技术创新项目申请表.doc

技术创新项目申请表地区名称： 填报日期 ：项目类型省技术创新 重大科技成果产业化 创新能力建设 质量提升 品牌培育一、企业基本情况承担单位详细地址所属县区（中央企业及省属企业不填）所属园区（聚集区）所属行业企业代码法人代表邮政编码E-mail电 话传 真信用等级经济类型是否为省级以上企业技术中心职工人数工程技术人员数企业主导产品二、企业主要经济指标（单位：万元）年度资产总额资产负债率（%）销售收入上缴税金利润主要产品产能及产量技术开发费20xx年(上年度）21xx年(本年度）预计三、申报项目基本情况项目名称项目内容和对行业的促进作用（250字以内）项目进展情况技术来源技术水平技术依托单位项目实施方案和计划进度项目建设期起止时间开工时间： 年 月 日建成时间： 年 月 日项目总投资（ 万元）银行贷款万元自筹万元申请补助万元申请贴息万元其中：固定资产投入万元项目实施的技术与生产条件技术成果情况（重大科技成果产业化项目必填）专利受理 专利证书 新产品鉴定证书 获奖证书 科技成果证书 其他新产品 新材料 重大创新 国际先进 国内领先 其他成果取得年份产业技术成果产权归属自主 合作 购买项目实施效果(项目执行期内）销售收入(万元)税 金(万元)利 润(万元)新增产品产能新增从业人员社会效益主管部门推荐意见（加盖公章）市（州）财政部门意见（加盖公章）市（州）经济和信息化主管部门推荐意见（加盖公章）项目填报人： 联系电话： 传真：