咯血的治疗ppt课件.ppt

三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（1 1）(一一)一般处理：去病因、镇静、止咳一般处理：去病因、镇静、止咳 (二二)止血措施：止血措施：1、止血药物、止血药物 (1)脑垂体后叶素脑垂体后叶素生物性止血钳生物性止血钳 机理：具有强烈的血管收缩作用机理：具有强烈的血管收缩作用 方法：垂体后叶素方法：垂体后叶素10U+N-S40ml iV缓慢垂缓慢垂 体后叶素体后叶素10u一一20U+5GS 500ml iv gtt 禁忌症：高血压、冠心病和妊娠期禁忌症：高血压、冠心病和妊娠期 必压生必压生(1mI含含20U加压素加压素)40U+5G-S 500mlbid维持三日维持三日三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（2 2）(2)血管扩张药的应用血管扩张药的应用内放血内放血 机理：降低肺动脉压，减少肺血流量，全身血管阻力机理：降低肺动脉压，减少肺血流量，全身血管阻力，回心血量回心血量，肺血管床血流向肢体，肺血管床血流向肢体 酚妥拉明酚妥拉明10u20u+5GS 250500ml iV gtt，连用，连用7天，有效率达天，有效率达85 普鲁卡因普鲁卡因300500mg+5GS 500ml iV gtt 或或50mg+25GS 40mil iv q46h，皮试，皮试三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（3 3）(3)鱼精蛋白注射液鱼精蛋白注射液肝素拮抗剂肝素拮抗剂 50mg100mg+5GS 40mi iV 每日每日12次，连续使次，连续使用不得超过用不得超过72h。(4)肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 机理：机理：a 抗炎、抗过敏抗炎、抗过敏 b 降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性 c 降低血中肝素水平，凝血时间缩短。降低血中肝素水平，凝血时间缩短。 方法：地塞米松方法：地塞米松5mg q4h，稳定后改为，稳定后改为bid或氢化或氢化 考地松考地松100300mgd。共。共35天。对浸润天。对浸润型肺结核及肺炎的致咯血有辅助效果。须与抗炎、型肺结核及肺炎的致咯血有辅助效果。须与抗炎、 抗结核药物并用。抗结核药物并用。 三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（4 4）(5)止血、凝血药物止血、凝血药物基础用药基础用药 6-氨基已酸，对羟基苄胺、止血敏、安络血、氨基已酸，对羟基苄胺、止血敏、安络血、 维生素维生素K类、云南白药、止血散等。类、云南白药、止血散等。 (6)立止血立止血高纯度凝血酶类制剂高纯度凝血酶类制剂 对创面渗血和静脉出血效果显著，对大血管或动脉对创面渗血和静脉出血效果显著，对大血管或动脉 出血无效。出血无效。 1KU2KU im iv 或经纤支镜给药或经纤支镜给药 2-6KU+N-S 30ml 雾化吸入雾化吸入q812h，疗程，疗程48h。 (7)10高渗盐水高渗盐水20mil iV 每日每日12次。次。 机理：刺激体内晶体渗透压感受器，反射性地引起机理：刺激体内晶体渗透压感受器，反射性地引起 垂体后叶释放抗利尿激素及加压素而止血。垂体后叶释放抗利尿激素及加压素而止血。三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（5 5） (8)对顽固性咯血伴咳嗽不止者，可用冬眠灵对顽固性咯血伴咳嗽不止者，可用冬眠灵 1015mg im q46h。 注意体注意体位性低位性低血压及用量宜小。血压及用量宜小。 (9)西米替丁西米替丁200mg口服口服q8h 机理：阻断机理：阻断H2受体，拮抗组织胺的扩血管作受体，拮抗组织胺的扩血管作用用(10)甲硝唑甲硝唑 0.5100ml iV gtt bid，35天后改口服。天后改口服。 机理：促凝血及对抗肝素作用。对支扩及肺部感染机理：促凝血及对抗肝素作用。对支扩及肺部感染 合并咯血者有效。合并咯血者有效。三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（6 6）2、纤支镜在咯血治疗中的应用、纤支镜在咯血治疗中的应用 意义：意义：确诊出血部位确诊出血部位 清除凝血块清除凝血块 局部用药止血局部用药止血三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（7 7）(1)冰盐水灌洗冰盐水灌洗 4冷盐水，冷盐水，500ml 加肾加肾 上腺素上腺素4mg，分次注入出血肺段，分次注入出血肺段 吸引。吸引。 (2)气囊导管止血气囊导管止血(Fogarty气囊导管气囊导管) (3)局部用药局部用药 0.1肾上腺素或麻黄素肾上腺素或麻黄素30mg凝血酶凝血酶 400UmI或立止血或立止血12KU (4)激光冷冻止血激光冷冻止血(低功率低功率YAG激光激光)三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（8 8）3、支气管动脉栓塞术、支气管动脉栓塞术 (1) 方法：方法：选择性支气管动脉造影选择性支气管动脉造影 采用明胶海绵，无水酒采用明胶海绵，无水酒精精等等 注入病变部位，进行栓塞，注入病变部位，进行栓塞， 成功率成功率6096。三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（9 9）(2) 适应症：适应症： 反复咯血，内科治疗无效者；反复咯血，内科治疗无效者； 咯血部位不明确：咯血部位不明确： 心肺功能差或晚期肿瘤不宜手术者：心肺功能差或晚期肿瘤不宜手术者： 胸片、胸片、CT等阴性而咯血不止者。等阴性而咯血不止者。三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（1010） (3) 并发症：并发症： 脊髓动脉栓塞脊髓动脉栓塞脊髓横断性损伤脊髓横断性损伤 远端小动脉栓塞远端小动脉栓塞极少极少 4、人工气腹：首次注气、人工气腹：首次注气500600ml， 34天后补充同量气体。天后补充同量气体。三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（1111）5、急诊外科手术、急诊外科手术 (1)手术指征：手术指征：咯血量咯血量500ml24h， 一次量达一次量达200ml以上者：以上者： 曾有咯血窒息史曾有咯血窒息史 (2) 禁忌症：禁忌症： 二尖瓣狭窄引起的肺出血：二尖瓣狭窄引起的肺出血： 全身有出血倾向者；全身有出血倾向者； 晚期肺癌出血；晚期肺癌出血； 心肺功能不全者。心肺功能不全者。 三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（1212）(三三)咯血窒息的抢救咯血窒息的抢救 1、原因：、原因：大量咯血阻塞气道；大量咯血阻塞气道； 病人体弱，无力咳出积血；病人体弱，无力咳出积血； 极度紧张，诱发喉头痉挛。极度紧张，诱发喉头痉挛。 2、症状：、症状： 突感胸闷、烦燥不安，咯血中突感胸闷、烦燥不安，咯血中 止，神志呆滞，双眼凝视，明止，神志呆滞，双眼凝视，明 显紫绀，三凹征伴大汗淋漓，显紫绀，三凹征伴大汗淋漓， 呼吸停止。呼吸停止。三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（1313）3、紧急抢救措施：、紧急抢救措施： (1)体位引流体位引流 头低俯卧位，轻拍背部，用手清头低俯卧位，轻拍背部，用手清 除口中积血。除口中积血。 (2)气管插管气管插管 粗鼻导管吸粗鼻导管吸引引，深度，深度2427cm。 (3)高浓度吸氧高浓度吸氧5升分。升分。 (4)硬质气管镜插入吸引及压迫止血。硬质气管镜插入吸引及压迫止血。 (5)防止并发症：如肺部感染和肺不张。防止并发症：如肺部感染和肺不张。