重型颅脑损伤病人鼻饲的护理体会.doc

重型颅脑损伤病人鼻饲的护理体会重型颅脑损伤病人鼻饲的护理体会作者：王丽艳【摘要】重型颅脑损伤昏迷的病人或行气管切开的病人，由于不能经口进食，可以通过鼻饲灌注食物、药物、水及其他必要的营养素以供需要。本文对2021年-2021年我院脑外科108例鼻饲病人的护理体会，总结了鼻饲时的注意事项、鼻饲的方法。由于病人昏迷程度不同，是否行气管切开，插管时除严格遵守操作规程外，要因人而异；鼻饲过程中要严密观察病情变化，随时调整食谱，预防各种并发症的发生；当病人出现消化道出血或食物反流时要采取积极有效的应对措施。【关键词】颅脑损伤 鼻饲 护理重型颅脑损伤后机体表现为能量消耗增加、分解代谢增加。若伤后早期不能及时、适当补充足够的热能、蛋白质及其它营养物质，继而引起体重下降、低蛋白血症、免疫功能降低、伤口愈合不良，感染率增高等征象，从而影响疾病的恢复及神经元的修复再生功能。为此我科自2021年至2021年对108例脑外伤昏迷病人采取了鼻饲疗法，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。1 临床资料108例均为重型颅脑损伤病人，GCS评分3-8分，男86例，女22例，年龄28-65岁，平均42.3岁。其中颅内血肿术后28例，原发性脑干损伤16例，脑挫裂伤64例，气管切开56例，鼻饲时间最短3天，最长40天。2 护理体会2.1鼻饲的注意事项：（1）插鼻饲管前检查病人鼻、口腔有无阻塞，有假牙应先取出。颅底骨折病人禁止从鼻腔插管，可从口腔插入。（2）胃管插入后应先注入少许温开水，观察病人的反应，证实胃管通畅时，缓缓灌入食物，勿加压，如不通畅时可稍加压。为了避免食物在管内存留、堵塞，每次灌入食物前后都应注入温水10ml左右。（3）鼻饲前检查有无腹胀、胃内容物是否排空或有无咖啡色液全。如有腹胀或胃内残留物过多，应延长鼻饲间隔时间，并将胃内潴留物抽吸干净，减少鼻饲量，必要时辅助消化药。若有腹泻 应及时调整饮食或暂时停鼻饲。（4）鼻饲前吸净口腔、鼻腔、气管切开处的痰液和分泌物。（5）定期测量上臂围、血糖、电解质、血红蛋白等，根据情况调整饮食。（6）鼻饲用具应保持清洁，用毕洗净，并加强口腔护理。（7）胃管应选用软而有弹性的小口径胃管，减少对鼻咽部的刺激。胃管每周更换1次，两侧鼻孔交替插管。2.2鼻饲方法：昏迷或术后1-3天内以全静脉营养为主，以后鼻饲供给热量为主。可给高热量，富有多种维生素，易消化的流质饮食。我们采用：（1）混合奶。包括牛奶200ml、豆浆100ml、糖30g、煮熟的蛋黄1个、盐1g,必要时适当加入21金维他或其它维生素类药。（2）各种肉汤。以清沌的鱼汤、牛肉汤为主。避免摄入过多的油质，引起腹泻。（3）果汁。对消化良好，无呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状的病人，可给苹果、葡萄等果汁。混合奶和肉汤每天各3次，每次200300mL,果汁1天2次，一次100200ml.2.3并发症的预防及护理：2.3.1腹泻及便秘的病人的护理：因重型颅脑损伤颊人植物神经功能紊乱，常引起胃及肠的分泌、运动亢进或减弱，出现腹泻或便秘。护理措施：（1）一旦出现腹泻，立即留取标本送检及细菌培养，除外肠道感染性疾病。（2）根据病人的伤前饮食习惯及年龄，合理配食。（3）注意腹部保暖，避免由于翻身、更换床单及处理大小便时腹部受凉，导致腹泻。（4）如有便秘时，先用开塞露，若不见效，可在鼻饲物内加入少量缓泻剂。2.3.2消化道出血病人的护理：重型颅脑损伤常因下丘脑、脑干迷走神经障碍，可发生应激性溃疡出血。病人出血前症状不明显，常以咖啡样胃容物和黑便为主要表现。每次鼻饲前都要检查胃内容物的颜色和性质，一旦发现有咖啡样容物，采用以下措施：（1）吸出胃内容物，减少胃内容物对胃粘膜的刺激。（2）冰盐水洗胃，必要时加入正肾素。（3）通过静脉给止血药。2.3.3鼻饲物反流的护理：气管切开病人因体位、方法、鼻饲量掌握不当，加之吸痰等刺激，易导致鼻饲物反流入气管内引起误吸，增加肺部感染机会。护理措施：（1）鼻饲时床头抬高3040，并维持半小时以上。（2）鼻饲后1小时内尽量避免吸痰，以减少刺激。（3）吸痰时观察痰液有无突然增多、颜色有无变化，如痰液的颜色、性状与鼻饲物接近时，说明有食物返流，严重时停止鼻饲。（4）加强口咽部容易反流积液，易于细菌生长。加强口咽部护理，增加口腔护理次数，加强病情观察及各项指标的变化。（5）加强呼吸道护理：加强翻身、拍背，促进排谈，防止肺部感染；给予超声雾化吸入，每日3次，以稀释痰液；必要时做痰培养，遵医嘱应用抗生素。第 5 页 共 5 页