医院感染定义【儿童急性白血病合并医院感染的易感因素探讨】.docx

医院感染定义【儿童急性白血病合并医院感染的易感因素探讨】医院感染定义【儿童急性白血病合并医院感染的易感因素探讨】 【摘要】 目的 探讨儿童急性白血病合并医院感染的易感因素。方法 回顾性分析本院血液科20XX年1月至20XX年12月收治的48例急性白血病患儿发生医院感染的易感因素。结果 医院感染与患儿的周围血白细胞计数(尤其是中性粒细胞计数)、化疗阶段和强度及住院时间等有明显关系。感染的病原菌主要是革兰氏阴性菌。结论 化疗后较长时间的中性粒细胞缺乏应为儿童急性白血病合并医院感染的最直接和最关键的易感因素。应用粒细胞刺激因子(G-CSF)、静脉用丙种球蛋白及加强支持对症治疗等能减少医院感染的发生。 【关键词】儿童；急性白血病；医院感染；中性粒细胞计数 急性白血病(AL)是主要儿童的恶性肿瘤之一，由于疾病自身的特点和反复化疗导致机体免疫功能低下，易合并医院感染，从而影响治疗和预后，也是导致治疗失败的原因之一。现对本院血液科病房20XX年1月至20XX年12月收治的急性白血病患儿79例进行回顾性分析，以探讨医院感染与白细胞计数、化疗阶段和强度、住院时间等因素之间的相关关系。 1 对象和方法 11 对象 20XX年1月至20XX年12月收治的急性白血病患儿79例(有47例反复多次住院、化疗，共计287例次，占调查人数的5949%)，男45例，女34例，年龄118岁，平均101岁。其中急性淋巴细胞白血病(ALL)36例，急性非淋巴细胞白血病(ANLL)43例，(M2a型25例，M2b型2例，APL 10例，M4型1例，M5型4例，急性混合性白血病1例)，发生医院感染48例(91例次)。平均住院时间1699 d。 12 方法 对诊断明确的急性白血病患儿79例进行回顾性综合分析，包括住院天数、医院感染部位、周围血白细胞计数、细菌培养、化疗阶段和强度及侵袭性操作等。所有病例符合FAB急性白血病的诊断标准1，48例合并医院感染者符合医院感染的诊断标准2。 13 统计学方法 所有数值采用2检验。以P005)。发生1次感染者22例次，发生2次感染者14例次，3次者7例次，4次者5例次。二重感染3例次。 22 感染部位 发生在上呼吸道感染最多为39例次，其次为肺部感染12例次，胃肠道感染9例次，口腔感染7例次，泌尿道感染6例次，皮肤感染3例次，败血症2例次，注射部位感染1例次，肝脓肿1例次，颅内感染1例次，感染灶不明3例次，复合感染(2个和2个部位以上感染)7例次。 23 病原菌 发生医院感染的48例患者，临床从血液、尿、粪、痰、脓液、分泌物、咽拭纸等标本送检培养32份，其中11份检出病原菌，检出率3438%，检出的15株致病菌中，革兰阴性菌8株，其中大肠埃希菌3株，铜绿假单胞菌2株，肺炎克雷伯菌1株，变形杆菌2株；革兰阳性菌4株，表皮葡萄球菌2株，金黄色葡萄球菌1株，肺炎链球菌1株；真菌3株，均为白色念珠菌。 24 易感因素 241 白细胞数(WBC) 白细胞数尤其是中性粒细胞的降低程度与医院感染成正比。WBC9/L的18例次全部发生医院感染，感染率为100%，WBC10×109/L的269例次中发生感染73例次(2714%)，两组对比医院感染率差异有统计学意义(P9/L的21例次(包括WBC9/L的全部18例次)中发生感染20例次(9523%)，N 05×10910×109/L的16例次中发生感染12例次(7500%)，N>10×109/L的54例次中发生感染17例次(3148%)；N9/L与N 05×10910×109/L二组对比差异无统计学意义(P>005)；但N 05×10910×109/L与N>10×109/L对比差异有统计学意义(P9/L时医院感染率明显增加，且中性粒细胞越少，持续时间越久，感染率越高；当N9/L持续时间达3 d以上时，医院感染率高达9583%。 242 化疗阶段 急性白血病诱导缓解阶段51例次，发生医院感染39例次(7647%)；强化治疗阶段34例次，发生医院感染14例次(4118%)；维持阶段202例次，发生医院感染38例(1881%)；诱导缓解阶段与强化治疗阶段医院感染率相比差异有统计学意义(P005)。 243 化疗强度 化疗强度大，常发生严重的骨髓抑制，中性粒细胞减少或缺乏持续时间久，医院感染率也会相应增加，尤其易造成口腔黏膜糜烂、溃疡。 244 住院时间 随着住院时间的延长，医院感染的发生率也随之增加。住院时间3，而在血液系统疾病中又以白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤的感染率最高4。本组资料表明，本院AL患儿医院感染率6076%，与文献报道相近5。综合本组资料，周围血白细胞数9/L、急性白血病诱导缓解阶段、化疗强度大及长期住院等为儿童急性白血病合并医院感染的主要易感因素。而化疗后较长时间的中性粒细胞缺乏应为儿童急性白血病合并医院感染的最直接和最关键的易感因素。故对该类患者应尽早足量应用G-CSF，迅速提升粒细胞，缩短中性粒细胞缺乏的时间，以减少感染机会及感染持续时间。而对已发生感染者，积极查找感染灶及致病菌并及时处理，同时予静脉用丙种球蛋白也有助于进一步缩短感染时间和减少病死率。此外，加强支持对症治疗也至关重要。 此外，感染的部位最常见于上呼吸道，其次为肺部、胃肠道、口腔、泌尿道、皮肤软组织等，多部位感染也较多；病原菌以革兰阴性菌为主，常见为大肠埃希菌，铜绿假单胞菌等，其次为革兰氏阳性菌，少部分合并真菌感染。故在未获得细菌学检测指标之前，经验性选用抗生素时，应兼顾革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌；而在应用大剂量化疗、长期反复应用激素或长期应用广谱抗生素治疗后，应考虑到真菌感染的可能性，酌情选择抗真菌药物。 3