广西科技计划项目申报书（基地和人才专项）doc.doc

附件3-3申报编号受理部门受理日期广西科技计划项目申报书 (广西科技基地和人才专项适用)计划类别： 指南代码: 指南方向: 项目名称: 申报单位： 项目负责人： 联系电话: 起止年限： 推荐单位： 电子邮箱： 申报日期： 广西壮族自治区科学技术厅编制2016年13说 明1本申报书适用于申报广西科技基地和人才专项，是申报广西科技计划项目的重要文字依据，由项目申报单位填写。填写前请阅读广西科学研究与技术开发计划项目管理暂行办法、广西壮族自治区本级技术研究与开发经费管理办法和广西壮族自治区人民政府印发关于深化自治区本级财政科技计划和科技项目管理改革实施方案的通知。2申报书中各栏目务必认真负责地填写，不得空缺（若无内容填“无”）；文字简明扼要，数据准确、可靠。如项目获准立项，申报书的相关内容将作为项目合同相应条款的内容。3“申报编号”，由广西壮族自治区科学技术厅统一编制。4“指南代码”，填写申报项目对应申报指南中的选题编号。5. “指南方向”，填写指南代码所代表的研发方向(以申报指南为准)。6“项目名称”，填写申报项目的名称（由申报单位自定），要突出项目的主题和特性，文字简单、明确，字数最多不超过30个汉字。7“推荐单位”，为项目申报单位所在地的地级市科技局，或项目申报单位隶属的自治区主管部门或其他相应的管理部门(单位)。8. “单位归属”为多选项。（1）高新（园）区单位为在广西壮族自治区各高新（园）区注册或归其管理的企事业单位；（2）重点实验室单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区重点实验室的单位；（3）工程技术研究中心单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区工程技术研究中心的单位；（4）人才小高地建设单位为广西壮族自治区人力资源和社会保障厅审批的自治区人才小高地建设单位。一、项目基本信息项目名称产学研联合（ ） 1是 2否项目总体目标（限200字以内）项目主要内容（限500字以内）项目考核指标（限500字以内）项目主要内容关键词（用分号分开，最多5个）项目的年度目标年度目标内容二、申报单位信息项目申报单位1单位名称组织机构代码法人代表姓名单位地址邮编单位联系人联系电话手 机传 真电子邮箱主管单位名称隶属关系（ ） 1中央部委属 2自治区属 3设地市属 4县(市、城区)属 9其他单位类别（ ） 11科研院所 12高等院校 13其他事业单位21高新技术企业 22由科研院所转制而成的企业23其他企业 31党政机关 32社会团体 90其他单位企业登记注册类型与类别（ ） 11国有企业 12集体企业 13股份合作企业14联营企业 15有限责任公司 16股份有限公司17私营企业 20港澳台商投资企业 30外商投资企业90其他企业（ ） A内资独资企业 B内资控股企业 C其他企业单位归属（ ）1高新（园）区单位 2重点实验室单位 3工程技术研究中心单位 4人才小高地建设单位单位人员情况职工总数（人）技术人员（人）高级职称（人）中级职称（人）单位开户名称开户银行银行账号（注：项目申报单位超过1个时，请自行增加表格）三、预期成果预期成果成果形式数量成果形式数量成果形式数量申请专利(项)发明专利工业新产品（个）试验基地(个)实用新型专利农业新品种(个)举办培训班(次)制定技术标准(个)国际标准新技术（工艺、方法、模式）(项)参加培训人数(人次)国家标准新材料(种)培养博士后(人)行业标准新装置(装备)(套)培养博士(人)地方标准培养硕士(人)企业标准论文论著(篇)国外申请登记计算机软件(套)科技信息服务平台（个）国内引进技术（项）研发平台（个）研究报告（篇）集成应用技术（项）示范点(个)四、经费预算（一）项目经费来源预算(万元)合计申请自治区科技经费市县财政科技经费其他政府经费单位自筹其他是否选择后补助方式-（二）项目经费开支预算（万元）科目合计申请自治区科技经费其余经费用途说明(一)直接费设备费材料费测试化验加工费燃料及动力费差旅费会议费 国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费其他支出(二)间接费用绩效支出其他费用合计五、知识产权现状（一）申报单位拥有知识产权状况专利申请总数（件）专利授权总数（件）发明（件）实用新型（件）软件版权(项)申请授权申请授权申报单位其中：近三年（二）申报单位及合作单位拥有本项目相关技术知识产权状况专利申请总数（件）专利授权总数（件）发明（件）实用新型（件）软件版权(项)申请授权申请授权（三）其他知识产权现状说明（限200字以内）六、项目组成员信息（一）项目负责人序号姓 名性别身份证号码年龄学历职称工作单位（全称）从事专业项目分工为本项目工作的时间（%）签字（二）主要研究开发人员七、其他需说明的事项（一）项目负责人近五年内承担国家、自治区科技计划项目（课题）完成情况合同（任务书）编号项目（课题）名称项目（课题）来源资助经费（万元）约定完成时间完成情况（二）本申报项目已获得的政府财政等支持情况八、申报单位承诺及推荐意见本项目申报书的编制是在认真阅读理解广西科学研究与技术开发计划项目管理暂行办法、广西壮族自治区本级技术研究与开发经费管理办法及申报指南基础上，按程序和规定编制的。本单位保证申报材料各项内容真实、客观，已遵照国家相关法律法规进行了保密审查，并承担由此引起的相关责任，同意申报。 公章 年 月 日九、管理部门审核推荐意见县(市、区)科技局审核推荐意见： 公章 年 月 日设区市科技局、自治区主管部门或高校科技处审核推荐意见： 公章 年 月 日 附件：3-1 广西科技计划项目可行性报告提纲 3-2 广西科技计划项目申报附件清单及说明附件3-1：广西科技计划项目可行性报告提纲n 适用计划类别：广西科技基地和人才专项一、项目申请理由二、项目的总体目标、建设内容和考核指标三、项目工作基础与条件（应包括承担单位和合作单位基本情况）四、项目经费预算（项目的投资估算、资金筹措和经费使用情况）五、项目的组织实施（应包括项目的计划进度及节能、环保、安全等措施）六、项目效益分析七、项目风险分析与对策八、其他需要说明的事项附件3-2：广西科技计划项目申报附件清单序号附件名称说明数量1联合申报合作协议书（原件）多个单位联合申报的项目须提供，明确各申报单位在项目中的分工、责任、权利、利益（如知识产权等）分享、科技经费分配比例及匹配资金投入比例等。12项目匹配资金承诺书（原件）有匹配资金的项目须提供13企业营业执照（副本复印件）14组织机构代码证（复印件）1