第九章化脓性骨髓炎ppt课件.ppt
中医称之为中医称之为附骨附骨疽疽”感染病灶的形成途径感染病灶的形成途径: : a.a.血源性感染血源性感染: : 细菌从体内其他细菌从体内其他感染灶经血液传播到骨骼。其中感染灶经血液传播到骨骼。其中以血源性骨髓炎最常见和严重以血源性骨髓炎最常见和严重 。b.b.蔓延性感染蔓延性感染: : 从邻近软组织蔓延而来从邻近软组织蔓延而来, , 如指端感染如指端感染-指骨骨髓炎。指骨骨髓炎。c.c.创伤性感染创伤性感染: : 细菌从伤口侵入骨组织细菌从伤口侵入骨组织. . 如开放性骨折如开放性骨折-骨髓炎骨髓炎部位：多见于四肢长骨干骺端部位：多见于四肢长骨干骺端, 胫骨胫骨,股骨股骨多见多见(60%)。其次为肱骨，桡骨。其次为肱骨，桡骨,髂骨。髂骨。（一）早期软组织改变（一）早期软组织改变 2.2.皮下组织与肌肉间的皮下组织与肌肉间的分界变模糊。分界变模糊。 3.3.皮下脂肪层因密度增皮下脂肪层因密度增高而显示不清。高而显示不清。 正常皮下脂肪层正常皮下脂肪层1.1.肌间隙模糊或消失肌间隙模糊或消失起初，干骺端骨质疏松。继起初，干骺端骨质疏松。继而虫噬状小的骨质破坏区。以后破坏区而虫噬状小的骨质破坏区。以后破坏区逐渐融合，扩大可达骨干的逐渐融合，扩大可达骨干的2/32/3或全部。或全部。 （二）骨骼改变（二）骨骼改变 1.1.骨质破坏骨质破坏一年后一年后左股骨干骺端左股骨干骺端虫噬状的不规虫噬状的不规则骨质破坏区则骨质破坏区破坏区融破坏区融合扩大可合扩大可起初，干骺端骨质疏松。继起初，干骺端骨质疏松。继而虫噬状小的骨质破坏区。以后破坏区而虫噬状小的骨质破坏区。以后破坏区逐渐融合，扩大可达骨干的逐渐融合，扩大可达骨干的2/32/3或全部。或全部。 与骨干平行的新生骨。广泛与骨干平行的新生骨。广泛则形成骨包壳。范围一般同骨的病变范则形成骨包壳。范围一般同骨的病变范围一致。围一致。 （二）骨骼改变（二）骨骼改变 1.1.骨质破坏骨质破坏2.2.骨膜反应骨膜反应与骨干平行的与骨干平行的骨膜反应。骨膜反应。范围一般同范围一般同骨的病变范骨的病变范围一致。围一致。广泛性的骨膜反应形广泛性的骨膜反应形成骨包壳。成骨包壳。范围一般同骨的病变范围一般同骨的病变范围一致。范围一致。 右股骨右股骨正位片正位片起初，干骺端骨质疏松。继起初，干骺端骨质疏松。继而虫噬状小的骨质破坏区。以后破坏区而虫噬状小的骨质破坏区。以后破坏区逐渐融合，扩大可达骨干的逐渐融合，扩大可达骨干的2/32/3或全部。或全部。 与骨干平行的新生骨。广泛与骨干平行的新生骨。广泛则形成骨包壳。范围一般同骨的病变范则形成骨包壳。范围一般同骨的病变范围一致。围一致。 多呈长条形，与周围骨质分多呈长条形，与周围骨质分界清楚，密度较高。界清楚，密度较高。 （二）骨骼改变（二）骨骼改变 1.1.骨质破坏骨质破坏2.2.骨膜反应骨膜反应3.3.死骨形成死骨形成骨髓腔内充血、水肿可使其密骨髓腔内充血、水肿可使其密度增高。偶可显示小灶性骨小梁缺度增高。偶可显示小灶性骨小梁缺失区。常有骨膜反应。失区。常有骨膜反应。周围软组织肿胀，肌间隙模糊，周围软组织肿胀，肌间隙模糊，可做出早期诊断。可做出早期诊断。 肿胀肿胀肿胀肿胀正常正常正常正常周围软组织肿胀，周围软组织肿胀，肌间隙模糊肌间隙模糊正常肌间隙正常肌间隙骨密度增高骨密度增高髓腔密度增高髓腔密度增高关节腔增宽关节腔增宽软组织肿胀软组织肿胀肌间隙模糊肌间隙模糊髓腔密度高髓腔密度高有骨膜增生有骨膜增生骨增生硬化骨增生硬化骨周围脓肿骨周围脓肿定位像定位像轴扫像轴扫像 C+C+T T2 2WI WI 横断面横断面低信号的低信号的骨骨皮质皮质外围可外围可见高信号的见高信号的骨膜下脓肿骨膜下脓肿 骨皮质骨皮质骨膜下脓肿骨膜下脓肿 （二）、 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎：骨与慢性化脓性骨髓炎：骨与周围组织的慢性化脓性疾周围组织的慢性化脓性疾病。病。病理特点：骨组织增生，病理特点：骨组织增生，硬化，死腔、包壳骨、瘘硬化，死腔、包壳骨、瘘孔、窦道、孔、窦道、 脓肿、死骨、脓肿、死骨、瘢痕并存，反复发作。瘢痕并存，反复发作。1.1.显著的显著的骨质增生骨质增生。 2.2.显著的显著的骨膜反应骨膜反应。 (2)骨内膜增生，使骨皮质增厚，髓腔变窄，甚至闭塞。 3.3.脓腔脓腔和和窦道窦道形成。形成。 4.4.死骨死骨形成形成。 (1)骨外膜增生，可呈层状、葱皮样或花边状（一）（一）特征性表现特征性表现 骨外膜呈层状增生。 1.1.显著的骨质增生显著的骨质增生。 2.2.显著的骨膜增生显著的骨膜增生。 3.3.脓腔和窦道形成脓腔和窦道形成。 4.4.死骨形成死骨形成。 骨内膜增生使皮质增厚髓腔闭塞.肱骨广泛骨质破坏和增生，肱骨广泛骨质破坏和增生，骨干变粗。骨干变粗。 肱骨上段见孤立的大片肱骨上段见孤立的大片长方长方形死骨形死骨，其长轴与骨干平行，其长轴与骨干平行，密度显著增高浓白。密度显著增高浓白。 （一）（一）特征性表现特征性表现 骨外膜呈层状增生。 1.1.显著的骨质增生显著的骨质增生。 2.2.显著的骨膜增生显著的骨膜增生。 3.3.脓腔形成脓腔形成4.4.死骨形成死骨形成。 骨内膜增生使皮质增厚髓腔狭窄和和窦道形成窦道形成（二）（二）活动灶表现活动灶表现 1.1.有死骨和死腔者有死骨和死腔者，必然有活动性病灶。 2.2.已愈合的病灶已愈合的病灶，光滑的骨外缘又出现线样骨膜反应。 3.3.骨干局部逐渐增粗骨干局部逐渐增粗，也表明其内部有活动性病灶。 （三）（三）愈合表现愈合表现 1 1. .骨质破坏已修复。 2.死骨和脓腔消失。 3 3. .骨干轮廓整齐，骨髓腔沟通，但骨干的增粗、致密或畸形仍可保持不变。 骨髓炎病灶骨髓炎病灶内肉芽组织内肉芽组织
