结直肠肛管疾病病人的护理ppt课件.ppt

我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物第二十八章大肠、肛管疾病病人的护理第二十八章大肠、肛管疾病病人的护理我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物资料一：全国29个省76692人的调查人群中肛肠疾病的发生率为人群中肛肠疾病的发生率为59.1%59.1%，其中，其中痔病痔病占所占所有肛肠疾病的有肛肠疾病的87.25%87.25%。女性女性的发生率为的发生率为67%67%，男性，男性的发生率为的发生率为53.9%53.9%，任何年龄段的人群都可以发生任何年龄段的人群都可以发生痔，以痔，以20204040岁的人群较为多见，随着年龄的增加岁的人群较为多见，随着年龄的增加发病率也逐渐增加。发病率也逐渐增加。痔病是我国最常见的肛肠疾病。痔病是我国最常见的肛肠疾病。在我国肛瘘约占肛管直肠疾病发病人数的在我国肛瘘约占肛管直肠疾病发病人数的1.67%1.67%3.6%3.6%，国外约占，国外约占8%8%25%25%。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 随着生活条件的改善和饮食习惯的转变，随着生活条件的改善和饮食习惯的转变，结结肠癌肠癌发病率不断增高，发病率不断增高，男性发病比男性发病比1515年前上升了年前上升了53.353.3，女性上升了，女性上升了16.916.9。 结肠癌的发病率已经占到所有肿瘤患者的结肠癌的发病率已经占到所有肿瘤患者的8 8到到1212，排在恶性肿瘤中排在恶性肿瘤中第五位第五位，仅次于胃癌、食，仅次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌。而患者的平均年龄也从道癌、肝癌、肺癌。而患者的平均年龄也从6060多岁多岁降到降到4040岁。岁。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物学习内容学习内容1 1. .了解结肠、直肠解剖特点和生理功能；直肠肛管了解结肠、直肠解剖特点和生理功能；直肠肛管良性病变的病因、病理生理。良性病变的病因、病理生理。2 2. .熟悉肛瘘、痔、肛裂的概念；直肠肛管良性病变熟悉肛瘘、痔、肛裂的概念；直肠肛管良性病变的临床表现、治疗原则及护理措施；大肠癌的病的临床表现、治疗原则及护理措施；大肠癌的病因及病理生理。因及病理生理。3 3. .掌握大肠癌的临床表现、治疗原则及护理措施。掌握大肠癌的临床表现、治疗原则及护理措施。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 解剖生理解剖生理 良性病变良性病变 大肠癌大肠癌 大肠肛管疾病大肠肛管疾病大肠肛管疾病病人的护理大肠肛管疾病病人的护理我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物一、结肠的解剖和生理功能一、结肠的解剖和生理功能1.结肠解剖结肠解剖2.结肠的生理结肠的生理我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物二、直肠肛管的解剖和生理二、直肠肛管的解剖和生理 1.直肠直肠 2.肛管肛管第一节 解剖生理概要我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物齿状线解剖及临床特点第一节 解剖生理概要齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）覆盖上皮覆盖上皮 单层立方上皮单层立方上皮复层扁平上皮复层扁平上皮动脉来源动脉来源 直肠上、下直肠上、下A A肛管肛管A AV V回流回流直肠上直肠上VV肠系膜下肠系膜下V V 门门V V直肠下肛管直肠下肛管V V髂内髂内V V 下腔下腔V VN N支配支配自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感阴部内神经，疼痛敏感阴部内神经，疼痛敏感淋巴回流淋巴回流 向上：腹主动脉淋巴结向上：腹主动脉淋巴结两侧：髂内淋巴结两侧：髂内淋巴结向下：髂外淋巴结向下：髂外淋巴结向下：髂外淋巴结向下：髂外淋巴结周围：髂总动脉旁淋巴结周围：髂总动脉旁淋巴结我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物三、直肠肛管周围间隙三、直肠肛管周围间隙 1.骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙 2.直肠后间隙直肠后间隙 3.坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）（坐骨直肠间隙） 4.肛门周围间隙肛门周围间隙第一节 解剖生理概要骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙肛门周围间隙肛门周围间隙我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物一、直肠肛管周围脓肿 直肠、肛管周围脓肿直肠、肛管周围脓肿（PeriPeriectal abscessectal abscess） 指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。性化脓性感染，并发展成为脓肿。 脓肿破溃或手术后形成瘘，以青壮年多见。脓肿破溃或手术后形成瘘，以青壮年多见。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（一）病因及病理生理变化 腹泻腹泻1 1. . 肛窦炎肛窦炎 肛腺感染肛腺感染 便秘便秘2 2. .肛周皮肤感染肛周皮肤感染3 3. .损伤损伤3 3. .肛裂肛裂4 4. .痔疮药物注射痔疮药物注射第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（二）临床表现 1 1. .肛门周围脓肿：肛门周围脓肿：最常见最常见 肛门周围皮肤最常见，肛门周围皮肤最常见，局部持续性跳痛局部持续性跳痛，红肿、，红肿、压痛、压痛、波动感波动感，排便加重，脓肿表浅全身症状不，排便加重，脓肿表浅全身症状不明显。明显。 未及时治疗，脓肿可自行从皮肤未及时治疗，脓肿可自行从皮肤穿破穿破，形成，形成外外瘘瘘或向肛窦引流，形成或向肛窦引流，形成内瘘内瘘。 第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2 2. .坐骨直肠间隙脓肿坐骨直肠间隙脓肿 脓肿较脓肿较大大，较，较深深，症状较，症状较重重，全身可发，全身可发热，畏寒，局部呈热，畏寒，局部呈持续性胀痛持续性胀痛 跳痛跳痛，甚，甚至至排尿困难排尿困难和和里急后重里急后重症。症。 直肠指检患侧可扪及柔软直肠指检患侧可扪及柔软有波动、有压有波动、有压痛的肿块痛的肿块，穿刺可抽出脓液。，穿刺可抽出脓液。 第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物3 3. .骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）（骨盆直肠窝脓肿）位置较深位置较深，空间大空间大，全身症状更明显，全身症状更明显而局部症状轻，造成诊断上困难。而局部症状轻，造成诊断上困难。检查肛周区无异常发现，指检在检查肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁直肠侧壁外有隆起肿块或波动感外有隆起肿块或波动感，依靠，依靠穿刺穿刺抽脓确抽脓确诊。诊。 第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 临床表现：临床表现： 局部症状局部症状 全身症状全身症状1.肛门周围脓肿肛门周围脓肿 + +2.坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿3.骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 + +我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物91.91.最多见的直肠肛管周围脓肿是最多见的直肠肛管周围脓肿是A.A.肛门周围脓肿肛门周围脓肿B.B.坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿C.C.骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿D.D.直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿E.E.直肠粘膜下脓肿直肠粘膜下脓肿考研真题我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（三）辅助检查1 1. .直肠指诊直肠指诊2 2. .实验室检查实验室检查3 3、B B超超: :深部脓肿深部脓肿4 4、诊断性穿刺、诊断性穿刺第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（四）处理原则1 1、控制感染：抗革兰阴性杆菌抗生素；、控制感染：抗革兰阴性杆菌抗生素；2 2、局部理疗：温水坐浴、局部理疗；、局部理疗：温水坐浴、局部理疗；3 3、口服缓泻剂；、口服缓泻剂；4 4、切开引流：主要方法。、切开引流：主要方法。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（五）常见护理诊断/问题1、疼痛、疼痛 与肛周脓肿及手术有关。与肛周脓肿及手术有关。2、便秘、便秘 与疼痛惧怕排便有关。与疼痛惧怕排便有关。3、体温升高、体温升高 与全身感染有关。与全身感染有关。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（六）护理措施1 1、有效缓解疼痛、有效缓解疼痛 体位：体位：舒适舒适，避免局部受压，避免局部受压 热水坐浴：热水坐浴：1 1：50005000高锰酸钾高锰酸钾3000ml3000ml，温度，温度43434646，2 23 3次次/ /日，日，20203030分钟。分钟。2 2、保持大便通畅、保持大便通畅 饮食：多喝水，摄入促进排便的食物，鼓励排便。饮食：多喝水，摄入促进排便的食物，鼓励排便。 缓泻剂：根据医嘱。麻仁丸、液体石蜡。缓泻剂：根据医嘱。麻仁丸、液体石蜡。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 3 3、控制感染、控制感染（1 1）应用抗菌药：遵医嘱；）应用抗菌药：遵医嘱；革兰氏革兰氏阴性阴性菌敏感的抗菌敏感的抗生素生素；穿刺抽脓；药敏试验。；穿刺抽脓；药敏试验。（2 2）脓肿切开引流的护理：观察引流的颜色、量、）脓肿切开引流的护理：观察引流的颜色、量、性状并记录；定时冲洗，保持引流通畅。性状并记录；定时冲洗，保持引流通畅。 拔管：脓液变稀，引流量小于拔管：脓液变稀，引流量小于50ml/d50ml/d。（3 3）对症处理）对症处理第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物二、肛瘘二、肛瘘（anal fistulaanal fistula） 肛管或直肠下端与肛肛管或直肠下端与肛周皮肤之间形成的感染周皮肤之间形成的感染性管道，由性管道，由内口内口、瘘管瘘管和和外口外口三部分组成。三部分组成。 多见于青壮年。多见于青壮年。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（一）病因及病理生理 1 1、大部分由、大部分由直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿引起，以引起，以化脓感染化脓感染多见多见。内口多在齿状线上肛窦处，外口在肛周皮。内口多在齿状线上肛窦处，外口在肛周皮肤上。肤上。外口常假性愈合，又反复破溃。外口常假性愈合，又反复破溃。 2 2、外伤、继发感染、外伤、继发感染 3 3、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（二）分类1 1、按瘘口与瘘管的多少：、按瘘口与瘘管的多少： 单纯性肛瘘：存在单一瘘管单纯性肛瘘：存在单一瘘管 复杂性肛瘘：存在多个漏管或瘘口，甚至有分支复杂性肛瘘：存在多个漏管或瘘口，甚至有分支2 2、按部位分：、按部位分： 低位肛瘘：外括约肌深部以下低位肛瘘：外括约肌深部以下 高位肛瘘：外括约肌深部以上高位肛瘘：外括约肌深部以上第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物内口内口外口外口典型单纯性肛瘘典型单纯性肛瘘瘘管瘘管我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肛瘘肛瘘(复杂复杂)我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（三）临床表现 1 1、病人常有、病人常有肛周脓肿肛周脓肿的病史；的病史； 2 2、肛周外口、肛周外口反复流出少量分泌物反复流出少量分泌物； 3 3、肛周、肛周皮肤瘙痒皮肤瘙痒； 4 4、肛门检查：肛门周围可见肛门检查：肛门周围可见1 1个或多个外口个或多个外口，排出，排出少量少量脓性脓性、血性血性或或粘液性分泌物粘液性分泌物，部分可有湿疹；，部分可有湿疹； 5 5、外口数目越多、距肛门越远越复杂；外口数目越多、距肛门越远越复杂；反复发作反复发作第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（四）辅助检查1 1、直肠指诊：可触及、直肠指诊：可触及硬结样内口硬结样内口及及条索样瘘管条索样瘘管；2 2、内镜检查：肛门镜检查发现内口；、内镜检查：肛门镜检查发现内口；3 3、特殊检查：探针、美蓝溶液；、特殊检查：探针、美蓝溶液；4 4、实验室检查、实验室检查5 5、影像学检查：、影像学检查： 碘油瘘管造影。碘油瘘管造影。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物探针探查：了解瘘管走向及内口位置我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物磁共振显示复杂性肛瘘瘘管MRI典型表现我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（五）处理原则注意：注意：瘘管不能自愈瘘管不能自愈，原则是，原则是切开或切除瘘管切开或切除瘘管，敞敞开创面开创面，促进愈合促进愈合。1 1、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。2 2、肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管。、肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管。3 3、挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管。、挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物探查内口探查内口 切开瘘管切开瘘管 显示探显示探针尖部针尖部 敞开创面敞开创面 切除瘘管切除瘘管 肛瘘切除术肛瘘切除术第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物单纯肛瘘切除+括约肌切开术我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物挂线疗法的原理挂线疗法的原理第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物引流挂线我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（六）常见护理诊断或问题1.便秘便秘 与疼痛惧怕排便有关。与疼痛惧怕排便有关。2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关。与肛周皮肤瘙痒有关。3.潜在并发症：潜在并发症： 伤口感染、肛门狭窄、肛门伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁。失禁。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（七）护理措施1 1. .保持大便通畅保持大便通畅 饮食：清淡，忌辛辣食物，多进新鲜蔬菜、饮食：清淡，忌辛辣食物，多进新鲜蔬菜、水果；多饮水。水果；多饮水。 养成良好的排便习惯；养成良好的排便习惯； 必要时服缓泻剂。必要时服缓泻剂。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 2 2. .加强肛周皮肤护理加强肛周皮肤护理保持肛周皮肤清洁干燥；保持肛周皮肤清洁干燥；温水坐浴；温水坐浴；挂线后护理：每挂线后护理：每5 57 7天到门诊收紧药线，至药线脱落天到门诊收紧药线，至药线脱落3 3. .并发症的护理并发症的护理定期肛门指诊，及时观察伤口愈合情况；定期肛门指诊，及时观察伤口愈合情况；术后术后5 51010天食指扩肛，防止肛门狭窄；天食指扩肛，防止肛门狭窄；术后术后3 3日指导病人进行提肛运动。日指导病人进行提肛运动。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物三、肛裂肛裂（肛裂（anal fissure anal fissure ） 齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的溃疡。久不愈的溃疡。 多见于青、中年人。多见于青、中年人。 后正中线损伤常见。后正中线损伤常见。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（一）病因及病理2 2. .肛裂三联症：肛裂三联症：肛裂肛裂、前哨痔前哨痔、肛乳头肥肛乳头肥大大第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变1 1. .长期便秘、粪便干结长期便秘、粪便干结排便时的机械性排便时的机械性损伤；损伤；我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（二）临床表现1 1. .疼痛疼痛：主要症状，有典型的：主要症状，有典型的周期性周期性。表现为。表现为排便排便时时烧灼样烧灼样或或刀割样剧烈疼痛刀割样剧烈疼痛，排便后稍缓解；数，排便后稍缓解；数分钟后由于分钟后由于肛门括约肌反射性痉挛肛门括约肌反射性痉挛再次出现剧痛，再次出现剧痛，持续持续3030分钟到分钟到1 1小时缓解。小时缓解。2 2. .便秘便秘：形成恶性循环。：形成恶性循环。3 3. .出血出血：鲜血位于粪便表面、：鲜血位于粪便表面、便纸上或排便过程中滴血。便纸上或排便过程中滴血。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（三）辅助检查肛门检查：纵行梭形肛门检查：纵行梭形裂口裂口或或溃疡溃疡注意：已经确诊注意：已经确诊者不宜行肛门检者不宜行肛门检查或肛镜检查查或肛镜检查第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（四）处理原则1.非手术治疗非手术治疗 通便药物通便药物 局局部坐浴：部坐浴：1 1：50005000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 扩肛治疗：扩肛治疗：2 2. .手术治疗手术治疗 肛裂切除术：切除肛裂边缘、前哨痔及肥大的乳头肛裂切除术：切除肛裂边缘、前哨痔及肥大的乳头 肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（五）常见的护理诊断/问题1 1. .疼痛疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛管括约与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关。肌痉挛有关。2 2. .便秘便秘 与病人惧怕疼痛有关。与病人惧怕疼痛有关。3 3. .潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等。禁等。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（六）护理措施1.有效缓解疼痛有效缓解疼痛 保持肛门卫生：保持肛门卫生：1：5000高锰酸钾坐浴高锰酸钾坐浴 镇痛：疼痛明显者镇痛：疼痛明显者2.保持大便通畅保持大便通畅 调整饮食调整饮食 养成良好的排便习惯养成良好的排便习惯 服用缓泻剂服用缓泻剂3.并发症的护并发症的护理：切口出血、尿潴留、排便失禁理：切口出血、尿潴留、排便失禁 第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物87.87.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的? ?A.A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B.B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂称为肛裂“三联征三联征”C.C.主要症状是排便时出血主要症状是排便时出血D.D.绝大多数发生在肛管前正中部绝大多数发生在肛管前正中部E.E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂惟一有效的手术切除肛裂是治疗急性肛裂惟一有效的方法方法考研真题我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物四、痔 痔（痔（hemorrhoidhemorrhoid） 现代概念：肛垫病理性肥大和移位。现代概念：肛垫病理性肥大和移位。 传统观念认为直肠下段黏膜下和肛管皮肤下传统观念认为直肠下段黏膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的静脉团。静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的静脉团。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（一）病因1.肛垫下移学说：肛垫下移学说：反复便秘、妊娠等腹内压增高，肛垫中的纤维间隔松弛，逐反复便秘、妊娠等腹内压增高，肛垫中的纤维间隔松弛，逐渐向远侧移位，伴有渐向远侧移位，伴有静静脉丛充血、扩张、融合形成痔脉丛充血、扩张、融合形成痔。2.静脉曲张学说：任何引起腹压增高的因素均可阻止直肠静静脉曲张学说：任何引起腹压增高的因素均可阻止直肠静脉回流，导致血液淤滞、静脉扩张形成痔。脉回流，导致血液淤滞、静脉扩张形成痔。3.与与食物中纤维含量低食物中纤维含量低、嗜酒嗜酒、营养不良营养不良等有关。等有关。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肛垫下移55 第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物右前、右后、左外右前、右后、左外我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物88.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的石位的A. 3、5、10点点B. 1、5、9点点C. 3、7, 9点点D. 1、6, 11点点E. 3、7, 11点点考研真题我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（二）病理1 1、内痔内痔：位于齿状线以上：位于齿状线以上2 2、外痔外痔：位于齿状线以下：位于齿状线以下3 3、混合痔混合痔： 位于齿状线上、下位于齿状线上、下第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（三）临床表现1.内痔：主要表现为内痔：主要表现为便血便血及及痔块脱出痔块脱出。便血的特点：便血的特点：无痛性间歇性便后出鲜血无痛性间歇性便后出鲜血。比较轻。比较轻时表现为时表现为粪便表面附血粪便表面附血或或便纸带血便纸带血，严重时出现，严重时出现喷射性出血喷射性出血。疼痛：伴有血栓、感染或嵌顿疼痛：伴有血栓、感染或嵌顿瘙痒瘙痒贫血贫血第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物内痔临床分期第一期：排便时出血，痔块第一期：排便时出血，痔块不脱出不脱出肛门肛门第二期：排便时痔块第二期：排便时痔块脱出脱出肛门，排便后肛门，排便后自自行回纳行回纳；第三期：痔块第三期：痔块脱出脱出肛门，需用手肛门，需用手辅助回纳辅助回纳第四期：痔块脱出肛门外，第四期：痔块脱出肛门外，不能回纳不能回纳，或，或回纳后又脱出。回纳后又脱出。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物临床表现2.外痔外痔肛门不适、潮湿、局部瘙痒肛门不适、潮湿、局部瘙痒血栓性外痔：血栓性外痔：剧痛剧痛，排便、咳嗽时加剧，排便、咳嗽时加剧3.3.混合痔混合痔我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物34内痔伴出血内痔伴出血炎性外痔炎性外痔血栓性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳头肥大混合痔并肛乳头肥大我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（四）治疗 原则：无症状者无需治疗；有症状痔的治原则：无症状者无需治疗；有症状痔的治疗目标在于疗目标在于减轻减轻及及消除症状消除症状，而非根治。，而非根治。首选非手术治疗首选非手术治疗，无效时才考虑手术治疗。，无效时才考虑手术治疗。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物一般疗法适用于初期或无症状的。适用于初期或无症状的。养成良好的排便习惯；养成良好的排便习惯；增加食物中纤维的摄入，多饮水，忌酒及刺激性增加食物中纤维的摄入，多饮水，忌酒及刺激性食物；食物；便后热水坐浴；便后热水坐浴；肛门内注入抗生素油膏或栓剂；肛门内注入抗生素油膏或栓剂；嵌顿痔及早回纳嵌顿痔及早回纳。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物注射疗法注射疗法硬化剂硬化剂5%苯酚植物油苯酚植物油 5%鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠 5%盐酸奎宁尿素水溶液盐酸奎宁尿素水溶液 4%明矾水溶液明矾水溶液第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胶管套扎疗法胶管套扎疗法第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物手术治疗手术治疗1 1、适应症：适用于、适应症：适用于、度内痔度内痔或发生血栓、或发生血栓、嵌顿等嵌顿等并发症并发症及以及以外痔为主外痔为主的的混合痔混合痔。2 2、方法：手术包括单纯切除术、激光切除痔核等。、方法：手术包括单纯切除术、激光切除痔核等。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 吻合器痔上粘膜环切术吻合器痔上粘膜环切术(PPH)(PPH)环行切除齿状线上环行切除齿状线上2cm2cm以上的直肠粘膜以上的直肠粘膜2-3cm2-3cm，使下移的肛垫上移固定。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解手术图解我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解手术图解我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解手术图解我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解手术图解我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解手术图解我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解手术图解我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解手术图解我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解手术图解我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（五）常见护理诊断/问题1.疼痛疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿有关。与血栓形成、痔块嵌顿有关。2.便秘便秘 与不良饮食、排便习惯改变有关。与不良饮食、排便习惯改变有关。3.潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等。潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（六）护理措施1.有效缓解疼痛：坐浴、遵嘱用药、及时回纳。有效缓解疼痛：坐浴、遵嘱用药、及时回纳。2.保持大便通畅保持大便通畅（1）术前：调整饮食、定时排便、适当活动）术前：调整饮食、定时排便、适当活动（2）术后：）术后：13天半流质饮食；保持大便通畅，防天半流质饮食；保持大便通畅，防止用力排便。有便秘者用缓泻剂，止用力排便。有便秘者用缓泻剂，禁灌肠禁灌肠。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生