 2% 甲醛( 福马林 ) 、0.01%过氧化氢、1% 碘剂、 0.05%次氯酸或 25% 甘油等可起到杀死原头蚴的作用，后4者的疗效较甲醛为佳，过氧化氢及甘油的毒性也较低微。2、用甲苯达唑 (甲苯咪唑 ) 每日 40200mg/kg，共 1648 周治疗包虫病，患者均能耐受; 但有人在应用药物 3 个月后，取囊液作动物接种，仍获阳性结果，故认为本品口服后血浓度低，疗效尚难定论，目前只作为手术疗法的辅助治疗。3、阿苯达唑 ( 丙硫咪唑 ) 在组织中与包虫囊内的浓度高，每日1040g/kg ，分 2 次口服， 30d 为一疗程，其疗效尚满意。二、中医1、中医偏方 1. 包虫受累于肝症状体现：右上腹缓起无痛性肿块，按之坚韧、光滑，有囊样感，伴脘腹痞胀，右胁下闷痛，舌边可有瘀点，苔白，脉弦涩。功能主治：杀虫疏肝、软坚散结。方剂：柴胡疏肝散。加雷丸、槟榔、土鳖虫、炒山甲等。2. 包虫受累于肺症状体现：干咳阵作，久而不止，胸满胸闷，或时时咯血，短气息促，咽干口燥，胸部x 线检查发现肺部圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块，舌红少苔，脉细数。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！功能主治：杀虫肃肺、润燥止咳。方剂：蒌贝养营汤加雷丸、槟榔、露蜂房等。3. 包虫受累于肺症状体现：头痛较剧，固定不移，颅骨隆凸，呕吐不止，或痫病发作，突然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，或为截瘫等，舌淡苔白滑，脉弦滑。功能主治：杀虫降逆、熄风化痰。方剂：半夏白术天麻汤加怀牛膝、代赭石、雷丸、槟榔等。4. 杀虫止痒法蛲虫散：使君子、大黄，二者81 剂量，研为细面，每次11.5g ，每日 3 次，每次饭前服， 56 天一个疗程，可连用12 疗程。若下焦湿热，可用苍术、黄柏、苦参、百部、地肤子等药内服。预防和护理一、预防一、预防 (1) 加强卫生宣传教育，使群众认识和了解多房棘球蚴病的危害和预防方法。流行区应对人群进行普查，使用免疫学试验和X线、B超等手段可早期发现病人，以便及时根治。(2) 注意个人及饮食卫生，生产及生活中注意防止虫卵污染。因虫卵不怕寒而怕热，对污染的器具物品可用热力消毒。(3) 剥制狐皮时做好个人防护对自然界野生动物的控制尚无法实现。(4) 灭狐和消灭野鼠是根除传染源的主要措施。实施中要注意将动物尸体焚烧或深埋，野狗也应杀灭或控制，对家犬则应定期驱虫。二、护理多房棘球蚴病过去一直采取手术切除治疗，但大多数患者出现症状就医时，往往是晚期，不能手术切除，即使进行肝部分或半叶切除，术后复发率也很高。本世纪 70 年代末期，甲苯达唑（ mebendazole）首先用于治疗本病，取得一定效果。但根据国外报告，即使治疗期限长达43年，在治疗后 16 年复查。复发率为37% 。效果不满意。阿苯达唑治疗多房棘球蚴病的效果优于甲苯达唑。采用阿苯达唑长期连续治疗，临床效果显著。并发病症一、并发病症名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！几乎所有病人都表现有肝功能损害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有恶液质现象。由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性浸润生长，并逐渐波及到整个肝， 对肝组织的破坏特别严重， 可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而引起门静脉高压，并发消化道大出血而死亡。泡球蚴若侵入肝门静脉分支， 则沿血流在肝内广泛播散， 形成多发性寄生虫结节， 出现肉芽肿反应，可诱发肝硬化和胆管细胞型肝癌; 侵入肝静脉则可随血循环转移到肺和脑，引起相应的呼吸道和神经系统症状如咯血、气胸和癫痫、偏瘫等。饮食保健一、食疗方丝瓜仁将适量黑生丝瓜子去皮取仁，空腹温水送服。每次50 粒，每日 1 次。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病，脐周腹痛，时作时止，不思饮食，面黄肌瘦，鼻孔作痒，面有虫斑。菜椒散 胡萝卜籽 5 克，川椒末 5 克。将胡萝卜籽微炒香，研末，与川椒末拌匀，空腹服下，每日2 次。可健脾驱蛔。主治蛔虫病，脐周腹痛，胃脘嘈杂，恶心呕吐，面黄肌瘦。桃叶汁饮鲜桃叶 60 片。把新鲜桃树叶洗净打烂， 开水冲泡， 连渣服下。可安蛔驱蛔。 主治蛔虫病，小儿脐周腹痛，鼻孔作痒，饮食欠佳，睡中蚧齿流涎，面黄肌瘦。胡椒绿豆散胡椒、绿豆各 4大粒，同研成细末，酒调服。可安蛔止痛。主治蛔虫病，突然发生胃脘及右胁部疼痛，痛引背心及右肩，并常伴蛔虫吐出，平时脐周腹痛时作，面黄肌瘦，鼻孔时痒。香榧子 香榧 150克。将香榧炒熟，清晨空腹细嚼咽下。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病，脐周疼痛，时作时止，胃脘嘈杂，面黄肌瘦。梅椒煎 花椒 10克，乌梅 15克。水煎，每日1 剂两煎，分次服。可安驱蛔虫。主治蛔虫病，脐周疼痛，鼻孔作痒，睡中蚧齿流涎， 面黄肌瘦，或突然胃脘及右胁部疼痛较剧，恶心呕吐，辗转不安。芝麻葱梅煎芝麻秸 250克，葱白 50 克，乌梅 30 克。三味水煎空腹服，每日1 剂两煎，连用 3 天。可安蛔驱蛔。 主治蛔虫病， 脐周时常作痛， 鼻孔作痒， 睡中蚧齿， 饮食不佳， 面黄肌瘦， 恶心呕吐。二、不适宜食物少吃易“产气”的食物如萝卜、红薯、豆类等，少吃油脂类食物三、适宜食物多喝水，多吃含植物纤维素的食物，含纤维素高的食物有谷类、坚果、新鲜蔬菜及水果，如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、桃子、草莓等。以上资料仅供参考，详情请咨询医生。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！相关药品盐酸左旋咪唑糖浆10mlx5 支/ 盒国药准字 H44025015 ￥13.00阿苯达唑颗粒 1g:0.1gx2 袋x6 小盒/ 盒国药准字 H42022992 ￥9.00阿苯达唑颗粒 1g:0.1gx2 袋/ 盒国药准字 H42022992 ￥2.00阿苯达唑颗粒 1g:0.1gx4 袋/ 盒国药准字 H42020205 ￥11.00“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走， 无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的， 如果某一天你失去了， 怎么办 ?看到街上那些失明失聪、 断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外， 谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢 ?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来， 锻炼身体，让身心健康吧 ! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -