大型医院后勤精细化管理研究研究生毕业论文.doc

中共湖南省委党校湖南行政学院在职研究生毕业论文题 目：大型医院后勤精细化管理研究姓 名：年 级： 专 业： 经济学导 师： 学 区： 学 号： v独 创 性 声 明本人声明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表和撰写过的研究成果，也不包含为获得党校系统或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。毕业论文题目：大型医院后勤精细化管理研究毕业论文作者签名： 日期：2014年4月2日 毕业论文版权使用授权书本人完全了解党校系统有关保留、使用论文的规定。本人授权湖南省委党校可以保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅；可以将论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编论文。毕业论文题目：大型医院后勤精细化管理研究毕业论文作者签名： 日期：2014年4月2日作者指导老师签名： 日期：2014年4月2日论 文 摘 要后勤管理工作是医院保持核心竞争力和可持续发展不可或缺、不可替代的重要元素，是建立和谐医患关系的重要保障，同时也是改善医疗服务、提高医疗质量、降低管理成本、增强经济效益的有力支撑。实行后勤精细化管理有利于避免医院过去粗放式管理模式的缺陷和不足，促进医院后勤管理水平的提高。首先，本文通过各种渠道和方法搜集以及查阅有关阐述大型医院后勤精细化管理的国内外文献等，对我国古代和西方管理理念中包含的精细化管理思想进行提炼，了解精细化管理思想的起源与内涵， 并提出本文的研究的理论意义和现实意义。其次，我国大型医院后勤精细化管理的现状进行阐述，对其发展的历程进行了一个简单的概述，并对当前我国大型医院后勤精细化管理中存在的问题进行深入分析，认为我国大型医院后勤精细化管理存在精细化管理理念不健全、精细化管理的难度较高以及信息化技术的滞后等问题。再次，根据我国大型医院后勤精细化管理的现状以及存在的问题提出了总体方案的设计，提出了设计思路和设计原则，并从制度制定、物资采购供应管理、维修保养以及节能降耗等几个方面着手，进行精细化方案设计。最后，根据我国大型医院后勤实施精细化管理的过程中出现的问题以及结合当前大型医院的实际条件，提出医院实施后勤精细化管理的保障措施，以确保大型医院后勤管理落实到位。【关键词】大型医院，后勤，精细化管理 目 录前言1一、大型医院后勤精细化管理概述1（一）精细化管理的起源与内涵11.精细化管理的起源12.精细化管理的内涵2（二）实施精细化管理的理论基础21.我国古代关于精细化管理的思想22.西方管理理念中包含的精细化管理思想3（三）本文的研究意义41.理论意义42.现实意义4（四）相关文献综述51.有关精细化管理的研究52.有关医院后勤精细化管理的研究5二、我国大型医院后勤精细化管理的现状6（一）发展历程61.粗放型管理阶段62.后期精细化管理引入阶段63.后勤精细化管理普及阶段7（二）主要成效81.精细化管理理念得到了普及82.信息化技术得到了有效应用83.运营成本大大节约84.资源、能源利用效率显著提高9（三）存在问题91.精细化管理理念不健全92.大型医院精细化管理的难度较高93.信息化技术的滞后10三、大型医院后勤精细化管理的思路与内容10（一）主要思路10（二）基本原则11（三）精细化管理内容111.制度精细化122.采供管理精细化123.维修保养精细化134.节能降耗精细化13四、完善我国大型医院后勤精细化管理的对策14（一）树立医院后勤精细化管理理念141.灌输精细化管理理念，培养精细化管理氛围152.关注细节，培养“精”、“细”的思维模式15（二）提高后勤管理人员精细化管理水平161.提高后勤管理人员自身素质162.强化服务意识、优化服务质量16（三） 完善后勤精细化管理制度171.重视基础管理，推进医院后勤管理精细化172.健全日常管理制度，规范管理行为173.建立激励制度，奖优罚劣184.完善监督制度，确保精细化管理落到实处18（四）建设后勤精细化管理信息平台191.构建“数字化”医院，促进信息资源共享192.依托信息平台和网络资源，建立高效的“信息走廊”19结语19参考文献20致谢21大型医院后勤精细化管理研究前言随着我国社会经济快速发展和社会体制改革的不断深化，国家医药卫生事业取得了巨大进步，医疗机构改革也不断深入发展，使得医疗机构之间的竞争日趋激烈，人们对医疗服务和医疗水平的要求也在不断提高，医院管理者们越来越感受到：后勤管理工作是医院保持核心竞争力和可持续发展不可或缺、不可替代的重要元素，是建立和谐医患关系的重要保障，同时也是改善医疗服务、提高医疗质量、降低管理成本、增长医院经济效益的有力支撑。因此，后勤精细化管理成为大型医院后勤管理的主题，如何加强后勤精细化在大型医院后勤管理工作中的地位、提高后勤服务能力、树立后勤员工的良好形象，以及如何着手提升后勤精细化管理水平，是摆在后勤管理者面前的重要课题，也是本文所要研究的主要问题。一、大型医院后勤精细化管理概述（一）精细化管理的起源与内涵1.精细化管理的起源当代管理学界认为，科学化管理一般分为三个层次：即规范化，精细化和个性化。精细化作为科学管理的一个重要层次，它建立在常规管理的基础在之上，并将其基本思想和管理模式引入常规管理的模式当中，它的主要目标是最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本，因此它既是一种理念，同时也是一种文化。因此，实施精细化管理方式是社会分工的精细化、以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求。精细化管理作为现代工业化时代的一个新的管理概念，最早是在20世纪50年代由日本著名的工程师丰田英二在对美国底特律福特公司的汽车生产和管理方法进行了为期三个月的研究之后，并努力在此基础上提炼出的一种新的管理方法。丰田英二在公司的生产过程的这种管理方式主要体现在两个方面：一是“精”，是指公司生产的产品不仅要质量高，而且还要零缺陷，同时每一道前工序都要为后一工序提供高质量、零缺陷的产品或零部件，这是准时生产的必然要求，否则，生产线就会因为零部件质量缺陷而停工。二是“细”，即零库存，这是丰田追求及时生产的必然结果，丰田认为过高的库存会造成浪费和引起各种问题。丰田的管理模式一度成为众多国内外学者的研究和讨论对象。同时，很多公司也开始仿效丰田汽车公司的管理方式。特别是实施改革开放以来，以海尔集团为代表的国内众多企业，通过对国外先进管理模式的吸收与实践，并经过一些优秀管理专家和学者的分析和总结，目前，正在形成符合中国国情的精细化管理模式。2.精细化管理的内涵精细化管理是一个组织有序、有效运转的关键因素，其本质意义在于它对企业的战略和目标进行分解细化并落实，让企业的战略规划有效贯彻落实到每项工作流程当中并发挥作用，进而提升企业整体的生产能力和工作效益。精细化管理的内涵可以概括为：（1）精细化的操作：是指要规范和要求企业活动中的每一个行为或流程，并且企业的每一位员工必须要严格遵守这种规范和要求，这样可以使得企业的管理基础更加正规化、规范化和标准化。（2）精细化的控制：控制是管理五个元素中最重要的一个元素之一，要求对企业任何一个业务的运作要有一个规划、审核、执行和分析的流程，只要这个过程得到了有效的控制，就可以很大程度上的避免业务运作失效和管理漏洞所造成的损失，同时，也可以增强员工的责任意识。（3）精细化的核算：这就涉及到企业的财务活动，要求企业的生产经营活动中，凡是与财务会计有关的都要求记录账簿中并进行核算，通过核算来发现生产经营管理中的问题和漏洞，以防止给企业带来不必要的经济损失。（4）精细化的分析：进行精细化的分析是企业规划的前提，主要是通过现代化的方法和手段，从多层次和多角度分析并解决生产经营中的问题，同时也要通过创新和提炼出提高企业生产效益的方法。（5）精细化的规划：精细化的规划是指企业所制定的战略目标和计划都是有据可寻的、可实施操作的、合理的和可核查的，它是推动一个企业快速发展的关键点。（二）实施精细化管理的理论基础1.我国古代关于精细化管理的思想精细化管理虽说是现代比较先进的管理思想，但对于精密和细节的关注，在我国古代就己经被一些思想家和学者所重视。在中国古代典籍尚书·大禹谟中的一段：“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允执厥”，首先提到了关于对精细化的概念的描述，其大致意思就是说人心高深莫测，管理思想就得精微，只有精细和专注才行，执行则尺度适中。这与当前我们所提倡的精细化管理的思想是一脉相通的。同时尚书还提到，“不矜细行，终累大德。”意思是：不顾惜小节方面的修养，到头来会伤害大节，酿成终生的遗憾。这些是我国古代典籍中记录的最早与精细化有关的言论。古代春秋时期著名的思想家老子在他的著作道德经中也提到“天下大事，必作于细”，意思是作大事必须从小事开始，同时我国四书中的中庸也提到“致广大而尽精微”的观点，意为善问好学，达到宽广博大的宏观境界，同时又深入到精细详尽的微观之处，“尽精微”的目的是为了“致广大”，而“致广大”的结果又促进了“尽精微”。因此“广大”与“精微”是相辅相成的，而并非相反相克，两者之间的平衡与和谐就是细节管理追求的目标。道德经中的“合抱之木，生于毫末；九层之台，起于垒土；千里之行，始于足下。”以及李斯谏逐客疏中的“海不择细流，故能成其大；山不拒细壤，方能就其高。”这些引人深思的名句。说的都是不论做什么工作，都要重视小事，关注细节，把小事做细，做透，就会取得水到渠成的效果2.西方管理理念中包含的精细化管理思想西方的思想家、学者以及一些企业家也较早的对精细化事项进行过探索和实践，都意识到精细化管理直接影响到企业的发展。在西方早期时代，泰勒的科学管理理论和戴明的质量管理理论都对精细化管理理论产生了巨大的贡献，被称为精细化管理理论的重要来源，泰勒强调一个企业需要建立标准化的工作规范，并根据工作的标准化规范，对工人进行挑选和培训，提高工人的工作技能，以获得更好的工作业绩，而且管理者要为下属的工作业绩负责，并且为下属提供相对应的培训。戴明质量管理理论对精细化管理理论的主要贡献在于，他主要强调程序设计，只有精确的程序设计才能为员工的工作行为提供精确的指导，以此来保证工作质量，同时，他也强调管理者应该不只是“管”，更重要的是“帮”，这与精细化管理强调的“管理者应该多理少管”的观点是完全吻合的。而且，他和泰勒一样都强调管理者要对员工进行针对性的培训，来为精细化管理的实施打下坚实的基础。在近代一些大型企业集团的领导者们开始关注精细管理模式，意识到这种管理模式的重要性，并把这种管理模式引入到企业的生产经营管理当中，而且获得了巨大的成功。例如麦当劳创始人克洛克说：“我强调细节的重要性。如果你想经营出色，就必须使每一项最基本的工作都尽善尽美。将精细化管理思想引入企业当中”，惠普集团的创始人戴维·帕卡德说：“小事成就大事，细节成就完美”，作为世界五百强的企业，麦当劳和惠普的领导者们都能够意识到精细化管对推动企业的可持续发展和增强企业的竞争力具有重大的意义。（三）本文的研究意义后勤管理作为大型医院管理的重要组成部分，实行精细化管理是新时期社会赋予医院管理的新理念，它不有利于提升医疗服务质量、促进和谐医患关系而且有利于提高医院管理水平，目前已成为我国大型医院后勤管理发展的主旋律。本文选取这一主题作为研究对象，具有重要的理论意义和现实意义。1.理论意义长期以来大型医院的后勤管理工作沿袭着固有的粗放式管理模式，在后勤管理的总的层面上尚缺乏科学、精细的管理理念和方法，致使医院后勤管理混乱，后勤服务质量不高。医院后勤精细化管理是在新医改形势下适时引入和运用的一种新的管理模式，是为了弥补医院过去粗放式管理模式的缺陷和不足，并与当前管理模式相辅相成、相互促进。从管理流程精细化入手，解析和实施精细化管理在医院后勤工作中的特殊作用和意义，并试图在前人研究的基础上，进一步做一些理论上的探讨，并提出实践上可行的对策和建议，以此丰富组织中的管理理论。2.现实意义随着我国医疗机构改革的不断深入，医疗技术的快速发展，使得医疗机构之间的竞争日趋激烈，人们对医疗需求和要求不断提高，这对医院的后勤管理工作提出了更高更细的要求，因此，相应的后勤管理模式也要由传统粗放式管理逐渐向科学化、规范化、精细化管理转变。实行精细管理，推行细节服务，是新形势下社会赋予医院管理的新理念，是提升医疗服务质量和管理水平的迫切要求和必然要求。医院的后勤管理工作涉及到医院的方方面面，是大型医院各项工作得以顺利进行的重要基础，将粗放式管理提升到精细化管理，对缓解医院后勤管理矛盾、增强后勤管理效能、提高医疗保障水平， 以及建立和谐医患关系具有重要的现实意义。（四）相关文献综述1.有关精细化管理的研究1996 年，James Womack 和 Daniel Jones 联合著作的精益思想（Lean Thinking）一经出版发行，精益生产方式开始由实际生产经验变成为管理学理论。这种管理模式开始作为一种普遍的管理学理论在各个行业得到广泛的传播和运用，先后出现了精益建筑、精益服务、精益医疗保健、精益软件开发和精益政府的概念。特别是国外那些大型企业的管理者们，他们很早就注意到精细化管理模式对企业的发展具有重大的影响和发展意义。中国改革开放后，精细化管理思想开始传播，引起了国内学者的广泛关注和探讨。著名学者宝贡敏（2005）认为，精细化管理模式的引入就意味着它将在中国各个行业、企业管理活动的各个方面、各个领域中产生深远的影响。陈庆修（2005）通过研究和分析世界500 强企业走上成功的道路，发现500强的成功之路有一个共性，即注重细节、精益求精是企业获得成功的基因。徐掌恒（2007）和张平（2008）同样认同这个观点，他认为精细化管理是企业追求完美和实现卓越的有效措施，是企业实现持续和谐发展的重要管理理论，是企业适应激烈竞争环境的必然选择，也是建设节约型企业、提高企业经济效益、永葆企业生命力的必然要求。2.有关医院后勤精细化管理的研究医院作为与人的生命息息相关的服务产业，其复杂的后勤管理系统和程序更需要实施新的管理理念和策略，过去那种机会型、经验型、粗放型的后勤管理模式已不适应我国医疗卫生事业的发展。众多国内学者结合当前医院后勤管理的现状，在理解和领悟精细化管理在其他行业实施成功经验的基础上，总结出大型医院实施后勤管理精细化的核心理念、基本模型和思路，以全面提升医院的后勤管理水平和医疗服务质量。 宝贡敏精细化管理,精细化竞争现代企业竞争优势来源剖析J科研管理，2005(06)，P25-26陈庆修世界500强的精细化管理J中外企业文化，2005(10) ，P13-14徐掌恒以精细化管理助推企业科学发展 J农电管理，2007(01) ，P12-13代表性的学者有：李萍、刘鹏（2011）肯定了实施精细化管理是提高医院后勤管理水平和医疗服务质量的重要保证和必然选择，分析认识到医院后勤在实施精细化管理的过程中也存在一些无法避免的问题；李鹏波、姜晓、刘思全（2011）等学者建议从人员、制度与执行等方面入手，健全和完善医院后勤的精细化管理；姚建根（2012）等以东阳市人民医院实施精细化管理为例，总结出实施精细化管理是县级公立医院改革后勤管理体制和运行机制的重要管理举措；蔡东升等（2012）和吕忠等（2012）将精细化理念引入到医疗质量管理实践中，充分利用信息化平台，通过优化指标体系，细化层级责任，优化监控手段，常化监督提醒，强化考核奖惩，使医疗品质持续改进机制不断完善，医疗服务质量稳步提升。二、我国大型医院后勤精细化管理的现状（一）发展历程1.粗放型管理阶段在改革开放前期，由于受计划经济体制的影响，我国医院的后勤管理体制大多还是处于粗放型管理阶段，这种管理模式在初期对与当时的计划经济体制是相符合的，并对提高医院的后勤管理水平和效益起到了一定的积极作用。当时，医院后勤管理的模式主要采取承包制，即按照企业的管理模式对医院内部进行业务重组，自行成立后勤服务系统，但仍属医院建立的自身服务系统。例如，当时的北京大学深圳医院，就是采取这种模式，该医院将车辆管理、员工餐饮等后勤工作实行计件、计量的班组承包制。大部分医院，采取日常维护的小型项目，由医院维修人员实施，大型项目经相关程序后委托有资质的专业公司实施。整体表现为，只重视事后抢修，不注重事先维护。2.后期精细化管理引入阶段随着我国经济水平的发展，国家医药卫生事业取得了巨大进步，医疗机构改革也不断深入发展，使得医疗机构之间的竞争日趋激烈，人们对医 李萍，刘鹏加强医院精细化管理的思考B.现代医院管理，2011，(10) ，P19-20李鹏波，姜晓燕，刘思全医院后勤精细化管理浅析J.中国科技纵横，2011，(22) ，P17-18姚建根，邵明亮，朱淑平，王芳医院后勤管理运行专业化策略与途径研究J. 现代医院管理，2012，(02) ，P22-23蔡东升如何在创建高效节约型医院过程中实施后勤精细化管理J. 中国卫生产业，2012，(05) ，P16-18李杨精细化管理的现实意义和实践应用J. 哈尔滨医药，2011，(06) ，P12-13疗服务和医疗水平的要求也在不断提高，医院管理者们越来越感受到，后勤管理工作是医院保持核心竞争力和可持续发展不可或缺、不可替代的重要元素。上世纪90年代，西方国家的精细化管理理念得到了了普遍的运用和发展，并且这一思想开始传播到我国，然而当时没有得到我国大型医院后勤管理部门的重视，只是个别医院做了些尝试，但是由于粗放式管理体制的影响再加上医院设备、设施等远远跟不上精细化管理的要求，使得医院无法在后勤管理上充分实施精细化管理，一般只是将医院的部分不重要的后勤工作进行尝试，但也只仅限于制订一些规章制度，并没有将其落实，精细化管理仅浮现于表面现象。这种情况间接造成了后勤体制转变不彻底。后勤和医院主体关联度高，独立核算和评价体系不易建立，责权利无法具体落实到人，导致精细化管理无法深入。例如：当时的上海第二军医大附属长征医院，是比较早的实施精细化管理的医院之一，但是该医院只是在医院的卫生清扫，垃圾清运以及医疗废弃物的收集和处理等后勤工作中实施精细化管理，这些工作与医院主体关联度并不是很高，对提高医院的工作效益并没有多大的关联，但是它形成了一种精细化管理锥形，为日后在各方面开展精细化管理工作奠定了基础。然而，自从海尔集团最先引进精细化管理模式并获得成功后，经过一些优秀管理专家和学者的分析和总结，这一管理方法才开始在我国大型医院后勤管理中得到普遍的应用。3.后勤精细化管理普及阶段21世纪以来，由于大型医院后勤管理的重要性、复杂性和系统性，加之精细化管理的思想和理念得到了普遍认可，我国大型医院后勤管理进入精细化普及阶段，虽然各大型医院后勤开展精细化管理的措施各不相同，但均主要围绕以下几个方面重点开展： （1）加强制度建设，对后勤各部门建立健全各项规章制度，使后勤各项工作有章可循，有据可依，确保各项工作有序运行。（2）并相应建立健全各级各类人员岗位职责，实现分工明确，严格执行各项技术操作规程和作业规范，提高工作人员的责任感。（3）对各部门、各岗位进行成本管理，养成节约资源、杜绝浪费的工作意识。 卢涛，钟毅医院后勤保障的精细化管理C.中国医学工程，2007，(10) ，P19-20（4）通过各种形式宣传精细化管理思想，努力转变以前陈旧的思想观念，不断普及和推广医院后勤精细化管理理念和精细化管理方法。根据精细化管理的要求完善员工个人绩效考核。（5）根据医院的具体情况，对工作流程进行科学化分析和设计，优化重组，减少不必要的工作环节，保证各项工作顺利进行，提高工作效率。 （6）适应新时代要求，扩大信息化管理范围，实现网络化办公。降低运营成本。（二）主要成效自我国大型医院后勤实施精细化管理以来，无论是在各方面，都取得了显著的成效。主要表现在以下几个方面：1.精细化管理理念得到了普及随着我国医疗机构的改革不断深入，精细化管理成为我国大型医院后勤管理的重要方向，很多医院通过各种宣传和组织形式，努力转变以前陈旧的思想观念，不断普及和推广医院后勤精细化管理理念和精细化管理方法，使精细化管理的思想深入人心，并把这种管理思想落实到本职岗位之中。目前，很多一线城市大型医院（如四川大学华西医院、上海仁济医院）的后勤管理人员在这种思想观念的感召下，积极地动脑筋、想办法、优化服务设施和服务流程，牢固树立起在精细中求发展、要效益的发展观念，使医院后勤服务做到优质高效、低耗节约。2.信息化技术得到了有效应用精细化管理的实施离不开信息化技术的支撑，而精细化管理的实施反过来又推动了信息技术的应用，目前，在我国沿海城市及一些大城市的大型医院都在利用现代控制技术、自动控制技术、通信技术等信息技术平台对后勤工作进行管理，而且，显著提高了医院后勤管理的水平和效率。3.运营成本大大节约我国大型医院通过认真分析精细化管理的内涵， 不断创新精细化管理的模式，精细中求发展、要效益，将每一项工作具体化、精细化，目前，我国很多大型医院充分利用网络自动化等信息资源，实行网络办公,减少纸张消耗，降低办公成本。同时加大数字化医院建设力度，不断完善医院HIS、PACS、LIS和电子病历系统,优化诊疗流程，达到方便患者,缩短就诊时间、节省耗材的目的。这种科学管理模式,既提高了工作效率，又最大限度地降低了运营医疗成本。4.资源、能源利用效率显著提高当前，我国很多大型医院根据精细化管理理念在资源利用率上的要求，积极开展节能增效工作。多数医院实施了节水器具和节能灯具的推广改造工作，感应节水龙头、感应式和气压式节水箱在医院公共厕所冲水器具中得到广泛应用。节能灯更换成无镇流器式节能灯管，大部分所有路灯和楼宇霓虹彩灯全部采用了LED灯具，并加装了节电定时开关，风能、太阳能路灯也开始实施。通过上述举措，各级医院节水、节电工作取得了较好成效，资源的利用率显著提高。（三）存在问题我国大型医院后勤管理系统在实施精细化管理的过程中，也面临着管理理念、管理体制的阻碍，以及管理方法和管理技术的不适应，出现了种种问题。1.精细化管理理念不健全虽然我国已经实行改革开放近三十年了，大型医院后勤管理理念也在不断的转变，后勤管理方式也由管制主导向服务主导转变。但是，许多大型医院后勤系统部门的管理方式仍处于比较粗放的阶段，管理停留于表面，各项工作缺乏明确的标准和具体的规划，习惯于笼统地、模糊地制定工作计划和布置任务。后勤管理人员缺乏标准意识，满足于 “差不多就行、不出事故就好”，未达到精确、量化、标准和规范的要求。而精细化管理的核心理念是精、准、细、严。精是做精、做好，精益求精;准是准确、准时，信息与决策准确无误;“细”是操作细化、管理细化，重视细节；严是严格执行制度标准和程序规定，严格控制偏差。以大量经过核实的准确的基础数据作为提出问题的依据、进行判断分析，提出改进服务的措施和方法的，将无形的管理变为有形的管理。因此，大型医院后勤系统部门管理上多年来所沿袭下来的积弊，势必严重制约了精细化管理理念的形成和发展。2.大型医院精细化管理的难度较高 诸葛立荣国内外医院后勤服务模式比较J.中国卫生资，2003，(02)P21-22卓占寅，张占京，最新医院后勤管理大典M.北京:中国企业管理出版社，2007，(05)， P23-25众所周知，从本质上看大型医院的运营模式与企业是绝然不同的，企业生产的主要目的是追求利润最大化，其投入和生产成本都比较容易观察和考核。精细化管理的特点主要体现在“精”和“细”，即“精”于管理的“始端”、“细”于管理的“末端”，在整个生产管理的全过程都可以实行精细化管理，而且也非常符合精细化管理对数据方面的要求。但大型医院主要为患者提供医疗服务，有时还分担了一些政府的社会公共服务的职能，这种特殊的组织结构决定了其投入容易观察和考核，但产出与满足程度却不容易考核，医院医疗服务成本难以单独量化。这就导致大型医院后勤管理与企业相反“重始端”而“轻末端”，比较喜欢对管理成本投入进行考核和计量，不便于对产出进行核算。我国延续多年的“精于始轻于末”的管理方式，在一定程度上给精细化管理的实施带来困难。3.信息化技术的滞后 对于一所大型医院来说，如何对繁杂的信息系统和庞大的医院后勤进行管理，确实是一个让管理者头疼的问题。随着我国信息技术水平的提高，医院后勤管理智能化、数字化和信息化是当前国家卫生信息化发展的重点之一，也是国内医院后勤管理的必然趋势。而且，精细化管理的前提是管理的规范化、标准化和数字化，没有强大的现代信息技术支撑的现代医院后勤管理将面临许多难以逾越的困难，因此，可以看出，信息化是精细化管理得以进行的技术支撑，也是实现精细化管理的前提。当前，医院的信息系统，主要是为医疗服务，涉及后勤管理的信息化建设相对滞后，投入不足。后勤管理各部门缺乏既精通业务，又熟知计算机知识的复合型人才等问题，这就导致精细化管理对信息化的资源、 技术、人才需求得不到满足，势必严重制约其实施进程。三、大型医院后勤精细化管理的思路与内容（一）主要思路在考查国内外医院后勤精细化管理相关研究结论的基础上，再结合大型医院面广、量大、而且门类繁多的特点，针对国内医院普遍在实施后勤 张立威，王家骥高等医学院校开展全科医学教育的SWOT分析J实用全学，2008(06) ， P28-29刘志连，王晓蓉，王育珊医院后勤精细化管理的SWOT分析J医院管理论坛，2011(04) ， P17-19精细化管理过程中出现的问题，设计大型医院后勤精细化管理方案。主要思路是：设计和优化管理结构框架，根据业务的性质设置不同的运营方式，规范管理职能，将管理责任落实到人；制定和健全后勤管理的各项规章制度；科学的设定后勤管理的目标，并制定和规范实现目标的方法；严格控制后勤管理的成本支出，平衡投入与产出之间的关系；培育良好的后勤管理文化，并进行适当的推广和普及。（二）基本原则医院作为一个以维护患者生命和健康为目的，兼而获得经济效益和社会效益的特殊的社会单位，在对其后勤管理进行精细化设计时，应坚持以下原则：（1）办院方向原则社会效益第一。医院作为一个特殊的社会实体，其目的是维护患者的生命和健康，兼而获得经济效益和社会效益。救死扶伤是医生职业高尚的体现，因此医院的后勤应为这一崇高任务提供全力支持，坚持社会效益第一的办院方向。（2）保障先行原则作好物质准备。医院每天都要消耗大量的物资，因此后勤管理部门应该做好物资的采购与供应，做好水、电、气供应来满足医院的日常需求，支持医院的日常运转。（3）勤俭办院原则开展增收节支。节能降耗直接关系到大型医院后勤管理的支出成本，是当前医院后勤管理部门非常重视的一项工作，医院的后勤管理部门应本着勤俭的原则，实施节能降耗，降本增效的措施，切实提高医院的收入。（4）保障服务原则满足服务需求，后勤管理工作是医院保持核心竞争力和可持续发展不可或缺、不可替代的重要元素，是建立和谐医患关系的重要保障，同时也是提高医疗服务的有力支撑。因此，后勤管理的根本任务在于为医院提供服务保障。（三）精细化管理内容大型医院的后勤是一项比较复杂的系统工程，是医院运营系统中的重要支持系统之一，承担着医院建设、改扩建、设备设施维修、环境绿化、职工膳食供应、医疗器械设备采购等大量的工作。因此，主要从制度制定、 李亚萍我国公立医院后勤管理社会化现状和发展趋势分析J医学与社会2008(02) ， P15-17物资采购供应管理、维修保养以及节能降耗等几个方面着手，进行精细化管理。1.制度精细化大型医院因面广、门类繁多，而致使后勤管理工作异常复杂繁琐，但不管怎么样后勤管理工作离不开人、财、物这些基本要素来进行支撑。因此，要结合管理等各元素，按照“纵到底、横到边，事事有人管、人人有专责”的工作标准，建立一整套涉及职能分工、岗位职责说明、工作流程以及各个专业的工作职责，做到有章可循、有据可依、精细有理。同时对这些管理制度和岗位职责不断进行完善和不断细化。（1）制度制订应该遵循一定的流程。首先，应由后勤管理各部门根据设定的岗位制定出岗位职责和岗位说明书，确定岗位的工作内容，同时根据岗位的工作内容制定相应的工作细则，工作细则的制订应该走群众路线，制订前应该听取部门员工的意见，制订后应进行一段时间的公示，让员工来评价和讨论，对制度进行查漏补缺，不断进行修改和完善，这样能够确保细则能够充分体现员工的心声，加强制度的执行力。（2）制度修订也要遵循一定的流程。通常部门制订好制度以后，提交给后勤管理部门进行审核，后勤管理部门收到草案后组织一些管理人员和院内外一些专家进行审核和修改，并提出具体的审核或修改意见，涉及到财务费用的还应交由财务部门进行审核，最后经医院院务会通过讨论决定。2.采供管理精细化医院后勤每年要消耗大量的物资和设备，因此，物资采购和供应是非常重要的一个环节，对此，医院应该成立专门的后勤物资采购部门，由那些工作认真负责、诚实守信、办事公道的人员组成采购小组，对物资进行采购和供应。（1）物资采购部门首先应该构建一套完整的物资采购制度和采购工作流程。然后发布招标公告、发标、资格审查以及中标等都要按严格的程序办理，公开透明，阳光操作，定期对全院所有公开招投标的后勤物资进行张榜公示，接受群众的监督。（2）物资采购程序完成后，接下来就是对物资的验收入库。要对照招 赵宁志，曾宏逵，高茗精细化管理在医院管理中的应用J解放军医院管理杂志，2010，(05)， P30-31范爱民.精细化管理M.上海:中国纺织出版社，2005，(07) ， P30-31标书的要求就物资的质量、规格、品种、数量进行严格的验收入库，确保准确无误。同时聘请一至两名价格质量监督管理员，定期召开价格质量反馈会议。同时对物资的领用出库不仅有严格的审批程序，并核定相应的定额。3.维修保养精细化医院拥有的后勤设备数量较多，因而出现故障的频率也比较高，维修保养既费时、费工又费资金，维修保养成本比较高，因此，提高设备设施的管理水平，降低设备设施故障对医疗质量的影响以及降低维修费用较为重要。（1）制定一个定期的维修保养计划，要坚持以保养为主，维修为辅，加强维护管理人员对设备设施相关知识的学习，熟练掌握每一台设备的性能、工作状况以及保养时间。结合实际情况，将设备的保养时间与设备的工作环境结合起来做出判断，对当月要保养的设备设施做到心中有数，并做好计划，并准备好配件。（2）将设备设施的维护责任到明确每一个人，对公共区域、突发事件建立统一调度，突击维修的管理机制。此外，设备设施的报修应从登记、安排维修人员到维修反馈都应该有明确的书面记录，报修登记后，应组织维修人员及时维修，维修完毕后设备管理人员和维修人员都应该在维修单上签字，既是对维修质量的评价，也是对用工用料的证明。（3）对维修人员应该建立一套专门的管理制度和培训制度，要做到三个明确，即明确职责范围，明确维修质量，明确专人管理，把维修保修计划、记录、维修费用以及考核意见等资料设置为台帐形式，统一纳入到医院后勤管理系统作为奖罚和是否续聘的依据。4.节能降耗精细化节能降耗直接关系到大型医院后勤管理的支出成本，是当前医院后勤管理部门非常重视的一项工作，是一项长期的任务。医院的常用能源主要包括水、电、气等主要能源，这些能源使用量大，浪费大，节约的潜力也比较大。因此，节能降耗工作主要围绕水、电、气来展开。（1）首先要树立综合、系统性的整体节能服务的新概念，对相关人员 李艺虹贯彻落实科学发展观发挥医院后勤保障工作J. 医学信息，2009，(22) ， P24-26李杨精细化管理的现实意义和实践应用J. 哈尔滨医药，2011，(06) ， P20-21进行培训教育，提高操作技能，后勤管理部门应根据自己所处区域的气候特点、能源供应和费用特征，“量身定做”自己的节能改造方案，这个改造方案不是需要单项节能产品服务，而是需要综合、系统性的整体节能服务。（2）与专业能源服务公司合作，建立节能监管平台，对医院后勤能源的消耗数量进行诊断和审计，通过能耗模型软件，对能源数据进行分析，其步骤是a采集各种能耗数据、b节能潜力大小分析、c节能诊断报告。严密观察所收集的能耗数据，分时段控制，同期对比，发现异动，及时查清原因并进行分析，分析各用能系统的能耗现状、节能潜力、提醒管理者更换老旧及耗能较高的用能设备，逐步实施技术改造，以及采购合适的节能产品，运用合适的节能技术。例如：对全院所有的水龙头进行节水装置改造，对医院所有的电加热开水箱进行定时控制，对卫生间热水淋浴实行节水智能卡管理，严格控制水的用量。对冷凝水实行热水回输。对蒸汽锅炉采取余热回收技术。定期对外围水网巡查检修，邀请专业检测漏水公司查找漏点等等。（3）医院后勤管理部门应积极贯彻落实国家关于公共机构利用合同能源机制开展节能工作的政策法规，引入专业的技术服务公司，为医院提供节能诊断、设计、融资、改造、售后服务“五位一体”的整体节能服务，使医院在“零投入、无风险”的基础上与节能服务公司实现“共享节能效益”的双赢局面。四、完善我国大型医院后勤精细化管理的对策完善大型医院后勤精细化管理需要立足于大型医院后勤管理的基本现状，事实求是，针对具体问题提出有切实有效的对策和建议。（一）树立医院后勤精细化管理理念观念是指我们对事物的认识，不同时期，不同阶段应有不同认知事物的观念，精细化管理的核心理念是精、准、细、严。精是做精、做好，精益求精;准是准确、准时，信息与决策准确无误;细是操作细化、管理细化，重视细节；严是严格执行制度标准和程序规定，严格控制偏差。因此转变大型医院后勤管理人员的管理理念，树立精细化管理理念是推进大型医院后勤管理精细化管理的核心所在。 张平用精细化管理推动企业竞争力的提高 J中国合作经济，2008(01) ， P18-191.灌输精细化管理理念，培养精细化管理氛围精细化管理是建立在常规管理的基础上的一种新的管理模式。由于