静脉输血操作并发症预防及处理.doc

静脉输血操作并发症预防及处理(一)发热反应 1原因(1)外来或内生性致热源：蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引发发热反应。 (2)免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HIA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所有输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血和经产妇中。 2临床表现 多发生于输血过程中或输血后12h，初起发冷或寒颤；继而体温逐渐上升，可高达3940，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 3预防和处理 (1)严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，可去除致热源。 (2)输血前进行白细胞交叉配血试验，选用洗涤红细胞时应过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。(3)一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。(4)遵医嘱给予抑制发热反应的药物；伴有寒战者予以抗组胺药物对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。 (5)对症处理：寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。(二)过敏反应 1原因 (1)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。 (2)多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。 2临床表现 多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克，可危及生命。 3预防和处理 (1)勿选用有过敏史的献血员。 (2)献血员在采血前4 h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。 (3)发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予O1肾上腺素0510 ml，皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。(4)既往有输血过敏史者尽量避免输血，若确定因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。(5)输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。(6)过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时做气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物。(三)溶血反应 溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状，为输血中最严重的反应。 1原因 (1)输入异型血：多由于ABO血型不相容或献血者和受血者血型不符而造成。 (2)输入变质血：输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久。 (3)输血前将血液加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血。 (4)血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。(5)Rh因子所致溶血：Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血液中产生Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般输血后12小时发生，也可延长至67天后出现症状。 2临床表现 (1)第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。 (2)第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。 (3)第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。(4)溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后710天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。 3预防和处理 (1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行“三查”、“八对”，严格执行血液保存制度。 (2)采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。(3)出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。， (4)给予氧气吸入，保持静脉输液通道。按医嘱给升压药和其他药物。可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。 (5)双侧腰部封闭，并用热水黛敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。 (6)严密观察生命体征和尿量，并做好记录。对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 (7)有休克症状者给予抗休克治疗和护理。控制感染，必要时用换血疗法。(四)细菌污染反应 1原因 (1)采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。 (2)献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。 (3)采血时未能严格执行无菌操作原则，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。 2临床表现细菌污染反应于静脉输血输液中、后发病，此反应虽然少见，但极为严重，可引起严重感染及休克，病死率高。 (1)突然剧烈发冷、寒战、高热、头胀、烦躁不安、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤潮红、结膜充血、大汗、脉搏细速、血压急剧下降而休克，甚至死亡。轻者以发热为主，可合并呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭和弥散性血管内凝血(DIC)。 (2)全身麻醉(简称全麻)病人可仅表现休克和(或)创面渗血不止。 (3)剩余血浆呈暗灰色或黄褐色、混浊，有凝块及絮状物。血直接涂片可见大量细菌。血培养可有细菌生长，多为革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、大肠埃希菌等。病人血白细胞计数及中性粒细胞明显增高。 3预防和处理 (1)从采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色(溶血)或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。 (2)立即停止输血、输液，收集所输血液、药液及其输注等有关用具进行检验。 (3)严密观察生命体征和病情变化，配合医生进行抗感染、抗休克等治疗。(五)循环负荷过重 1原因 多发生在老年、小儿及心、肺功能不健全的病人，因输血过量或速度太快而造成循环负荷过重。 2临床表现 早期症状是头部剧烈胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。之后有周身水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高等症状，胸部摄片显示肺水肿表现，严重者可致死。 3预防和处理 (1)严格控制输血速度。 (2)立即停止输血，通知医生并协助抢救。(3)取半坐位、吸氧和利尿。 (4)在四肢轮扎止血带，以减少回心血量。(5)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。 (6)进行心理护理，减轻病人的焦虑和恐惧。 (六)出血倾向 1原因 长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。枸橼酸那输入过多，枸橼酸那与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致凝血功能障碍。 2临床表现 皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。 3预防和处理 (1)短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。 (2)尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可每输库存血35单位，应补充新鲜血1单位。(3)若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液、补充各种凝血因子。(七)枸橼酸钠中毒 1发生原因 大量输血时随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。 2临床表现 有手足抽搐、出血、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动等表现，甚至发生心跳停止。 3预防和处理 (1)严密观察病人的反应，检测血气分析和电解质检验结果。 (2)输入库血1000 ml以上时，须按医嘱静脉注射10葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。 (八)疾病传播 1原因 (1)献血者患有感染性疾病，其血液或血制品带有病原体而未能被检出。 (2)在贮血、输血过程中血液被污染。 2临床表现 输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。常见疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、EB病毒、HTV感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病。 3预防和处理 (1)严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。 (2)杜绝传染病病人和可疑传染病者献血。 (3)对献血者进行血液和血液制品检测，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等检测。 (4)在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。 (5)鼓励自体输血。 (6)严格对各类器械进行消毒。在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。 (7)对已发现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。(九)低体温 1原因 输入血液温度过低或输血过快、过量。 2临床表现 病人表现为发冷、寒战，皮肤冰冷，心律紊乱，体温降至350C以下。 3预防和处理 (1)将大量备用的库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温后再输入，也可用热水袋嘉文输血的肢体。(2)快速输血时将房间温度控制在24-250C。 (3)注意保暖。 (4)密切观察并记录病人的体温变化。