腹膜腔穿刺术诊疗技术操作.doc

腹膜腔穿刺术诊疗技术操作腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。【方法】1术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。2体位：平卧位或斜坡卧位，如放腹水，背部先垫好腹带。3穿刺点选择：脐与髂前上棘连线中、外l3交点，为穿刺点，放腹水时通常选用左侧穿刺点此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方10cm、偏左或偏右15cm处；若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须有B超指导下定位穿刺。4常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2利多卡因作局部麻醉。5术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。作诊断性抽液时，可用1718号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入。6放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。【注意事项】1术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。2放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000mL，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。3放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形胶布粘贴。5放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。6有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。