输血反应应急预案.doc

神经内科输血反应的应急预案培训课件应急预案培训通知时间：2015年 3 月 12日地点：护士站培训主题：输血反应的应急预案及处理流程培训人：董云英 周沙沙参加人员: 应急管理工作培训记录培训主题输血反应的应急预案及处理流程部门(科室）神经内科培训时间2015年 3 月 12日培训地点医生办公室培训人周沙沙培训内容一、立即停止输血,更换输血管，改输生理盐水。二、报告医生及护士长，遵医嘱给药。三、病情紧急时准备好抢救药品及物品,配合医生紧急救治,并氧气吸入。三、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录.四、按要求填写输血反应报告卡，上报护理部。五、怀疑溶血等严重反应时,保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。六、患者家属有异议时，立即按有关程序对血袋及输血器具进行封存。处理流程：停止输血更换输血器改输生理盐水报告医生及护士长遵医嘱给药病情紧急时配合医生紧急救治必要时氧气吸入严密观察并做好记录按要求填写输血反应报告卡上报护理部怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科培训目的1、提高对输血安全意识的重视性。2、加强抢救输血反应程序的熟练性。3、加强护士严格无菌操作、严格执行输血查对制度的意识.培训效果1、 人员到位情况迅速准确2、 职责明确，操作熟练3、 物资充分,全部有效4、 协调基本顺利，能满足要求；基本合理能完成任务5、 基本达到预期目标，部分环节有待改进6、 报告及时，配合、协作好，能及时到达7、 处理到位8、 应急意识强 负责人签字：董云英 神经内科应急预案培训照片 图片说明医护人员正在进行输血反应的应急预案培训 拍摄时间拍摄地点医生办公室备注应急预案演练记录组织部门：神经内科配合部门：演练时间： 2015。3.12 演练地点:护士站演练内容：输血反应应急预案预期目标:掌握输血反应后的处理原则参加人员： 模拟演练场景及记录：场景：一位脑梗死患者血色素降至5.0g,遵医嘱给予输血，在输血过程中，患者突然出现寒战、荨麻疹等输血反应症状.、演练记录：1、责任护士尹明君巡视病房,发现输血过程中，患者出现寒战、荨麻疹等输血反应，立即停止输血,按呼叫器呼叫.2、周沙沙护士立即更换输血器，换输生理盐水。3、尹明君护士报告医生及护士长，保留血袋及输血用物。4、周沙沙护士遵医嘱给予抗过敏药物及保暖.5、尹明君护士遵医嘱给予氧气吸入。5、责任周沙沙护士继续观察病情变化并做好记录，安稳患者，30分钟后患者上述症状缓解.6、尹明君护士填写输血记录单,并填写输血反应报告表上报输血科。演练效果评价人员到位情况迅速准确 基本按时到位个别人员不到位 重点岗位人员不到位履职情况职责明确,操作熟练 职责明确，操作不够熟练职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资：物资充分，全部有效 现场准备不充分 现场物资严重缺乏个人防护:全部人员防护到位 个别人员防护不到位 大部分防护不到位协调组织情况整体组织：准确、高效 协调基本顺利，能满足要求 效率低，有待改进应急小组分工：合理、高效 基本合理能完成任务效率低，没有完成任务实战效果评价达到预期目标 基本达到预期目标,部分环节有待改进没有达到目标，需重新演练部门配合协作报告上级：报告及时 报告不及时 联系不上配合部门：配合、协作好，能及时到达 配合、协作差，未及时到达处理结果处理到位 部分处理不到位 大部分处理不到位应急意识应急意识强 应急意识薄弱 应急意识差演练总结：存在问题: 1、人员分工不明确。 2、抢救演练熟练,但工作忙乱，次序性差。 3、标本采集、取血、运输等环节监控不严。改进措施： 1、提高抢救人员之间的分工合作、密切配合程度。2、加强抢救输血反应程序的熟练性.3、严格无菌操作，严格执行输血查对制度。组织者签字：周沙沙评价人签字：董云英 神经内科输血反应应急演练照片图片说明 医护人员正在进行输血反应的应急预案培训演练拍摄时间 2015-03-12拍摄地点治疗室 备注 常见的输血反应一发热反应1。原因：因输入致热物质引起。如输液瓶清洁灭菌不彻底，输入溶液或药物制品不纯。消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等。2.预防措施：输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效期；严格无菌操作 。3。临床表现：表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，严重者体温可达40以上，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心呕吐、脉速等全身症状,一般不有血压下降.发热持续时间不等。轻者持续12小时即可缓解,缓解后体温逐渐降直正常。4。护理措施:反应轻者，立即减慢输血速度症状可自行缓解；反应严重者,立即停止输血,发冷者注意保暖，高热者给予物理降温；必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素药物，如异丙嗪或肾上腺皮质激素；将输血器、剩余血连同储血袋一并送检。二过敏反应1。原因：患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应；输入的血液中含有致敏物质如供血者在采血前服用过可致敏的药物或食物；多次输血的患者。2预防措施：正确管理血液和血制品；对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物；输液前认真检查药液的质量,输液用具包装及灭菌日期、有效期；严格无菌操作 。3.临床表现：过敏反应大多反应在输血后期或即将结束时，症状出现越早，反应越严重。轻度反应:输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹.中度反应：出现血管神经性水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音。重度反应:发生过敏性休克。4. 护理措施:根据过敏反应的程度给予对症处理。轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解.中重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射肾上腺素0。51ml或静脉滴注氧化可的松或地塞米松等抗过敏药物，呼吸困难者给予氧气吸入,严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗,监测生命体征变化。三溶血反应1.原因:输入异性血液，供血者和受血者的血型不符，输入了变质的血液，如血液储存过久,保存温度过高，血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响ph的药物等。2预防措施：认真做好血型鉴定与交叉配血试验；输血前认真查对,杜绝差错事故的发生;严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。3.临床表现：（1）。第一阶段往往在输血10至20分钟后出现。由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木，腰背剧痛等。(2）.第二阶段:由于凝集的红细胞溶解,大量血红蛋白散布到血浆中，出现黄疽和血红蛋白尿，尿呈酱油色.同时伴寒颤、高热、呼吸困难、血压下降等。（3）.第三阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进人肾小管，遇酸性物质而变成结晶体,使肾小管阻塞，另外由于抗原、抗体作用，使肾小管内皮缺血，缺氧，坏死，脱落，堵塞肾小管。患者出现急性肾衰竭致少尿，甚至无尿。尿内出现管型和蛋白、尿素氮储留、高血钾、酸中毒等，严重者可发生死亡。4. 护理措施：立即停止输血，并通知医生。给予氧气吸入，建立静脉通路，遵医嘱给予升压药物或其他药物治疗。将剩余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检查。双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双肾区，解除肾小管痉挛保护肾脏.碱化尿液:静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管.严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量,并做好记录。若发生肾衰竭,行腹膜透析或血液透析治疗。若出现休克症状，应进行抗休克治疗.心理护理:安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。四循环负荷过重1原因:输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量 急剧增加，心脏负荷过重。2预防措施：输液速度不宜过快，短时间内输入液量不可过多，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全患者。3临床表现：患者突然出现胸闷、气促、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻涌出，肺部出现湿啰音，心率快。4。 护理措施：（1）、出现肺水肿症状时，立即停止输液并迅速通知医生，让患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。(2）、按医嘱给予舒张血管、平喘、强心、利尿等药物，以舒张周围血管,加速体液的排出,减少回心血量,减轻心脏负担。(3)、高流量氧气吸入,将湿化瓶内水换20%30%乙醇，以减轻肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。五静脉炎1原因：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性 较强的塑料导管时间过长而引起局部静脉壁发生化学炎性反应;也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。2预防措施：格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等,应充分稀释后再应用，并防止药液漏出血管外.同时要经常更换输液部位,以保护静脉。3临床表现：沿静脉走向出 现条索状红线，局部组织红、肿、热痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。4. 护理措施：（1）抬高患肢并制动,局部用50硫酸镁或95%乙醇溶液进行热湿敷.（2）、用中药外敷,每日2次，每次30min.(3）、超短波理疗,每日2次，每次30min。六空气栓塞1原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧,有漏缝；加压输液、输血时无人守护.2预防措施：输液时必须排尽空气,如需加压输液时，护士应严密观察,不得离开患者，以防空气进入静脉。3临床表现：患者感觉胸部异常不适，胸骨后疼痛,濒死感，随即出现呼吸困难,严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。4. 护理措施：（1）、立即使患者采取左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增加胸部压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上漂移右心室尖部，避开肺动脉入口。由于心脏跳动，空气被混成泡沫,分次小量进肺动脉。（2）、氧气吸入。七出血倾向1原因：长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝集因子减少而引起出血。2临床表现:皮肤黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。3. 护理措施：(1)。短时间输入大量库存血时,应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤粘膜或手术伤口有无出血.（2）、严格掌握输血量，每输库存血3-5个单位,应补充1个单位的新鲜血。（3）、根据凝血因子缺乏情况吧补充有关成分。八枸橼酸钠中毒反应1原因:大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离酸钙结合使血钙浓度下降.2临床表现：患者出现手足抽搐、血压下降、心率缓慢、心电图出现Q-T间期延长,甚至心搏骤停.3. 护理措施：遵医嘱常规每输入库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，预防发生低血钙。