【无张力疝修补术108例围手术期护理】-腹股沟无张力疝修补术.docx

【无张力疝修补术108例围手术期护理】 腹股沟无张力疝修补术【无张力疝修补术108例围手术期护理】 腹股沟无张力疝修补术 【摘要】 目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的围手术期护理。方法：对108例充填式无张力疝修补术围手术期的护理进行分析与总结。结果：通过加强对围术期的护理，确保了手术的顺利进行，提高了患者的生活质量，经术后1年随访无1例复发病例。结论：无张力疝修补术是安全有效的，良好的围手术期护理能促进患者的顺利康复。 【关键词】 腹股沟疝； 无张力疝修补术； 围手术期护理 腹股沟疝是一种临床常见病，传统的疝修补术是将不同解剖组织和层次强行机械缝合在一起，张力大，愈合差，易撕裂1，而且术后并发症及复发率较高，给患者身心带来了一定影响。近年来，传统疝修补术已逐渐被无张力疝修补技术替代。因其手术操作简单，术后痛苦小，复发率低，适用于各种类型的成年人腹股沟疝和股疝，尤其适用于年老体弱者，及合并有心脑血管疾病或其他内科疾病无法接受传统术式者2。我院20XX年1月20XX年6月对108例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者108例，年龄1665岁，平均45岁，男84例，女24例；斜疝90例，直疝18例；均无严重心血管系统疾病。合并有慢性支气管炎18例，冠心病6例，原发性高血压32例。 1.2 方法 均选择连续硬膜外麻醉。按手术关键三步骤（即游离、回纳置入充填物放置补片），完成充填式无张力腹股沟疝修补术3。 2 围术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 为消除患者的恐惧心理，耐心细致地向患者及其家属说明此手术的优点、可靠性、临床发展情况。对一些特殊患者，根据个性特点对其进行开导，解除思想顾虑，也可引导同类患者进行交流，消除恐惧感，增强对手术的信心，主动配合治疗，还可以请手术成功患者现身说法。 2.1.2 术前准备 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的。常规做到：手术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会阴部较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，老年患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽而增高腹压。备皮后请患者淋浴、更衣。协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。做好药物过敏试验、血常规、血糖、肝肾功能、X线胸透、心电图、B超等检查，为选择最佳手术期提供必要的临床依据，减少及避免医疗隐患。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 患者术后回病房后，去枕平卧46 h，密切监测生命体征的变化，麻醉消失可以自由体位。对于手术较小的直疝或斜疝，术后46 h可下床活动。疝环巨大的疝应适当延长卧床时间，术后1周可恢复正常工作。 2.2.2 切口护理 注意伤口有无渗血，切口局部加压沙袋，根据患者年龄选择适宜沙袋重量。由于该术式创伤小、伤口渗液少，不需每日换药，术后1周伤口拆线。术后常规使用抗生素1 d3 d，预防切口感染。如有咳嗽用手按扶伤口。 2.2.3 术后疼痛的护理 术后伤口疼痛多在麻醉作用消失后出现，疼痛个体差异性大，与个体对疼痛的敏感性和耐受疼痛的意志有关，护士应注意观察病人疼痛的部位和程度，关心、体贴病人，与病人耐心交谈，解释术后疼痛发生的原因、持续时间、常用的处理方法、应用止痛药物的利弊，让病人有心理准备，解除因疼痛而致的紧张、恐惧感。对感觉较疼痛和影响睡眠者，及时报告医生予以对症处理。 2.2.4 并发症的预防和护理 因麻醉、手术创伤以及术后疼痛常诱发高血压、心律失常及心肌缺血，在术后72 h最易并发心肌梗死4。 2.2.5 饮食护理 无张力疝修补术对消化道基本无影响，因此麻醉后68 h可恢复饮食,术后当晚进流质饮食，随着病情的恢复，可逐渐改为普通饮食。指导患者多进食高维生素、易消化食物，以保持大便通畅，从而避免腹压的增高。 3 结果 本组术后均恢复良好，主诉在住院期间承受痛苦小，住院时间短，恢复快，术后6 h即可下床行走，极大地减少了患者由于长时间卧床引起的并发症。所有患者术后未出现感染，伤口均一期愈合。术后一年随访无1例复发，效果良好。 4 讨论 无张力疝修补术作为一项新技术，因具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点5，已逐渐成为疝修补术的首选方式广为应用。无张力修补术禁忌证少、适应证广，尤其对于不能耐受椎管内麻醉的患者，采用无张力疝修补术，在局部麻醉下也能完成。术后疼痛轻，患者能较早下床活动，极大地减少了患者因长期卧床引起的并发症，如尿潴留、便秘、褥疮、血栓性静脉炎等，逐渐为患者接受。 手术前后制定以患者为中心的合理护理计划，积极做好术前、术后知识宣教及康复指导，对减少并发症的发生，提高患者康复率具有极其重要的意义6。疝环充填式无张力疝修补术因为有人工材料的植入可能引起患者术后担忧、焦虑、不安等一系列心理问题，在护理中应加以重视，不可忽略。总之，围手术期护理是患者手术成功与术后康复的关键，对有效降低复发率、提高患者生活质量具有重要意义。 3