初产妇自然分娩的循证护理-循证护理学.docx

初产妇自然分娩的循证护理 循证护理学初产妇自然分娩的循证护理 循证护理学 随着社会的进步，如何更加科学有效地为患者实施护理，是我们面临的重要课题，循证护理(evidence-based nursing , EBN) 是以有价值的可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证为患者实施最佳护理1.2 。我科以往的工作表明,依据循证护理制定计划及实施,提高了产科护理质量,现将研究报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择20XX年1月20XX年11月在我院住院分娩,骨盆内外测量及胎位检查正常、无头盆不称、无明显高危妊娠病情及严重并发症。无剖宫产指征的初产妇180例。年龄2136岁。孕周3740+ 6周。妊娠次数1次。胎儿体重2. 63. 6kg。随机分成实验组和对照组,每组90例。两组孕产妇在年龄、孕周、妊娠及社会文化背景、胎儿体重等方面无差异( P >0.05) 。 1.2方法 对照组采用常规助产护理方法,实验组运用循证护理方法,采用产前培训加专人全程陪伴分娩。 1.2.1传统助产护理方法产妇出现规律宫缩,子宫开口2 cm,进入待产室。待产室和产房护士全部观察产程和准备接生工作,助产士按常规处理产程。 1.2.2循证护理方法 1.2.2.1收集资料,提出护理问题通过观察、问卷调查、交谈、查阅病史等方法对90例初产妇的心理状况及相关因素进行综合分析。了解到产妇主要担心的问题有:自然分娩不顺利,害怕疼痛, 害怕胎儿畸形;希望分娩过程中有专人陪护;担心产后胎儿有缺陷等。上述相关因素,致使初产妇更易出现一些复杂的心理变化,临床以焦虑、抑郁最为常见。 1.2.2.2检索相关文献,寻找循证支持根据提出的问题确定检索关键词,通过计算机网络医学文献光盘数据库等检出相关文献,评价研究依据。对收集到的文献组织护理人员进行讨论分析,用循证医学分级水平的方法对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出系统评价,最后针对确定真实可靠的最佳证据，采取护理措。 1.2.2.3护理措施 1.2.2.3.1产前培训产妇入院待产时,通过详细的病史询问和体格检查,对产妇的生理及心理状况作出评估,针对不同产妇特定的生理及心理状况进行有效的宣教、指导及情感支持。引导孕妇正确认识自然分娩。了解到分娩是一个正常、生理、自然及健康的过程,母亲和胎儿都有适应分娩过程的能力。正确认识剖宫产,是产妇无法进行自然分娩的补救措施, ,而剖宫产的孩子由于未经产道挤压,有1/3的胎肺液不能排出,可使孩子出生后不能自主呼吸,易患湿肺、呼吸窘迫综合征、肺透明膜病、新生儿肺炎等并发症。正确认识分娩疼痛,教会孕妇减轻分娩疼痛的方法,树立起自然分娩的信心,以积极、乐观的心理状态迎接分娩。 1.2.2.3.2专人全程陪伴分娩产妇进入待产室至分娩结束,由有临床经验的助产士陪伴。产妇进人产房后,助产士向产妇及家属介绍自己、周围环境、服务内容,以消除陌生感,缩短彼此间的距离,取得他们的信任。助产士以谈心的方式与产妇亲切交谈,向产妇解释每一阶段的情况。第一产程潜伏期宫缩痛刚刚开始,产妇精力比较充沛,多与她们进行言语沟通,有针对性地对产妇进行分娩知识宣教,尽可能鼓励产妇多走动,使胎头下降,缩短产程,鼓励进食、水,以补充能量。第一产程活跃期,产妇疼痛加重,更加恐惧,依赖性更强,这时加强关心和支持,尽量用有帮助的非语言进行沟通交流。尽可能采用各种镇痛方法减轻疼痛,稳定产妇情绪,如根据产妇需要变换体位,给她们按摩腰骶部,指导产妇深呼吸。进入第二产程指导产妇配合宫缩屏气用力,正确使用腹压,让产妇理解并主动配合,将产程进展及胎儿情况随时告知产妇及她们的家人,使她们在知情无顾虑的情况下结束分娩,并给予不断鼓励及舒适的抚摸、按摩,分散其对宫缩痛的注意力。耐心解释每一项操作的意义以及每一阶段的情况,及时反馈信息给家属,消除家属紧张、焦虑心理,鼓励和表扬产妇所取得的良好进展,增加分娩的信心。随着产程的进展,宫缩更频繁,疼痛更剧烈,鼓励产妇采取自由体位,指导产妇作缓慢深呼吸,帮助按摩腰腹部,减轻疼痛,避免过度消耗体力。宫缩间歇时,鼓励产妇进易消化、营养丰富食物,以保持充沛的精力和体力,分娩后帮助新生儿及时进行早接触、早吸吮,向产妇表示祝贺,共同分享她的喜悦,并对产妇给予肯定和赞扬,加强产妇的成就感和愉悦感。产后帮助产妇按摩子宫,观察出血量,用称重法和容积法测量产时和产后2 h出血量3 。 1.3 结果 实验组与对照组比较，剖宫产率降低,产程缩短,新生儿窒息及产后出血率下降，均有显著性差异( P 3