传染病案例分析要点 有关传染病的案例分析.doc

传染病案例分析要点 有关传染病的案例分析传染病知识考核要点 病种 基本特征和流行特征 诊断 疫情报告 传染病监测及突发公共卫生的报告管理 个案调查与处置 爆发调查与处置 预防 鼠疫 鼠疫杆菌引起，常见腺、肺，败血症三类；突然发病、高热、剧烈头痛、呕心呕吐、呼吸急促，心率加快等；病原菌为耶尔森菌；传播途径鼠蚤、皮肤、呼吸道。潜伏期2-5天（1-8天）。人对鼠疫普遍易感 临床表现：突然发病高热，白细胞剧增。急性淋巴结炎、淋巴结肿胀（腺鼠疫）；重度毒血症（败血症型）；咳嗽、胸痛、咳痰带血、咳血（肺鼠疫）等；流行病学：10天内到过流行区，接触过疫源动物等。实验室：患者血液，痰液，咽部分泌物等能分离到鼠疫菌，急性期与恢复期血清针对鼠疫F1抗原滴度呈四倍以上增长。排除：确诊为其他疾病，未确诊，但30天后实验室仍未阴性。 建立疫情报告制度，“三报制度”；报告病死鼠、疑似病例、不明原因高热患者和急死患者。报告方法和途径：发现疫情迅速报县CDC，县CDC立即派专人赶赴现场核实疫情，初步诊断向领导汇报，CDC核实后立即报卫生行政部门，卫生行政部门报政府和上级，同时做好网络直报。只要发生1例，就需网络直报，疫情报告时限不得超过2小时。做好相邻地区的疫情通报 开展规范的监测。提高监测的敏感度。村；7天内大于等于2例。乡；14天内大于等于例。县；一个月内大于等于5例.。发生人间或动物间鼠疫时，疫情地的县、市、省级人民政府及有关部门按照分级响应的原则，做出相应级别的应急反应。 应急反应等级的确认，终止及评估 个案调查：掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史帮助核实诊断，对密切接触者进行医学观察，控制疫情爆发，防止疫情扩散与传播。 1传染源的控制：县CDC接到疫情报告后，2小时内调查核实，向本级卫生局和上级CDC报告：发病时间，地点，发病人数，死亡人数，初步发病原因。患者隔离治疗。 流行病学调查（个案调查）；2疫点疫区划分与封锁3直接接触者的隔离留业（9天内）5检诊、检疫如发现体温在37以上，及时采集标本送检，进行血清学、细菌学诊断。尸体处理，火葬或深埋保护 易感人群保护：预防性服药，预防接种，开展健康教育“三报三不”-报告病死鼠、疑似鼠疫患者、不明原因的高热患者和急死患者，不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私带疫源动物及产品出疫区。 卫生处理：消毒、灭鼠、灭蚤、环境整治 解除疫区封锁：1患者及密切接触者：恢复正常后再观察3-5天，间隔三天，连续三次菌检阴性，可解除；2鼠疫疫区：最后1例治愈无新发，隔离病室、污染场所及污染物进行终末消毒可解除。 开展健康教育，三报三不。采取灭鼠，灭蚤和早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制的综合性预防，制定鼠疫应急预案等，对鼠疫专业人员加强培训，开展规范监测。 霍乱 由01血清群和0139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，以剧烈腹泻为主要特征，短时内导致脱水，电解质平衡紊乱，代谢性酸中毒，严重者可迅速发展为循环衰竭，导致死亡。流行特点：包括01群古典型、埃尔托型和0139群流行特征基本相同。传染源：急性期患者和带菌者；传播途径，经水、食物和生活接触传播。人群普遍易感。影响因素：自然因素（生物因素和环境因素），社会因素流行特征（三间分布）地区：以沿海分布为主；季节分布一般5-11月份；人群分布以渔船民、农民发病较多。 根据流行病学史、临床表现及实验室检查；流行病学史是指生活在霍乱流行区、或者5天内到过霍乱流行区或5天内有饮生水史及进食海产品和不洁食物；或者与霍乱患者或带菌者有密切接触史。带菌者，疑似病例，临床诊断病例和确诊病例。诊断要点：询问病史，体格检查，实验室检查等。 病例的发现：对有霍乱疑似症状的病人应立即采集标本（粪便、肛拭纸或呕吐物）进行检查，快速检测，分离培养和核酸扩增检测。病例的报告，发现霍乱时必须2小时内通过传染病疫情网络直报系统进行网络直报。或2小时内以最快速度通知当地CDC，并于2小时内送出传染病报告卡，CDC于2小时内进行网络直报。 一；流行病学调查 1调查前的准备2疫情核实3明确病例定义4开展病例搜索5个案调查6密切接触者调查7描述性分析8病因假设与验证9危险因素调查10制定措施，调查总结 2控制措施；1）疫点、疫区划定；疫区指持续出现多个霍乱病例的地区。2）传染源管理（隔离治疗）；接触者管理（跟踪5天健康状况）；3）疫点消毒 3疫区处理；应急监测和管理，加强生活饮用水管理、做好粪便管理、落实健康教育4阳性水体的管理5疫区预防接种6疫点、疫区的解除。 预防：主要做到“三管一灭”（管理食品、水、粪便，灭苍蝇）；健康教育，积极宣传饮食，防止“病从口入”。 甲肝 甲肝病毒是一种微小病毒，小核糖核酸病毒科儿童期一般无症状，成人发病表现为突然发热、不适、食欲不减、呕心和腹部不适。甲肝通过粪口途径在人与人之间传播，病原体存在于粪便中，症状出现前1-2周达高峰。已知同源爆发有一下因素：污染水、食物污染、生的或未熟的贝类。传染源包括急性临床病例和亚临床型感染者。 诊断依据：1流行病学史：发病前2-7天内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲肝急性患者密切接触，或当地出现暴发流行。2临床表现：1）发热、乏力和食欲缺乏、呕心呕吐或者腹胀，便秘等消化道症状，2）有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致的黄疸。3）实验室检查：ALT明显升高；M阳性或者G双份血清4倍升高。 个案要在24小时内，爆发疫情要在2小时内报告。一周内，同一学校、幼儿园、自然村、社区等发生5例及以上甲肝病例，即视为暴发。 1病例隔离治疗。2随时消毒：对粪便、尿液、血液进行处理。3接触者免疫（不能迟与暴露后2小时）被动免疫室肌肉注射免疫球蛋白0.02ml/kg。4接触者和传染源调查：通过流行病学调查，确定传播方式、暴露人群，消除共同的传染源。 1健康教育 2安全饮用水 3免疫预防 4食品卫生。 脊灰 由脊灰病毒引起，病毒通过受污染的食物和水传播，粪口传播，90%感染着无症状但排泄的粪便带有病毒，少数感染着出现发热、疲乏、头痛、呕吐、颈部僵硬及四肢疼痛等。极少数病毒侵袭神经系统导致不可逆转的瘫痪。故称小儿麻痹症。流行病学：1传染源；病人、隐性感染着和病毒携带者。本病潜伏期3-35天。一般5-14天。患者自潜伏期至发病后3-4周有传染性1-2周排毒率最高。传播途径；粪口是主要途径，早期咽部排毒可经飞沫传播。易感人群，普遍易感，小于4月的小孩有来自母体的抗体，故很少发病。 临床症状：隐性感染、顿挫型、无麻痹型和麻痹型。麻痹型病毒主要累及脊髓前角运动细胞，引起以肢体为主的急性迟缓性麻瘫痪。分为前驱期、麻痹前期、麻痹期、恢复期和后遗症期。 诊断依据：流行病学史；1与确诊病例有接触史或近期曾到过流行地区2经过3-35天的潜伏期。 临床表现：1早期有发热、咽部不适；退热后出现不对称迟缓性瘫痪，麻痹60天后仍残留麻痹， 实验室检查：1发病后可从患者粪便、咽部、脑脊液或者脊髓组织中分离到病毒2。病前6周和病后未服用OPV，麻痹1月后从脑脊液或血液查到lgM抗体，或恢复期比急性期lgG抗体滴度升高4倍以上。 1高危AFP病例；发现怀疑高危AFP病例，应在24小时内报告下去CDC，CDC审核和流行病学调查，核实诊断，并在24小时内向卫生行政部门报告。VDPVs病例或携带者2小时内立即报告省卫生行政部门。报告内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、主要症状和体制、可能原因、已采取措施，事件发展趋势，下一步工作计划。 监测病例定义：AFP病例，所有15岁以下出现急性迟缓性瘫痪症状的病例，和任何年龄临床怀疑为脊灰的病例。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降，腱反射减弱或消失。2高危AFP病例（小于5岁，接种OPV小于3次）3聚集性临床符合病例同一县或相邻县发现2例及以上临床符合病例（间隔2个月以内）4脊灰疫苗衍生病毒VDPV;AFP病例大便标本分离到VDPV如发生2例及以上，则视为VDPV循环。 接到病例报告后48小时内派专业人员开展个案调查；了解发病过程、进行神经学检查、填写个案调查表 应急处置措施：1病例管理、消毒和密切接触者管理1）隔离治疗2）消毒3）病例或健康携带者的接触者。2开展接种率评估3AFP病例的主动搜索查阅近2年内医疗机构相关科室的门诊日志，出入院记录或病案等。调查有无漏报 开展应急强化免疫；健康教育：引导公众养成良好的卫生习惯，告知儿童家长出现肌肉麻痹症状的主动就医，及时报告。 禽流感 突然暴发，病死率高，季节性不强来源常不明。传染源：禽类、哺乳类。传播途径：禽-人传播、环境-人传播，垂直传播。易感人群：多为年轻人和儿童。高危人群：家禽养殖者及其同地同住的家属等， 流行病学接触史：7天内，接触过病禽、死禽或其分泌物等；发病前14天到过活禽交易宰杀的市场、与三种病例有个接触、在异常病、死禽地区居住。临床表现：主要为发热，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛等，重症患者几乎都有临床表现明显的肺炎，甚至引起急性呼吸窘迫综合症等。实验室检查：病毒分离阳性。血清学检查恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上。 医务人员发现不明原因肺炎病例后，应立即报告医院相关部门，有医院组织相关专家会诊，仍不能明确诊断的，立即填写传染病报告卡，进行网络直报，上不具备直报条件的，2小时内- 目的：调查可能的传染源、传播途径及影响因素，为疫情的预防控制提供科学依据。发现和追踪病、死禽类及人禽流感病例的密切接触者；发现人传人的线索，并寻找其证据，为及时做好流感大流行应对准备提供依据。调查内容和方法：当地地理、气象、人口等资料的收集及历史及横断面相关资料调查。动物疫情调查、病例搜索、病例的流行病学调查和标本的采集 第 8 页 共 8 页