患者安全典型案例分析.doc

患者安全典型案例分析1一名患者，主诉鼻塞，乏力,胸痛,到我院急诊科就诊，急诊科医生经检查后给患者开处方药，帕珠沙星,静脉滴注。医务科督查医疗质量时发现，该医生在该患者门诊病历上没有书写疾病诊断，也没有向患者及家属交代帕珠沙星药物可能存在的药物不良反应。风险分析如下:医生没有对患者病情做详细检查和分析，对是否是病毒性感染，还是细菌性感染没有病原学检查和微生物标记物检查，就经验性给予抗菌药物；在门诊病历上不书写疾病诊断是极其严重的违反核心医疗制度行为；应用特殊抗菌药物，不向患者做知情告知可能存在的药物不良反应风险（如该药物可能造成急性肾损伤）；违反抗菌药物临床应用指导原则及抗菌药物分级管理制度用药.一名住院患者因社区获得性肺炎入住内科病房,入院后生化检查结果回报:肾功能异常。管床住院医生没有采取任何诊疗措施.职能部门督查运行病历时发现，化验结果异常，询问该医生，注意到肾功能化验结果没,该医生不知出现的指标为异常指标.所以，既没有诊断，也没有诊疗计划。风险分析如下:医生医学知识有限,不知道肾功能检查正常值；化验结果回报单上已经提示结果异常(有向上的箭头）,医生视而不见;临床危机值报告制度落实不好。相关科室之间沟通不良。一名糖尿病住院患者,住院期间应用二甲双胍控制血糖，生化检查及尿液分析结果提示:肾功能异常，尿蛋白，二氧化碳结合力，医嘱显示持续应用二甲双胍直到出院。风险分析如下：糖尿病患者在合并肾功能异常时，应慎用和不用二甲双胍，以免造成危险的乳酸蓄积导致的酸中毒，并危及患者的生命。本案例因不熟悉糖尿病肾病诊疗指南，对糖尿病肾病的诊疗常规知识不清，也就不能在临床上正确地用药，从而没有及时停止二甲双胍,患者已经出现酸中毒临床症状也没有引起注意，并且化验结果提示酸中毒,