麻醉前病情评估与准备ppt课件.ppt

临床治疗指南 麻醉前病情评估和术前准备麻麻醉醉前前复习病历复习病历分析实验室检查分析实验室检查访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊麻醉、手术风险判断麻醉、手术风险判断知情同意知情同意复习病历复习病历外科情况外科情况手术情况手术情况并存病及治疗情况并存病及治疗情况分析实验室检查分析实验室检查必查项目必查项目三大常规，肝肾功能，三大常规，肝肾功能，肝炎（肝炎（HBVHBV），凝血机制），凝血机制（PTPT、APTTAPTT及纤维蛋白及纤维蛋白原含量）原含量）备选项目备选项目ECGECG，胸片，水电质酸碱，胸片，水电质酸碱平衡、血糖平衡、血糖访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p呼吸系统呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有：术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有：肺功能损害程度肺功能损害程度慢性肺部疾病慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p呼吸系统呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有：术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有：PaO245mmHg吸烟史吸烟史哮喘史哮喘史支气管肺部并发症支气管肺部并发症访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p呼吸系统呼吸系统术后呼吸功能不全的因素有：术后呼吸功能不全的因素有：肺活量肺活量预计值预计值60%通气储备通气储备70%(FEV1.0/FVC%)60%或或50%FVC15ml/kg访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p呼吸系统呼吸系统最大自主通气量：最大自主通气量：MVV=预计值预计值50%-60%:手术安全手术安全MVVMVV预计值预计值50%:50%:手术有风险手术有风险MVV预计值预计值30%手术禁忌手术禁忌访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p心血管系统心血管系统超声心动图超声心动图EF50%:中危中危EF30S正常正常30%访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p心血管系统心血管系统6分钟步行试验：分钟步行试验：6分钟步行分钟步行360m VO2max=12ml/(min.kg)6分钟步行分钟步行660m VO2max 15 ml/(min.kg)访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p肝肾功能肝肾功能p其他其他血液系统血液系统内分泌内分泌变态反应变态反应妊娠妊娠麻醉、手术风险判断麻醉、手术风险判断如系急诊手术，在评定上述某级前标注如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急急”或或“E” 知情同意知情同意技巧告知技巧告知镇静镇静镇痛镇痛麻醉前用药的目的麻醉前用药的目的抑制腺体分泌抑制腺体分泌,防局麻醉药毒性防局麻醉药毒性调整自主神经功能调整自主神经功能,消弱不良反射消弱不良反射安定镇静药：苯二氮卓类安定镇静药：苯二氮卓类催眠药：苯巴比妥催眠药：苯巴比妥(鲁米那鲁米那)麻麻 醉醉 前前 常常 用用 药药 物物镇痛药镇痛药抗胆碱药抗胆碱药:盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚H2受体阻断药受体阻断药:盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚