探讨某三级医院妇科急症的诊治特点-高血压急症名词解释.docx

探讨某三级医院妇科急症的诊治特点_高血压急症名词解释探讨某三级医院妇科急症的诊治特点_高血压急症名词解释 【摘要】 目的 探讨中山大学附属第三医院妇科急症的收治特点,不断提高妇科急症的诊治能力。方法 对20XX年1月至20XX年8月本院收治的1554例妇科急症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 妇科急症疾病构成共6大类疾病,包括腹腔内出血性疾病、宫内妊娠相关疾病、妇科肿瘤并发症、感染性疾病、内分泌疾病及生殖道损伤性疾病,其中腹腔内出血性疾病960例(占61.77%)。入院诊断与出院诊断符合率为98.01%,手术前后诊断符合率99.21%。本组手术治疗1070例(占总病例68.85%),其中急诊手术831例(占总手术77.66%),包括急诊剖腹探查手术655例(占急诊手术78.82%)。结论 本院妇科急诊收治病例种类多,本组病例诊断符合率高,但仍需不断分析总结误诊原因和治疗方案,更好地提高诊治水平。 【关键词】 妇科急症; 诊断; 治疗 Study of diagnosis and treatment features of gynecological emergency cases in a third class hospital ZHANG Yu, LI Xiao-mao, FANG Li. Department of Gynecology and Obstetrics, the Third Affiliated Hospital, SUN Yat-sen University,Guangzhou xxxx,China 【Abstract】 Objective To study the features of diagnosis and treatment of gynecological emergency cases,improve the ability of the gynecological emergency treatment. Methods Retrospective analysis was utilized to analyze the clinical materials of 1554 gynecological emergency cases in the 3th Affiliated Hospital of SUN Yat-sen University from January 20XX to September 20XX. Results Gynecological emergency cases cowd be divided into 6 groups including intraperitoneal hemorrhage cases, intrauterine pregnancy associated cases, gynecological mass, infective cases endocrine diseases and genital trauma.There were 831 cases with intraperitoneal 作者单位:xxxx中山大学附属第三医院妇产科 hemorrhage The coincidental rete was 98.01% between admission diagnosis and leare diagnosis, while the coincidental rote before and after surgery was 99.21%. 1070 cases(68.85%) were received surgical treatment and whereby 831 cases were receired emergency operation.Conclusion There are lots of groups of gynecological emergency cases and high diagnostic accordance rates in our hospital, and more experiences should be analyzed to reach higher diagnosis and treatment levels. 【Key words】 Gynecological emergency; Diagnosis;Treatment 妇科急症大多是常见病,患者因不堪痛楚或病情危急而急切求治,医生须迅速作出诊断并及时处理,任何误诊误治都可能造成严重后果。因此不断提高妇科急症的诊治能力,在三级医院显得尤为重要。现将本院收治的妇科急症1554例总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 20XX年1月至20XX年8月本院收治妇科病房的急症患者1554例。年龄678岁,平均 36.8岁。 1.2 方法 总结1554例妇科急症疾病构成、诊断情况和治疗结果。 2 结果 2.1 妇科急症疾病构成 共6大类疾病,包括腹腔内出血性疾病、宫内妊娠相关疾病、妇科肿瘤并发症、感染性疾病、内分泌疾病及生殖道损伤性疾病。 腹腔内出血性疾病960例(占61.77%),其中异位妊娠802例,黄体破裂154例,手术后腹腔内出血3例,输卵管出血1例;宫内妊娠相关疾病235例(占15.12%),其中流产147例;妇科肿物并发症136例(占8.75%),其中附件包块并发症88例,包括卵巢囊肿蒂扭转80例,输卵管系膜囊肿蒂扭转5例,输卵管扭转1例,卵巢巧克力囊肿破裂1例,内胚窦瘤破裂1例,宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、良恶性葡萄胎等并大量阴道出血46例,化疗后不良反应2例;感染性疾病124例(占7.98%),其中急性盆腔炎70例,前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿并感染21例,外科疾病4例;内分泌疾病59例(占3.80%),其中功能失调性子宫出血(简称功血) 56例,卵巢过度刺激综合征3例;生殖道损伤性疾病40例(占2.57%),其中外阴阴道创伤33例,人流或节育器致子宫损伤5例,处女膜环紧缩1例,子宫脱垂1例。 表1 20XX20XX年本院妇科急症疾病构成表(%) 疾病构成腹腔内出血宫内妊娠相关疾病妇科肿物感染性疾病内分泌疾病生殖道损伤 百分率61.7715.128.757.983.802.57 表2 术前误诊统计 术前诊断异位妊娠7急性阑尾炎3急性出血性输卵管炎 术后诊断黄体破裂2卵巢囊肿蒂扭转2急性出血性输卵管炎1 早孕合并黄体破裂3盆腔脓肿1 绒毛膜癌破裂1 内胚窦瘤破裂1 2.2 诊断情况 入院诊断与出院诊断符合率为98.01%,手术前后诊断符合率99.21%,术后诊断与病理诊断符合率100%。 入院误诊31例(占1.99%),其中异位妊娠5例,分别误诊为先兆流产2例、黄体破裂1例、盆腔肿物1例和急性胆囊炎1例;黄体破裂5例,分别误诊为异位妊娠3例、急性盆腔炎1例、巧克力囊肿破裂1例;急性盆腔炎7例,分别误诊为异位妊娠3例,黄体破裂3例,不完全性肠梗阻1例;宫内早孕合并黄体破裂4例,误诊为异位妊娠;卵巢囊肿蒂扭转2例,误诊为急性阑尾炎;流产后组织物滞留3例,误诊异位妊娠;2例急性阑尾炎,误诊为急性盆腔炎;绒癌破裂1例,误诊为异位妊娠;内胚窦瘤1例,误诊为异位妊娠;盆腔脓肿1例,误诊为急性阑尾炎;稽留流产1例,误诊为宫颈妊娠;早孕合并宫颈息肉1例,误诊为先兆流产。其中,术前误诊11例(占0.79%),见表2。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 2.3 治疗及结果 本组手术治疗1070例(占总病例68.85%),其中急诊手术831例(占总手术77.66%),包括急诊剖腹探查手术655例(占急诊手术78.82%)(详见表3),急诊清宫术及诊刮术126例,急诊外阴阴道裂伤缝合术手术35例,急诊前庭大腺脓肿切开引流术15例。术后诊断与病理诊断符合率100%,其中术中所见或冰冻结果提示卵巢交界性肿瘤5例,卵巢恶性肿瘤4例,绒癌1例。除交界性肿瘤及恶性肿瘤好转出院外,其他所有手术患者均痊愈出院。另非手术治疗484例,均治愈或好转出院。 表3 急诊剖腹探查手术的主要诊断及术式统计表(例,%) 术后诊断异位妊娠503(76.8)附件包块84(12.8)黄体破裂52(7.9)盆腔脓肿10(1.5)术后出血 3( 0.5) 后穹隆裂伤3(0.5) 手术方式输卵管切除324附件切除62黄体囊肿剔除48输卵管切除4盆腔血肿切除1穹隆裂伤缝合3 输卵管开窗取胚136输卵管切除3卵巢修补术4附件切除术4输卵管切除2 部分卵巢切除15附件囊肿剔除15盆腔血肿清除2 子宫及输卵管切除28子宫双附件切除4 3 讨论 3.1 疾病构成与医院周围人口结构密切相关 妇科急症包括1:盆腔内出血性疾病、急性盆腔感染、阴道流血、盆腔非肿瘤性包块急症、急性附件扭转与卵巢破裂、妇科中晚期癌急症、手术后急症、儿童少女妇科急症、性强暴受害者的急症、妇科外伤、节育手术损伤等。本院妇科急诊收治患者多,病例种类多,可分以下6大类疾病,包括腹腔内出血性疾病、宫内妊娠相关疾病、妇科肿物并发症、感染性疾病、内分泌疾病及生殖道损伤性疾病,已基本包括了上述所有妇科急症的疾病。其中腹腔内出血性疾病最多,占61.77%,而异位妊娠比例最大,占腹腔内出血性的83.54%。 本院地处广州市新城区,周围人口密集,年轻人口多,流动人口多,文化素质参差不齐,健康检查重视度不同,这样很大程度决定了上述本院妇科急诊收治病例的构成特点。 3.2 分析误诊原因,提高诊断符合率 本组病例诊断符合率高,这与本院妇科工作严谨认真,三基扎实及相关科室的得力协助分不开。而分析入院误诊31例(占1.99%),术前误诊11例(占0.79%),值得从中总结并提高诊断率。 其中5例异位妊娠入院时被误诊,占总的异位妊娠例数的0.62%(即入院漏诊率)。误诊为先兆流产的2例,停经天数为35、38 d,阴道流血较多,B超提示宫内不均回声,见类孕囊,宫外未见包块,入院拟诊先兆流产,之后动态观察B超及HCG定量得于确诊。误诊为急性胆囊炎1例,为输卵管妊娠破裂表现为右上腹痛明显,就诊外科收入院,之后经本院妇产科会诊确诊即转妇科手术。1例误诊为黄体破裂的患者无明显停经史,一般情况好,入院第2天查HCG确诊。1例误诊为盆腔肿物的为陈旧性异位妊娠。此6例入院时被漏诊的异位妊娠,入院后通过完善检查确诊,无造成严重后果。所以,入院时应详尽采集病史,尽快得到相关实验室检查结果和相关科室的会诊,尽可能减少漏诊。 而有15例其他疾病入院时误诊为异位妊娠,其中4例均为宫内早孕合并黄体破裂,1例术前已确诊,3例直至术中才发现,2例同时行清宫术,另1例要求保胎但最终以流产告终。所以对拟诊异位妊娠的患者,术前应了解患者的生育需求,尽可能通过子宫内膜厚度、孕酮及HCG定量排除宫内早孕和早早孕,明确诊断后手术,若病情危急,要与患者交代可能为宫内早孕合并黄体破裂的情况。误诊为异位妊娠的3例急性盆腔炎患者中,1例是人流术后腹痛、盆腔积液的患者,后经后穹窿穿刺抽出淡黄色液体得以确诊,另1例因有停经、腹痛和盆腔积液由门诊拟异位妊娠入院,后查血HCG及白细胞确诊,另1例因尿妊娠试验假阳性误诊。所以,系统地了解病史、症状、体征及辅助检查对诊断是非常重要的2。误诊为异位妊娠的绒癌及内胚窦瘤患者均为年轻患者,出现破裂且腹腔内大出血的并发症,查尿妊娠试验阳性,所以在危急的情况下,如果得不到肿瘤标记物的结果,术前误诊为异位妊娠在所难免。 误诊为急性阑尾炎的2例卵巢囊肿蒂扭转和1例盆腔脓肿均为外科收入直接手术,术中才发现为妇科疾病,所以女性急腹症患者必要时应请妇科会诊,避免术中延长切口的尴尬及手术中不必要的等待。出血性输卵管炎都有腹腔内出血,发生率低,但如果术前仔细询问病史,尤其是近期有宫腔操作史、发热、白细胞高等,也能作出诊断,如出血不多,可选择非手术的保守治疗3。 3.3 选择恰当治疗方案,提高紧急救治水平 面对急症患者,医生须迅速作出诊断并及时处理,任何误诊误治都可能造成严重后果4。本组资料表明,妇科收治的急症患者,68.85%需要手术治疗,其中急诊手术占总手术数的77.66%,而急诊剖腹探查手术占急诊手术量的78.82%。急诊剖腹探查的疾病包括异位妊娠、附件肿物并发症、黄体破裂、盆腔脓肿、术后出血及生殖道严重损伤等。 内出血严重者须紧急抗休克和配输血同时尽快剖腹探查,尽快止血,选择最恰当的手术方式,尽快结束手术。异位妊娠手术包括输卵管切除术、输卵管开窗术或挤压术、卵巢部分切除术、一侧宫角楔形切除加同侧输卵管切除术。 卵巢囊肿蒂扭转一经确诊,应尽快手术,以防坏死感染血栓等。卵巢表面淤黑坏死者行附件切除术,如扭转较轻,表面尚未变色者,可复位保留卵巢行囊肿剔除术。术中一定要剖视卵巢囊肿,必要时送冰冻检查明确良恶性5。本组比例中有5例为交界性肿瘤,5例为恶性肿瘤,其中3例交界性肿瘤有生育要求,只行了患侧附件切除术;1例内胚窦瘤破裂(c期)患者因年轻、未生育过,急诊行了患侧附件切除加大网膜切除术;另1例内胚窦瘤蒂扭转患者无生育要求,行了全子宫加双附件切除术加大网膜切除术;1例绒癌子宫破裂患者行了子宫部分切除修补术;另2例交界性肿瘤无生育要求的患者及2例上皮性卵巢恶性肿瘤(c期)患者,行了全子宫加双附件切除术加大网膜切除术。交界性及恶性肿瘤术后辅助化疗。 黄体破裂如出血多者,一般需手术,剔除黄体,修补卵巢。盆腔脓肿当保守治疗难于控制时,需选择手术治疗。本组3例术后出血患者,1例是异位妊娠外院行腹腔镜保守性手术,因绒毛未完全取出致腹腔内再次大量出血,1例为钛夹结扎后后脱落出血,另1例为全宫切除术后子宫血管处结扎线松驰所致,3例患者均及时行剖腹探查,痊愈出院,可见手术中每一步都应稳妥扎实。3例后穹窿裂伤均为暴力性交所致,裂口较大,肠管脱垂,需剖腹探查,经腹缝合阴道后穹窿。 参 考 文 献 1 王德智,张淑兰.妇产科急症手册.人民军医出版社,20XX:1. 2 伊传秀.110例异位妊娠误诊病例分析.中国实用妇科与产科杂志,1989, 5(5):241. 3 何平,李. 出血性输卵管炎6例误诊分析. 中华实用医药杂志, 20XX (1): 62-63. 4 邹先兰. 妇科急症566例临床分析. 医学理论与实践, 20XX,18(6): 692-693. 5 曹泽毅. 中华妇产科学(下册).人民卫生出版社, 20XX:1461-1462. 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 7