医院感染知识.docx

文本为Word版本，下载可任意编辑医院感染知识 篇一：医院感染知识 目录：1.医院感染管理体系 2.相关概念 3. 手卫生制度 4. 职业防护与暴露 5. 多重耐药菌管理 6. 医疗废物7.重点部位感染控制措施 （2）相关概念 ? 医院感染诊断标准 医院感染（nosocomial infection）指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人 （名解） ? 对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染 ? 有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期 医院感染散发病例报告与控制 ? 根据患者症状体征、检查检验结果等，发现疑似或确诊的医院感染病例，经治医师 在24小时内通过院感监测软件（蓝蜻蜓）填写感染病例报告卡，上报医院感染管理科。感染管理科专职人员应对上报病例进行审核，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。 上报：点击感染病例监测，单击感染病例上报 ，1、 职工登陆。 2、 切换科室。 3、 修改密码。 4、 在院病人院感上报。 5、 查询上报的历史记录。 6、 某时间段内科室病人查询。 PS 1：没有诊断的，选择患者当前疾病诊断 2：新增感染诊断 3：确定患者发病日期、感染科室、诊断日期（均为点击选择），如若是手术感染，请选择对应的手术名称 4：新增易感因素 5：勾选引起患者获得感染的致病菌确认无误，点击上报，上报完毕！ （3）医院感染暴发的管理（名解or选择） ? 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感 染病例的现象 ? 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床 症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 医院感染暴发的报告 ? 医院12小时内报告给卫生行政部门 ? 3例以上医院感染暴发 ? 5例以上疑似医院感染暴发 医院 2小时内报告给卫生行政部门 ? 10例以上的医院感染暴发 ? 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 ? 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科 （4）手卫生制度 降低25-30%的医院感染 ：接触患者前，无菌操作前，接触体液后，接触患者后，接触患者环境后 手指交叉，掌心对手背揉搓 指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 6指尖在掌心中揉搓揉搓手腕 手卫生时间：最重要的：保证搓手的时间 不少于15秒 （5）职业暴露预防 空气，飞沫，接触：基于传播的预防(对特殊病人) 标准预防（所有病人） ? 什么是标准预防？ （名解or大题） 认定所有患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染原，应采取相应的隔离和防护措施。 ?1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔 离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； ?2、防护特点： 强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾 病从医务人员传至病人； ?3、隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、 空气隔离和微粒隔离。 ? 职业暴露的处理-紧急局部处理 一挤、二冲、三消毒、四报告（大题） ? 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，必要时包扎伤口,禁止进行伤口的 局部挤压 ? 用肥皂液和流动水进行冲洗（至少 5-10min)用0.5%安尔碘或75%酒精消毒伤口 ? 立即报告感染管理科，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。 皮肤黏膜暴露处理 ? 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜 ? 反复用生理盐水冲洗黏膜 ? 不要使用眼药水！ （6）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。 我院目标性监控的5种MDRO（选择or填空） ? MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性 ? CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药 ? VRE：耐万古霉素肠球菌 判断标准：对万古霉素耐药 ? CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药 ? MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 判断标准：对三类或三类以上抗菌药物耐药 2022第1季度我院从各种临床标本中共分离病原菌319株（排除同一患者7日内重复分离的菌株），排名前5位的细菌是：肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌，金黄色葡萄球菌 多重耐药菌（MDRO）感染控制措施（大题）：电话通知要及时，接触隔离严落实，一人一用及时消，二前三后和手套，液体喷溅防护好，诊疗操作排最末，污物密闭放置好，转科转院有交接，合理应用抗菌药，二次阴性方解除 （一） 加强医务人员手卫生 严格执行医务人员手卫生规范（WS/T313-2022）。 医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配 备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。 医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 （7）医疗废物管理制度（名解） 定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 分类：感染性废物，损伤性废物 ，病理性废物 ，药物性废物，化学性废物（填空or选择） 感染性废物：被体液、血液、排泄物污染的物品 使用后一次性医疗用品/器械（分清） 废弃标本、培养基、血液、血清 隔离病人生活垃圾 损伤性废物：医用针头、缝合针 手术刀、备皮刀 载玻片、玻璃试管等 病理性废物：废弃的人体组织器官 实验动物组织、尸体 废弃的人体组织、病理蜡片 药物性废物：废弃的一般性药物 废弃的细胞毒性和遗传毒性药物 废弃的疫苗、血液制品 化学性废物：影像室、实验室废弃的化学制剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂 废弃的汞血压计、汞温度计 下列物品不属于医疗废物 可回收物品：废弃的各种玻璃输液瓶 废弃小药瓶 不可回收物品：废弃的塑料输液软袋/瓶 生活垃圾：擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装 重点部位医院感染的防控（大题） 预防呼吸 机相关肺炎（VAP） ? （1）如无禁忌，床头抬高至少30度。 ? （2）定期或持续声门下分泌物引流。 ? （3）气囊压力监测，每天3次（20-30cmH2O）。 ? （4）每日口腔护理至少4次（2-6小时1次）。 ? （5）集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒。 ? （6）每天评估是否可以撤机和拔管 。 ? （7）放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。 预防导管相关性血流感染（CRBSI） ? （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，包 括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、穿无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或手消。 ? （2）置管前洗必泰皮肤消毒。 ? （3）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉， 尽量避免使用颈静脉和股静脉。 ? （4） 严格执行手卫生。 ? （5）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 ? （6）做好置管后的护理 预防导尿管相关尿路感染（CRUTI） ? （1）严格掌握留置导尿管的适应症。 ? （2）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平； ? （3）保持尿液引流装置密闭，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流； ? （4）不应常规使用含氯消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路 感染； ? （5）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出或留 导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。精密尿袋每周更换，普 通集尿袋每周2次。 ? （6）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置 导尿管时间，留取尿标本方法正确； ? （7）医务人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。严格掌握留置导尿管的适应 征 微生物标本采集方法 ? （1）血培养： ? 推荐同时采集套（不同部位）血培养标本。（即双侧双瓶同时采集血培养标 本。） 双侧双瓶：在短时间内连续在不同部位采血两套，每套包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶。 ? 单套：65%； ? 2-3套：分别为80和96%。 ? 且单套血培养为皮肤常驻菌如凝固酶阴性葡萄球菌等，不能区分是污染菌还是感染 菌。 厌氧菌感染机会比较少见，为节省费用，有建议血培养至少送检2套，但每套1瓶，仅做需氧菌培养。 ? （2）诊断导管相关血流感染时，根据是否保留血管内导管采取不同采集方法： ? 保留导管：至少采集二套血培养，其中至少一套经外周静脉采集，另外一套从导 管内或输液港隔膜无菌方法采集。两套血培养采血间隔时间5min，各自做好标记。 ? 不保留导管：从独立的外周静脉采集两套血培养，同时在无菌状态下取出导管，剪 下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。 2小时内送到实验室，若不能及时送检，应室温保存 ）留置导尿管患者尿培养标本采集方法 ? 留置导尿管患者采集标本前，应先夹住导尿管，采集时松开导尿管，并弃其前段 尿液。消毒导尿管采样部位，将注射器刺入导尿管，抽取尿液置于无菌容器中送检。 ? 尿标本应在采集后2小时内送到实验室，否则应4冷藏保存，但保存时间不可超 过8小时。 ? （4）痰标本采集方法 ? 痰液标本采集采用自然咳痰法、支气管镜法、经人工气道抽吸等多种方法。（填空） ? 自然咳痰法采集时，病人应留取清晨第二口痰。采集标本前应取下假牙，清洁口腔 （不用牙膏），用力咳出气管深部的痰，直接吐入无菌容器内。咳痰困难者可先予雾化。 痰标本应在采集后2小时内送到实验室，否则应4冷藏保存，但保存时间不可超过24小时 ? （5）手术切口感染标本采集方法 ? 采集手术切口感染标本时，应先用无菌生理盐水擦拭感染局部两遍，去除切口表面 渗出物和皮肤污染菌，再用含生理盐水的无菌拭子两个，采集病灶边缘或脓腔囊壁脓液或分泌物，分别进行微生物培养和涂片检查。 预防手术部位感染（SSI ） 1、根据指南预防性使用抗菌药物，术前0.5h1h使用抗菌药物， 24h内停用抗菌药物，正确选择抗菌药物品种 2、正确的脱毛方法 3、手术期间给患者保暖 4、围术期血糖控制水平正常 5、缩短术前住院时间 篇二：医院感染知识 医院感染管理评审中的应知应会记忆秘诀：“一二三四五六七” 一 1天：开启的无菌物品有效期（棉棒棉球纱布） 1天：医疗废物应日产日清 1天：医院感染病例上报（24h ） 1次：一次性材料一人一用 1次：复用诊疗器械（器具）一用一灭菌 1周：开启碘酒、酒精等消毒剂（小瓶） 1周：棉布包装的无菌物品有效期 1月：开启消毒剂（大瓶）、开启快速手消毒剂（醇类） 二 2小时：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用； 2天：院内感染诊断-入院48h后发生感染 2次：多重耐药感染患者使用的仪器每天2次消毒 2层：感染性病人使用的医疗废物收集袋 2层：无纺布 棉布包装灭菌物品 三 3种标识：蓝色-接触传播隔离、 黄色-空气传播隔离(5m)、 粉色-飞沫传播隔离(5m) 3例：3例同种同源感染病例上报医院感染暴发。3例多重耐药菌感染上报 3年：医疗废物交接资料保存3年 四 开启后有效期为4小时（无菌器械、无菌容器、无菌铺单）： 1、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。 2、从无菌容器（包装）中取出的无菌物品虽未使用，也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。 槐荫 王玉寰 2022-12-22 11:08:19 第二部分: 五 洗手5指征：2前3后 锐器伤处理5步法： 轻挤、冲洗、消毒、上报、用药 医疗废物分5类：感染、病理、化学、药物、损伤 评审主题5句话： 质量、安全、服务、管理、绩效 六 洗手6步法： 内 外 夹 攻 大 立 完（腕） 6种多重耐药菌口诀：“金黄铜绿肠球菌，大肠鲍曼内酰胺，多艰难”。具体如下： 金黄：1、耐甲氧西林/耐万古霉素的：金黄色葡萄球菌(MRSA) 铜绿：2、多重耐药/泛耐药的：铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA) 肠球菌：3、耐万古霉素的：肠球菌(VRE) 大肠：4、耐碳青霉烯的：肠杆菌科细菌(CRE) 鲍曼：5、多重耐药的：鲍曼不动杆菌(CR-AB) 内酰胺：6、产超广谱的：-内酰胺酶（ESBLs）细菌 多艰难：7、多重耐药的：艰难梭菌 6种防护用品：帽子、眼罩与面罩、口罩、手套、防护服、隔离衣、长筒胶靴/鞋套 6个月：灭菌物品有效期：无纺布、纸塑袋、硬质容器、 七 造成医院感染的7个危险因素：口诀：“锐器免植入，三管一切口”，具体如下： 锐：锐器刺伤：刀片、针头、玻璃安瓿等 器：手术或有创性检查、治疗使用的器械 免：免疫力低下患者 植：植入物（人工关节 移植器官 起搏器） 入：侵入性检查、治疗的材料或细菌 三管：动静脉导管、导尿管、呼吸机气管插管 一切口：手术切口 篇三：医院感染相关知识 医院感染相关知识 1什么是医院感染？ 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2哪些情况属于医院感染？ (1)无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染的感染。 1 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 3哪些情况不属于医院感染？ (1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 (3)新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 (4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 4、消毒灭菌的原则是什么？ 进入人体组织或无菌器宫的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械 2 和用品必须达到消毒要求。 5什么是标准预防概念？ 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 6、标准预防的三个基本概念： (1)隔离对象：将所有病人血液、体液、分 3 泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 (2)防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 (3)隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。 7、标准预防指施： (1)洗手和手消毒（手卫生）； (2)在处理血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时或上述物质可能发生飞溅时要正确使用个人防护设备，包括手套、口罩、帽子、护目镜、隔离衣、防护围裙、防水鞋或鞋套等； (3）及时、正确处理使用后被污染的仪器、设备和布类。防止微生物污染其他患者和环境； (4）小心处置锐器，医疗活动中预防锐器伤的发生； (5）注意环境控制，对环境进行日常清洁和卫生处理； 4 (6)正确地处理医疗废物。 8什么是医务人员的职业暴露？ 指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙肝、丙肝和梅毒等血源性传染病的携带者或感染者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤、有可能被感染的情况，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。 9、暴露于血液和体液后如何紧急处理？ (1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 (2）在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗禁止进行伤口的局部挤压。 (3)冲洗后应用75乙醇或者0.5碘伏消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 5 医院感染知识第 26 页 共 26 页