医疗事故申请书的样本.docx

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医疗事故申请书的样本.docx

文本为Word版本，下载可任意编辑医疗事故申请书的样本申请人：张三住址：* 身份证号码：联系电话：被申请人：*医院申请事项：一、请求对*市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。事实和理由：申请人之妻*因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于XX年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血;2.高血压病3级极高危组;3.脑梗死恢复期;4.颅内动脉瘤。诊疗经过：经过26天住院治疗，于XX年10月30日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的.原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴定。此致第 2 页共 2 页

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