“股骨头坏死”并非不治之症-7种治疗股骨头坏死药.docx

“股骨头坏死”并非不治之症_7种治疗股骨头坏死药“股骨头坏死”并非不治之症_7种治疗股骨头坏死药 什么是股骨头坏死呢?以疾病命名来看“股骨头坏死”，说的更完整或者更标准的病名是“股骨头无菌性坏死”和“股骨头缺血性坏死”。它是指由于各种原因造成股骨头血供障碍，从而导致的股骨头缺血坏死。在疾病晚期出现股骨头的塌陷，致残率较高。 四大诱发原因 股骨头无菌性坏死可以由各种不同原因引起，但创伤、酒精中毒、激素使用和特发性坏死是股骨头无菌性坏死的四大原因。所谓特发性股骨头无菌性坏死是指病因至今不清楚的那一类病种。 其中，激素诱发的股骨头无菌坏死值得关注。很多病人发病过程中，往往与使用激素有关，但不是所有使用激素的人一定会引起股骨头无菌性坏死，目前尚未发现激素使用量、使用持续时间、使用激素至出现股骨头无菌性坏死临床症状的明确规律。甚至有报告，单次使用激素即可日后出现股骨头无菌性坏死。使用激素后出现肝损害以及因患有一些免疫相关疾病，例如全身性系统性红斑狼疮、器官移植、各种皮肤病、虹结膜炎等而接受激素治疗的病人易出现股骨头无菌性坏死。 另一个值得提醒的是，大量饮酒是诱发股骨头坏死极其重要的原因。这些病人饮酒量大多达到酗酒程度，几乎是天天喝顿顿喝，每次250500克(半1斤)酒，而且往往是高度白酒，一喝就是10年、20年，这样就致使肝脏慢性酒精中毒、肝脏损害，导致脂肪代谢障碍，最终也可出现酒精中毒所致的股骨头无菌坏死。 临床表现隐匿 非创伤性或是激素诱发股骨头无菌性坏死发病的临床表现十分隐匿，特别是疾病早期阶段可以无任何症状，或以后可出现无任何诱因引起的腿部不适、隐痛、胀痛、疼痛部位定位模糊。有些病人诉髋部前方、外侧、髋部、大腿外侧或同侧膝部内侧疼痛，经休息或局部制动，这些症状可很快改善或消失，随病变发展，这些症状逐渐加重，发作持续时间越来越长，缓解期越来越短，特别当股骨头髓腔内压力增加时，突出表现在夜间疼痛加剧，即所谓的“静息痛”，一旦当病程发展到关节软骨下骨折，关节软骨面塌陷后，髋关节疼痛症状反而下降(髓腔内压力降低使疼痛缓解)而症状出现更多的是髋关节：活动幅度减小，患者往往表现为跛行、肢体短缩，体检时常常可引起髋关节疼痛激惹，即使轻柔的髋关节被动活动，也可引起患者髋部强烈不适，因此患者往往处于强迫体位，不轻易主动改变体位、活动髋关节。 值得注意的是，上述临床症状是非特异性的，一些其他的髋关节疾患也可有类似表现，例如髋关节发育不良骨性关节炎的病人也会有髋关节疼痛症状，晚期X线片上也会有股骨头的变形，因此一些缺乏经验的医生常常发生误诊(不排除一些人出于商业目的)，把这些病人统统按股骨头无菌性坏死进行治疗。其实这两种疾病的病因、病理过程完全不同，治疗原则也完全不同。错误的诊断会使病人延误治疗时机，花冤枉钱。所以建议患髋关节疼痛的病人应该到正规医院就诊，明确诊断，对症下药。 普通X线片早期诊断股骨头无菌性坏死十分困难。如X线片上股骨头有明确改变，坏死可能已经进入较晚的时期。核磁共振(MRI)检查对股骨头缺血性坏死的早期诊断十分敏感，它可早于普通X线检查半年发现病变，也可将一过性骨质疏松和缺血性坏死区分开来。 治疗因病程而异 以往认为股骨头坏死一旦发生就不能逆转，随着医学的进步，这个观点己受到很大挑战。临床经验告诉我们，股骨头坏死的修复是很困难的，它取决于股骨头坏死范围、局部修复细胞和局部血管活跃程度以及病人年龄，最重要的是坏死处于病理过程中的哪一阶段。如果关节软骨面已经塌陷(III期)，甚至出现关节炎的改变(IV期)，单纯采取促进骨修复的治疗效果就很差了。因此临床治疗的选择取决于疾病所处的时期。 对于关节软骨面没有塌陷(I和II期)的病人，采用较保守的卧床休息，服用一些止痛药或一些中药可能有一定帮助，以缓解症状。大量临床文献指出，对早期(I和II期)病例采用较积极的手术治疗，坏死病灶钻孔减压、刮除死骨、植入新骨，促进骨组织修复，防止股骨头塌陷，其临床效果得到肯定。 常规的植骨方法有两种，一种是取病人自己的带有血管的一段腓骨植入股骨头缺损处，并把腓骨上血管与髋关节周围血管吻合起来，这种方法没有免疫反应，但是手术复杂，对病人创伤较大；另一种是采用异体颗粒骨植骨，通过层层打压紧密填充股骨头缺损部位，使股骨头的外形恢复，并且加强病变股骨头的力学强度，短期内避免股骨头的塌陷，长期效果是希望通过骨组织的“爬行替代”作用，把异体骨组织变为自身骨组织，从而达到骨坏死病灶的修复来实现。大量研究发现，这些修复方法对骨坏死早期，特别是I期和II期的病人效果好。现在新出现的生物材料进一步改进了这些修复方法，新的生物材料具有更好的力学强度和可塑性，与植骨联合运用可以更好地加强股骨头的强度，避免关节面塌陷，将来还可能进一步发展自体干细胞与生物材料结合修复骨坏死的新方法。 骨坏死发展到晚期，关节面出现塌陷，特别是出现继发性骨性关节炎(IV期)后，各种促进骨修复的治疗效果均不理想。目前比较公认可接受的治疗方案有两大类：股骨近端截骨术；关节置换术。前者适用于青年病人(50岁以下)，作为一个过渡性手术，可以有一定的效果；髋关节置换术适用于年纪较大的患者，这是一种成熟的手术，效果良好，可以缓解或消除疼痛，使病人恢复正常的生活。 (作者每周三上午有专家门诊) 3