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临床医学专业内科学考试试题 (1B卷) 临床医学外科学20_6级临床医学专业内科学考试试题 (1B卷) 一、单项选择题（每题1分，共50分） 1、肺炎支原体肺炎抗生素治疗,下列哪种药物为首选? A.青霉素 B.红霉素或阿奇霉素 C.氨基甙类抗生素 D.环丙沙星 E.头胞唑啉 2、降低肺心病病人肺动脉高压的关键治疗是 A呼吸兴奋剂 B支气管扩张剂 C强心剂 D氧疗 E利尿剂 3、下述哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘? A.肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音 B.呼气性呼吸困难为主 C.心脏增大伴心尖部收缩期杂音 D.心率快偶有期前收缩 E.静注氨茶碱有效 4、下列哪项不适宜肺心病急性加重期的治疗 A持续低流量吸氧 B早期足量应用强心剂 C及时控制呼吸道感染 D保持呼吸道通畅 E静脉用支气管扩张剂 5 、下列哪项为呼吸衰竭时的血气表现 APaO2 75 mmHg, PaCO2 65 mmHg BPaO2 70 mmHg, PaCO2 60 mmHg CPaO2 65 mmHg, PaCO2 55 mmHg DPaO2 60 mmHg, PaCO2 50 mmHg EPaO2 55 mmHg, PaCO2 45 mmHg 6、哪项不属于继发型肺结核 A干酪样肺炎 B结核球 C浸润性肺结核 D结核性胸膜炎 E纤维空洞性肺结核 7、男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。_线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的 检查 方法为 A.纤维支气管镜检查 B.痰细菌培养 C.结核菌素试验 D.肺功能测定 E.血清癌胚抗原测定 8哮喘重度发作的处理哪项是错误的 A氧疗 B静脉用肾上腺皮质激素 C静脉滴注氨茶碱 D雾化吸入2受体激动剂 E控制补液量<2 000mld 9引起二氧化碳潴留的主要机制是A动静脉分流B通气不足C无效腔通气D通气血流比例失调 E弥散障碍 10男性,18岁,自幼患支气管哮喘,近二天感冒、发热、咳嗽、咯泡沫样痰和气急。体 检:两肺布满哮鸣音,双肺底可闻细湿罗音,胸片示双肺纹理增多,诊断最可能为: A.过敏性支气管哮喘 B.支气管哮喘合并感染 C.支气管扩张症 D.哮喘持续状态 E.喘息型慢性支气管炎 11鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 A下肢水肿 B肺底部湿啰音 C腹水 D肝肿大 E肝颈静脉反流征阳性 12急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重， 最可能的原因是 A.室壁膨胀瘤 B.左心室扩大二尖瓣关闭不全 C.合并亚急性感染性心内膜炎 D.乳头肌功能失调或断裂 E.室间隔穿孔 13在高血压的心脏并发症中首先出现的是 A心绞痛 B心律不齐 C左心室肥厚 D左心室扩大 E心力衰竭 14、下列哪项提示左心功能不全 A水冲脉 B交替脉 C奇脉 D平脉 E脉搏短绌 15洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 A人工心脏起搏 B阿托品 C氯化钾 D肾上腺素 E异丙肾上腺素 16血管扩张剂治疗心功能不全的主要作用机理是 A增强心肌收缩力 B改善心肌供氧 C降低心脏的前后负荷 D降低心肌耗氧 E减慢心率 17心衰患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常引起的副作用是 A低血钾症 B低血糖 C氯血糖 D高尿酸血症 E高钙血症 18缺少下列哪项就不能诊断恶性高血压 ADBP130mmHg B中度高血压可急剧发展为恶性高血压 C重度高血压可急剧发展为恶性高血压 D眼底可有出血渗出和乳头水肿 E眼底无乳头水肿 19劳力型心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物 A阿司匹林 B复方丹参滴丸 C硝酸甘油 D硝苯地平 E麝香保心丸 20急性心肌梗死时下列哪一项化验结果的特异性最高 A谷草转氨酶升高 B乳酸脱氢酶升高 C肌红蛋白升高 D肌酸磷酸激酶升高 ECK的同工酶CK-MB的升高 21男，71岁，劳累性心绞痛病史3年，近2周来心绞痛次数增多，血压增高达16594mmHg，并伴有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧，最可能的诊断是 A支气管哮喘 B肺炎 C左心衰竭 D右心衰竭 E心肌梗死 22肺结核痰菌阳性患者的短程化疗方案最好是 A.异烟肼加链霉素加对氨水杨酸一年 B.异烟肼加对氨水杨酸加氨硫脲一年 C.利福平加异烟肼3-5个月,头2个月加链霉素或乙胺丁醇强化 D.利福平加乙胺丁醇加对氨水杨酸一年 E.利福平加异烟肼6-9个月,头2个月用链霉素或乙胺丁醇强化 23感染性心内膜炎不具有的临床体征为 A皮肤粘膜淤点 B脾肿大 C结节性红斑 D贫血 E杵状指 2448岁女性，上腹部不适3年。近2月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻， T37.8,Hb85g/L,ESR78mm/h，粪便隐血试验。下列哪项检查最有必要? A.胃液分析 B.B型超声 C.胃镜 D.血管造影 E.CT 25肥厚型梗阻性原发性心肌病，影响胸骨左侧收缩期杂音的程度哪项是正确的 A含硝酸甘油后减弱 B含硝酸甘油后增强 C用毛花甙丙减轻 D用异丙基肾上腺素后减轻 E-受体阻滞剂使杂音增强 26证实心包积液最敏感而安全的诊断技术为 A右心导管及血管造影 B心尖搏动图 C心电图 D超声心动图 E胸部_线摄片 27慢性胃窦炎最主要的病因是 A胆汗反流 B非甾体类消炎药物 C吸烟 D饮酒 E幽门螺杆菌感染 28上消化道大出血是指短期内失血量超出循环血容量的 A20% B30% C25% D35% E50% 29消化性溃疡发生的决定性因素是 A幽门螺杆菌 B胃酸 C胃蛋白酶 D遗传素质 E饮食和吸烟 30.A 42-year-old patient suffering from alcoholism has advanced liver disease with ascites.He is hospitalized for agitation and bizarre behavior.Which of the following findings is most helpful in making the diagnosis of hepatic encephalopathy? A.jaundice B.asteri_is of the hands C.spider angiomas on the face and chest D.heme-positive stool E.positive fluid wave on abdominal e_amination 31.诊断急性胰腺炎血淀粉酶升高标准 A超过正常值的1倍 B超过正常值的2倍 C超过正常值的3倍 D超过正常值的4倍 E超过正常值的5倍 32消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现 A板状腹 B全腹压痛、反跳痛 C肝浊音界扩大 D肠鸣音减弱或消失 E膈下游离气体 33男性,45岁,乙型肝炎30年。近二个月来,乏力明显,大便溏泻,睡眠倒错,性格与前不 同,易急躁。化验:GPT 125U, A/G 2.5/3.2。 血氨80g/dl。B超显示,肝回声不 均匀,增强,门脉内径1.6cm,少量腹水,下列哪项措施是最正确的? A.服镇静药,卧床休息 B.应用抗菌素控制腹泻 C.不必用降血氨药物 D.积极应用利尿剂 E.禁止蛋白质饮食 34下列哪项不是消化性溃疡的主要并发症 A穿孔 B幽门梗阻 C出血 D吸收不良综合征 E癌变 35In the patient above,his blood ammonia level is twice his baseline.Which of the following is a likely precipitating factor? A.bleeding esophageal varices B.nonpliance with diuretic therapy C.e_cessive lactulose therapy D.insufficient protein ingestion E.recent alcohol ingestion 36下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则 A腹水患者必须限制钠、水的摄入 B留钾利尿剂和排钠利尿剂并用 C服用呋塞米利尿时应补充氯化钾 D快速利尿消退腹水促使病情缓解 E腹水减退后，仍需限制钠的摄入 37下列各项中无管型尿的疾病是 A 急性膀胱炎 B 急性肾盂肾炎 C急性肾小球肾炎 D急进性肾小球肾炎 E肾病综合征 38肾小球病变的发生机制主要为 A感染性炎症疾病 B免疫介导性炎症疾病 C细胞免疫异常 D与体液免疫无关 E非免疫非炎症性疾病 39 女，22岁，突然起病，腰痛，卧床不起，尿蛋白(-)，红细胞03HP，白细胞2030/HP，下列哪项不符合急性肾盂肾炎 A发热 B尿白细胞管型 C高血压 D膀胱刺激征 E肾区叩痛 40尿毒症最早出现的症状是 A消化系统症状 B血液系统症状 C神经系统症状 D循环系统症状 E呼吸系统症状 41白血病/淋巴瘤综合征,最常出现在哪型白血病? A.急性粒细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病 D.慢性淋巴细胞白血病 E.巨核细胞白血病 42Auer小体可见于下列哪种疾病 A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性粒单核细胞白血病 D急性单核细胞白血病 E以上均可 43女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半，查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查 A.血浆皮质醇 B尿游离皮质醇 C.血皮质醇昼夜节律 D.小剂量地塞米松抑制试验 E.大剂量地塞米松抑制试验 44A 25-year-old man has the sudden onset of chest pain on the right side and dyspnea.On C_R,his trachea is deviated to the left.Which of the following should be anticipated on e_amination? A.rales on the left B.rales on the right C.hyperresonance on the left D.distant breath sounds on the right E.pleural friction rub on the left 45在糖尿病分型时，以下哪一项检查最有价值 A空腹血糖+胰岛素 B餐后血糖+胰岛素 C75g法葡萄糖耐量试验+血浆胰岛素或C-肽水平测定 D75g法葡萄糖耐量试验 E糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定 46女，27岁，新近因心悸、消瘦等，临床诊断为Graves病，下列哪项化验结果是不可能的 AT3、T4升高 BFT3、FT4升高 CTSAb阳性 DTSH升高 E血胆固醇下降 47A 54-year-old woman is brought to the Emergency department with palpitations and dizziness.She has a history of arrhythmia.Adenosine is given and the patient converts to a sinus rhythm.With which of the following rhythms did this patient most likely present to the Emergency department? A.ventricular tachycardia B.atrial fibrillation C.atrial flutter D.paro_ysmal supraventricular tachycardia E.ventricular fibrillation 48类风湿关节炎的临床特征有下列几项，除了哪一项不是： A晨僵 B远端指间关节肿痛 C掌指关节肿痛 D腕关节肿痛 E四肢关节对称性肿痛 49强酸口服中毒下列哪项处理是正确的： A.立即洗胃 B.饮牛奶、蛋清等 C.饮碳酸氢钠中和强酸 D.饮清水 E.饮液体石蜡 50有机磷中毒患者经抢救后肺湿罗音消失,仍昏迷,瞳孔散大,心率160次/分。高热,这 时进一步的抢救措施应首选 A.物理降温 B.给予西地兰 C.停用阿托品 D.给予解磷定,加大阿托品剂量 E.用甘露醇降颅内压 二、名词解释（每题2分，共10分） 1变异型心绞痛 2慢性肺源性心脏病 3复合性溃疡 4缺铁性贫血 5隐匿性肾炎综合征？ 三、简答题（每题5分，共20分） 1简述慢性支气管炎的诊断标准？ 2、洋地黄中毒的临床表现有哪些？如何处理洋地黄中毒？ 3、轻型急性胰腺炎的治疗原则？ 4、亚临床型甲状腺功能亢进症的含义是什么？ 四、案例分析题（每个案例10分，共20分） 案例1：男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。 患者一周前前无明互诱因出现发热385，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。 查体：T 38.9，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg。胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。 化验：Hb:80g/L，网织红细胞：0.5，WBC：4.4×109/L，原幼细胞25，plt：25×109/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 案例2：女，24岁，因车祸出现肋骨骨折，头部外伤，经治疗稍好转。2天前突发进行性 呼吸困难，经给氧后效果不佳。查体：R40次/分，口唇、舌质发绀。双肺满布湿啰音，胸部_线示两肺有边缘模糊的肺纹理增多影。 （1）为明确诊断，首选的检查是什么？ （2）患者经给氧后病情无改善，且紫绀加重，呼吸频率加快，R60次/分，患者可 能出现了哪种并发症？ （3）进一步治疗原则是什么？ 20_6级临床医学专业内科学考试试题参考答案 (1B卷) 一、单项选题（每题1分，共50分） 1 B 2D 3 C 4B 5E 6D 7A 8E 9B10B 11E12D13C 14B 15B 16C 17A 18A 19C 20E 21C22E23C24C25.B 26.D 27.E 28.A 29.B 30.B 31.C 32.C 33.E 34.D 35.A 36.D 37.A 38.B 39.C 40.A 41.C 42.E 43.D 44.D 45.C 46.D 47.D 48.B 49.B 50.C 二、名词解释（每题2分，共10分） 1、变异型心绞痛：是由于冠状动脉痉挛所致，几乎完全都在静息时发生，无体力劳动和情绪激动等诱因，常伴有ST段抬高表现。变异型心绞痛常并发急性心肌梗塞和严重心律失常，包括实行心动过速、心室颤动及猝死。 2、慢性肺源性心脏病：指由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 3、复合性溃疡：胃与十二指肠同时发生的溃疡称为复合性溃疡。 4、缺铁性贫血：由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属于小细胞低色素贫血。 5隐匿性肾炎综合征:指单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿，除尿检异常外，无高血压、浮肿、肾功不全等其它症状。 三、简答题（共20分） 1简述慢性支气管炎的诊断标准？ （5分） 慢性反复咳嗽、咳痰、或伴喘息每年持续3个月且连续2年或以上，并能除外其他心、肺疾病即可诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观依据（如：_线表现，肺功能异常等）亦可诊断。 2洋地黄中毒的临床表现有哪些？如何处理洋地黄中毒？（5分） 1）临床表现： 心律失常：快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 胃肠道反应。 中枢神经的症状：视力模糊、黄视、倦怠等。 2）洋地黄中毒的处理： 立即停药； 对快速心律失常者，如低钾则可静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠； 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.51.0mg皮下或静脉注射。 3轻型急性胰腺炎的治疗原则（5分） 禁食 胃肠减压； 静脉输液； 止痛治疗； 抗生素； 抑酸治疗。 4亚临床型甲状腺功能亢进症的含义是什么？ （1）患者无症状或有甲亢的某些表现（2分） （2）其主要特点是血T3、T4正常，TSH降低（3分） 四、案例分析题（共20分） 案例1： 一、诊断及诊断依据：4分 (一)诊断2      l.急性白血病。(1分)  2肺部感染。(1分) (二)诊断依据 2  1急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到25的原幼细胞。(1分)  2.肺感染：咳嗽，发热38；查体发现右下肺湿啰音。(1分) 二、鉴别诊断：2分  1.白血病类型鉴别。(1分)  2.骨髓增生异常综合征。(1分) 三、进一步检查：2分  1骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。(1分)  2进行MIC分型检查。( 0.5分)  3胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。(0.5分) 四、治疗原则：2分  1化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。(1分)  2支持对症治疗：包括抗生素控制感染。(0.5分)  3有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(0.5分) 案例2 血气分析（2分） 成人呼吸窘迫综合征（2分） 进一步治疗原则（6分，每条1.5分） （1）氧疗：需高浓度给氧 （2）机械通气：诊断为ARPS，应尽早进行机械通气 （3）维持适当的液体平衡 （4）积极治疗基础疾病 第 14 页 共 14 页