静脉留置针操作常见并发症预防及处理.doc

静脉留置针操作常见并发症预防及处理 近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也出现了一些问题，特别是对长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理工作十分重要。(一)静脉炎 1原因 (1)细菌性静脉炎：多见于病人抵抗力低下，医护人员未能严格执行无菌操作，皮肤消毒不严格，套管脱出部分再送入血管内，局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。 (2)化学性静脉炎：输注的药物和液体损伤静脉内膜或软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎性反应。 (3)机械性静脉炎：留置的静脉导管固定不牢，导管置于关节部位，导管型号较大而静脉较细，穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤。 (4)血栓性静脉炎：由于留置的静脉导管固定不牢，导管型号较大，进针速度、角度不当，反复穿刺损伤静脉内膜所致。 2临床表现 穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。 3预防和处理 (1)严格执行无菌技术。 (2)尽量选用较粗大的静脉血管，使输入药物足够稀释，减少刺激性药物刺激局部血管。 (3)在病情允许并经医生同意的情况下，减慢滴注速度。 (4)选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。 (5)避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。 (6)每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。如有异常情况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理。 (7)对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。 (8)输注对血管刺激性较强的药物前后应用灭菌生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。(二)导管堵塞 1原固 (1)静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。 (2)封管液种类、用量以及推注速度选择不当。 (3)病人的凝血机制异常。 2临床表现 静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。 3预防和处理 (1)根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。 (2)应正确掌握封管时推注封管液的速度。 (3)避免封管后病人过度活动或局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过高引起血液反流导致导管堵塞。 (4)静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。 (5)指导病人自我护理。(三)液体渗漏 1原因 (1)由于穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。 (2)固定不牢、病人躁动不安。 (3)外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大。 2临床表现 局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。 3预防及处理 (1)加强对穿刺部位的观察及护理，经常检查输液管是否通畅。 (2)牢固固定针头，避免移动。嘱病人避免留置针肢体过度活动。 (3)必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。 (4)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头，重新穿刺。 (5)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。(四)皮下血肿 1原因 穿刺及置管操作不熟练、操之过急、动作不稳等，使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。 2临床表现 局部皮肤淤血、肿胀。3预防及处理（1）护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。(2)局部湿热敷、理疗。