外科学重症监测治疗与复苏ppt课件.ppt

血流动力学监测的主要目的血流动力学监测的主要目的： 进行循环功能的判断，即判断患者的血容量、心泵功能、心肌的氧供需等情况，以指导治疗和判断预后。 (一)低血容量的判断 1. 判断血容量的血流动力学指标主要有：BP、CVP、PAWP。三个指标低于正常水平，都应当考虑到低血容量的问题，尤其是CVP和PAWP反映更为准确、可靠。 2. 未进行CVP和PAWP监测的病人，仅根据BP的变化判断血容量常有失偏颇，应密切结合病人的症状、体征以及操作等因素进行综合判断。监测血流动力学指标的同时，应密切监测出血量、尿量以及输血、输液量，注意液体的出入平衡。(二二)心泵功能的判断心泵功能的判断心泵功能主要取决于心脏的前负荷、后负荷与心肌收缩性。心脏前负荷的指标：心脏前负荷的指标：左室舒张末容积(LVEDV)、左室舒张末压力(LVEDP)、PAWP、CVP。 大时表明前负荷越大，心功差。心脏后负荷的指标心脏后负荷的指标：SVR、PVR。SVR与左心后负荷有关；PVR与右心后负荷。 心肌收缩性的指标：心肌收缩性的指标：心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、每搏功(SW)、左心室每搏功指数(LVSWI)、右心室每搏功指数(RVSWI)和左室射血分数(EF) 。数值愈大，心肌收缩性越好。(三)心肌的氧供需判断v心肌的氧供需平衡，是维持心功能的重要因素。心肌的氧供需平衡，是维持心功能的重要因素。 v常用的指标 1心率与收缩压的乘积心率与收缩压的乘积(RPP)：正常12 000，大时反映心肌耗氧增加，可能有心肌缺血。2三重指数三重指数(TI)：TI=RPP*PCWP，正常值1，如1，提示心内膜下心肌缺血。4. 4. 冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压(CCP)：CCP=DBP-PCWP，是反映心肌氧供的指标。 临床意义 1. 心肌氧平衡的维持：维持心肌供氧和氧需平衡，才可保证心肌收缩功能。供氧取决于冠状动脉血流氧输送、血氧饱和度和血细胞比容；氧需与心率、动脉压(后负荷)、心室容量(前负荷)和心肌收缩性有关。 2维持心肌氧平衡：若发现RPP升高等征象时，可及时采用药物治疗，维持心肌氧平衡，减少心肌缺血的发生率。v血流动力学指标 计算公式 正常值 中心静脉压（CVP） 1-10mmHg肺毛细血管楔压 （PCWP） 5-16 mmHg心排出量（CO） CO=SVxHR 5-6L/min心脏指数（CI） CI=CO/BSA 2.8-4.2L/(min m2)每搏量（SV） SV=CO/HR.1000 60-90ml/beat每搏指数（SI） SI SV/BSA 40-60ml/(beat m2)左心室每搏功指数 LVSWI=1.36（MAP-PAWP）SI/100 45-60g m/m2右心室每搏功指数 RVSWI =1.36（MAP-CVP）SI/100 5-10 g m/m2体循环阻力（SVR) SVR=(MAP-CVP)8/CO 90-150kpa s/L （900-1500dyne.s.cm-5）肺循环阻力(PVR) PVR =(PAP-PAWP)8/CO 15-25 kpa s/L (150-250dyne.s.cm-5)7.心室纤颤和电除颤心室纤颤和电除颤7.心室纤颤和电除颤心室纤颤和电除颤体内永久起搏器体外临时起搏装置