(医学课件)介入放射学总论ppt.ppt

1 问问 题题 什么是介入放射学？什么是介入放射学？ 介入放射学有什么优势？介入放射学有什么优势？ 什么是血管性和非血管性介入技术？什么是血管性和非血管性介入技术？ 介入放射学有哪些常用设备、器材介入放射学有哪些常用设备、器材? 介入放射学的临床应用范围如何？介入放射学的临床应用范围如何？2 基基 本本 概概 念念 现代汉语词典对于“介入”的解释是：插进两者之间干预其事。 具有以医学影像设备为引导，集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜明学科特点临床医学临床医学医学影像学医学影像学介入放射学介入放射学内科内科外科外科第三医学第三医学3 优势优势1可以远道施术2创伤轻微，容易耐受3可重复性强。4定位准确。5疗效高、见效快。6安全性好7可联合应用多种介入技术8方便与其他诊治手段联合应用4 发发 展展 简简 史史 1萌芽萌芽 Dawbon（1904） 颜面血肿颜面血肿 栓塞治疗栓塞治疗 Forsmann(1929) 自身体内右心导管插管自身体内右心导管插管 2奠基：奠基： Seldinger（1953）经皮血管穿刺技术）经皮血管穿刺技术- Seldinger术术 Dotter，Judkin（1964）经皮同轴导管血管成形技术）经皮同轴导管血管成形技术 3成形成形 Margulis（1967）Interventional Radiology Wallace（1976）系统解释和使用）系统解释和使用IR 此后，介入放射学整体学科迅速发展此后，介入放射学整体学科迅速发展5 6 二、介入放射学简史国内发展史 介入放射学在我国开展较晚。70年代初各地医院纷纷开展了Seldinger法经皮穿刺股A插管选择性血管造影，为80年代初开始的介入放射学奠定了基础。 1980年 陈星荣、赵伟鹏报道了肾肿瘤的动脉栓塞 1981年 林贵报道了实验性肝肾动脉栓塞和PTCD 1982年 陈星荣等报道PTA治疗动脉硬化狭窄成功 1984年 林贵报道了肝动脉栓塞治疗原发性肝癌 开展了支气管动脉抗癌药物灌注治疗肺癌。7 基本内容基本内容( (诊治目的分类诊治目的分类) ) 介入诊断学介入诊断学 介入治疗学介入治疗学以影像诊断学和临床以影像诊断学和临床诊断学为基础，在诊断学为基础，在医医学影像设备学影像设备的引导下，的引导下，利用简单器材获得病利用简单器材获得病理学、细胞学、生理理学、细胞学、生理生化学、细菌学和影生化学、细菌学和影像学资料的一系列像学资料的一系列诊诊断方法断方法8 基本内容基本内容( (诊治目的分类诊治目的分类) ) 介入诊断学介入诊断学 介入治疗学介入治疗学在在医学影像设备医学影像设备的的引导下，结合临床引导下，结合临床治疗学原理，通过治疗学原理，通过导管等器材和药物导管等器材和药物对病变进行灌、堵、对病变进行灌、堵、通、扩、引等的一通、扩、引等的一系列系列治疗技术治疗技术9 诊疗技术诊疗技术( (进入途径分类进入途径分类) ) 血管性介入技术血管性介入技术 通过血管途径施行的介入诊疗操作 非血管性介入技术非血管性介入技术 通过非血管途径（自然孔道或穿刺道）施行的介入诊疗操作 血管性血管性+非血管性非血管性 如如TIPS10 相应分支学科相应分支学科( (涉及学科分类涉及学科分类) ) 神经介入放射学神经介入放射学（Interventional Neuroradiology） 心脏介入放射学心脏介入放射学（Interventional Cardioradiology） 肿瘤介入放射学肿瘤介入放射学 妇产科介入放射学妇产科介入放射学 急诊介入放射学急诊介入放射学 骨关节介入放射学骨关节介入放射学.11 介入放射学介入放射学应用现状及发展应用现状及发展 三大诊疗法已成鼎立之势三大诊疗法已成鼎立之势 内科诊疗法内科诊疗法 外科诊疗法外科诊疗法 介入诊疗法介入诊疗法 应用现状应用现状 应用范围涵盖各部位的各个器官应用范围涵盖各部位的各个器官 介入病房和介入放射科纷纷建立介入病房和介入放射科纷纷建立 各相关专业积极参与、各分支学科日益成熟各相关专业积极参与、各分支学科日益成熟 介入放射学杂志、书籍不断出版介入放射学杂志、书籍不断出版12 介入放射学介入放射学应用现状及发展应用现状及发展 发展趋势发展趋势 诊疗技术将逐步规范化、标准化诊疗技术将逐步规范化、标准化 新的器械、器材的研制和开发新的器械、器材的研制和开发 新的药物制剂、栓塞剂等研制开发新的药物制剂、栓塞剂等研制开发 引导设备向无射线方向发展：引导设备向无射线方向发展：开放式开放式MR，超声等，超声等 建立和完善教育培训体系建立和完善教育培训体系 介入诊疗技术与中医药相结合介入诊疗技术与中医药相结合13 Seldinger技术的出现 1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血管，完全替代了以往的手术切开的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术。Dr.Seldinger14 Seldinger技术技术 经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内血管内 是介入放射学的最基本技术，是基础是介入放射学的最基本技术，是基础 常用穿刺部位常用穿刺部位股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉等股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉等 15 16 Seldinger技术示意图技术示意图17 改良改良Seldinger技术技术18 介入治疗与诊断（一）介入治疗与诊断（一） 定 义 在影像学诊断的基础上，利用在影像学诊断的基础上，利用导管技术，在影像学设备的导导管技术，在影像学设备的导向下，对疾病进行非手术治疗，向下，对疾病进行非手术治疗，或者取得组织学、细胞学、细或者取得组织学、细胞学、细菌学、生理、生化资料进行诊菌学、生理、生化资料进行诊断的学科断的学科19 介入放射学分类 按系统分类 血管系统介入放射学血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学非血管系统介入放射学 按技术分类 穿刺术穿刺术 灌注与栓塞术灌注与栓塞术 成形术成形术 其他：其他：TIPSTIPS、取异物、留置过滤器等、取异物、留置过滤器等20 介入放射学分类方法（一） 血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学 其他（包括两者的结合）21 血管性介入心血管造影及心导管检查药物灌注：动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等血管栓塞：出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞等血管成形：心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋切成形等22 非血管性介入经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗，经皮椎间盘切吸术及融核术，经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治疗，结石处理等。管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形。23 介入放射学分类方法（二） 穿刺与引流术 利用血流动力的灌注与栓塞术 恢复各种管腔形态的成形术 其他：取异物、留置过滤器24 穿刺术 进行各部位和器官的组织学检查 各种介入放射学的基础 治疗各部位和器官的囊肿、脓肿及出血、积液的治疗25 灌注与栓塞术治疗各种肿瘤、出血及特发性炎症治疗各种肿瘤、出血及特发性炎症消除器官功能，治疗器官功能亢进消除器官功能，治疗器官功能亢进治疗一些血管畸型和血流动力学异治疗一些血管畸型和血流动力学异常的疾病常的疾病26 成形术治疗各种原因造成的各种管腔器官的狭窄、闭塞或形成一个新的管腔，通过恢复和/或改变血流动力学，达到对疾病进行治疗的目的。27 血管介入技术包括： 血管造影术 经导管栓塞术 经导管灌注术 经皮（血管）腔内血管成形术 经皮球囊瓣膜成形术 其他血管介入技术28 经导管栓塞技术 在选择性插管和血管造影的基础上，经动脉或静脉内以导管将栓塞物有控制的注入到病变或器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能的目的。29 血管性介入心血管造影及心导管检查药物灌注：动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等血管栓塞：出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞等血管成形：心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋切成形等30 非血管性介入经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗，经皮椎间盘切吸术及融核术，经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治疗，结石处理等。管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形。31 影像学设备影像学设备X X线透视线透视传统方法，传统方法，辐射辐射32 DSA(DSA(数字减影血管造影机）数字减影血管造影机） 血管介入必备设备33 34 35 36 超声超声实时成像，设备可移动实时成像，设备可移动应用广：胸腹腔脏器、囊性肿块，应用广：胸腹腔脏器、囊性肿块，乳腺、甲状腺、前列腺等乳腺、甲状腺、前列腺等操作者经验影响操作者经验影响37 38 CTCT断层图象，解剖结构清楚，易于定断层图象，解剖结构清楚，易于定位位可设计针道的行程可设计针道的行程有辐射有辐射CTCT透视，透视，6 6幅幅/ /秒，近实时显示秒，近实时显示39 40 41 MRIMRI开放式开放式MRIMRI机机磁相容的器材，如穿刺针磁相容的器材，如穿刺针床边交互式操作，近实时显示（床边交互式操作，近实时显示（MRMR透视）透视）42 总 论开放式开放式MRIMRI机机43 器器 材材穿刺针（穿刺针（needle)needle)建立通道用穿刺针：血管，非血建立通道用穿刺针：血管，非血管管血管穿刺针血管穿刺针针柄内腔呈光滑漏斗形针柄内腔呈光滑漏斗形单管薄壁针、二部件针单管薄壁针、二部件针针的粗细用针的粗细用G G （gauge)gauge)表示（号表示（号) )44 血管穿刺针45 导管（导管（catheter)catheter)导管用合成材料，如聚乙烯、导管用合成材料，如聚乙烯、聚氯乙烯、聚氨酯等制成聚氯乙烯、聚氨酯等制成导管分头、体、尾三段导管分头、体、尾三段壁有厚、薄壁有厚、薄粗细以粗细以“F F”标记，标记，1F1F0.335mm0.335mm46 导管（catheter)种种 类类诊断用导管诊断用导管治疗用导管治疗用导管其他其他47 诊断用导管选择性导管选择性导管48 诊断用导管超选择性导管超选择性导管( (微导管）微导管）49 导管（catheter)球囊球囊导管导管50 取异物导管51 导丝（导丝（guide wire)guide wire)由细钢丝绕成弹簧状管，由细钢丝绕成弹簧状管，内置芯丝而成内置芯丝而成导丝粗细用英寸表示，导丝粗细用英寸表示，1 1英寸英寸2.54cm2.54cm分类分类诊断用导丝诊断用导丝治疗用导丝治疗用导丝52 导丝（guide wire)诊断用导丝诊断用导丝用途：引导用、交换用、转向用用途：引导用、交换用、转向用头端：直型、头端：直型、J J型型表层：裸露型、涂层型表层：裸露型、涂层型芯丝：固定芯、活动芯芯丝：固定芯、活动芯治疗用导丝治疗用导丝 灌注导丝灌注导丝53 54 其他介入其他介入治疗器材治疗器材支架支架血管成形术设备血管成形术设备下腔静脉滤器下腔静脉滤器埋入式药盒系统埋入式药盒系统椎间盘切割器椎间盘切割器55 血管内支架自扩式（自展式、自膨胀自扩式（自展式、自膨胀式）支架；球囊扩张式支架式）支架；球囊扩张式支架56 穿刺针穿刺针57 导管导管58 导丝导丝59 导管鞘60 其他器材其他器材61 常用药物造影剂造影剂血管舒缩剂血管舒缩剂抗凝、溶栓剂抗凝、溶栓剂化疗药物化疗药物62 造影剂种类种类离子型离子型非离子型非离子型反应反应毒副反应，与剂量有关毒副反应，与剂量有关过敏样反应，与剂量无关过敏样反应，与剂量无关63 血管舒缩剂血管舒缩剂 1.血管收缩剂血管收缩剂肾上腺素，加压素，血管紧肾上腺素，加压素，血管紧张素张素2.2.血管扩张剂血管扩张剂罂粟碱，前列腺素罂粟碱，前列腺素64 止血、抗凝、溶栓剂止血、抗凝、溶栓剂止血药：Vitmin K系列，止血芳酸，止血敏，鱼精蛋白，凝血酶 抗凝药：肝素钠，华法林阿司匹林，潘生丁，波立维溶栓剂：尿激酶链激酶溶栓剂：尿激酶链激酶65 抗肿瘤药物 分类 按药物来源 按作用细胞周期时相 1.细胞周期特异性药物 2.细胞周期非特异性药物66 细胞周期DNA合成前期（G1），DNA合成期（S）和DNA合成后期（G2）分裂期分裂期 (M) G0期细胞 67 常用抗肿瘤药物 1.烷化剂：环磷酰胺CTX 2.抗代谢药：氟尿嘧啶5-Fu 3. 抗肿瘤抗生素：MMC,ADM,EPB,THP 4.植物类抗肿瘤药：依托泊苷 5.杂类：CDDP 6.激素类 7.免疫增强剂68 栓塞物质栓塞物质 目的： 原则： 分类：69 短期栓塞物 血凝块:自体血凝块是最早使用于临床的栓塞物质之一，容易取得。它的弹性好，便于从导管中注入，不存在生物适应性问题。在没有脏器远端梗塞时，被栓的动脉并没有急性或慢性炎症改变。在624小时分裂消散。70 中期栓塞物 明胶海绵 (GS: Gelatin Sponge)：是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，根据需要可切割成任意大小的碎块，是最有价值的栓塞材料。制备方便、价格低廉、栓塞可靠、安全有效、有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。血管栓塞后1419天开始吸收，3个月后组织的病理学检查可见完全吸收。属中期栓塞物质。 碘油 (Lp:Lipiodol)，有吞噬细胞或血流的部位1-2周消失。肝动脉内注入碘油抗癌药化疗栓塞剂已作为治疗肝癌的常用方法。 71 明胶海绵72 长期栓塞物 聚乙烯沫醇（Ivalon） 是一种海绵样物质，有大小不等的孔，可压缩到1/151/10体积，遇水时很快膨胀，所以有继发性膨胀的好处。不被机体吸收，自身化学降解十分缓慢，可造成血管的长期阻塞；生物相容性好，不招致严重炎性和异物反应；很少引起血管痉挛。可压缩性和再膨胀性优于明胶海绵，利于较大口径血管，但其磨擦系数较大，注射较困难。 73 长期栓塞物 无水酒精是一种良好的血管内组织坏死剂。它容易取得，本身就是灭菌的，不必另行制备，注射容易，且可通过最细的导管释放。具有强烈的局部作用而没有严重的全身性反应，安全可靠，栓塞后侧支循环不易建立，因而被广泛应用。 74 长期栓塞物 金属钢圈（Steel coil）：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻滞血流并构成血凝块。为永久性栓塞物质。栓塞定位准确，能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞。能由X线平片长期随访观察。不锈钢圈适用于动静脉畸形、动静脉瘘、真性与假性动脉瘤的栓寒；肿瘤的术前栓塞；脾栓塞、精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血流改道的栓塞等。 75 金属钢圈76 77 可脱离球囊78 IBCA、 硅酮、 载药微囊、 硬化剂、79 80 临床应用 控制出血 治疗血管性疾病 治疗肿瘤 消除病变器官的功能81 临床应用控制出血： 外伤性出血：肝、脾、盆腔 胃底食道静脉曲张出血 肿瘤出血 溃疡出血 其他出血:鼻出血、咯血、下消化道出血、阴道出血、宫外孕出血82 男，41，结核 大量咯血83 男，9岁，反复大量咯血，内科治疗无效。84 男，51岁，大量咯血，内科止血无效85 临床应用治疗血管性疾病： 动静脉畸形 动静脉瘘：颈动脉海绵窦瘘、肢体、肺 动脉瘤尤其对中枢神经系统有意义86 87 临床应用治疗肿瘤： 术前栓塞 姑息治疗88 89 90 91 92 93 T I P S (Transjuguler Intrahepatic Portosystemic Shunt)(经颈静脉穿刺插管肝内门腔分流术经颈静脉穿刺插管肝内门腔分流术) 主要用于肝硬化门脉高压性大出血主要用于肝硬化门脉高压性大出血94 介介 入入 放放 射射 学学95 96 介入放射学的地位使放射科的职能转变-由单纯诊断发展到诊治并重使一部分有条件的放射科由辅助科室变为临床科 室（国家卫生部于1990年发出关于将具备一定条 件的放射科改变为临床科室的通知，从行政法规 上确立了介入放射科的临床地位。介入放射科已成为现代临床治疗学中与内外科并 列的第三大诊疗体系（1996年11月国家科委、卫 生部、国家医药管理局联合召开的介入医学发展 战略研讨会确立了介入放射科在医学领域的地位 即与内、外科并列为三大诊疗技术之一.97