第六章呼吸系统药理.pdf

第六章 呼吸系统药理呼吸系统疾病的病因包括物理化学因素刺激、过敏反应、病毒、细菌( 支原体、真菌 ) 和蠕虫感染等。虽然发病原因各不相同，但常见的共同症状是咳嗽、咯痰和气喘。第一节祛痰药祛痰药 (Expectorants):增加呼吸道分泌，使痰液变稀易于排除的药物。1、刺激性祛痰药或恶心性祛痰药。前者如氯化铵、碘化钾、酒石酸锑钾、桔梗、远志等内服后可刺激胃黏膜，引起轻度的恶心，反射性地促进呼吸道的腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。后者是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等，可刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌。2、黏痰溶解药，又称黏痰液化药。如乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索等可分解痰液中的黏性分如黏多糖和黏蛋白，使黏痰液化，黏滞性降低，易于咳出。一、乙酰半胱氨酸(Acetylcysteine)1. 含巯基 (-SH) ，能使痰中糖蛋白的多肽链中的二硫键(-S-S-)键断裂，降低粘痰和脓痰的粘性，对脓痰的DNA 也有降解作用。2. 用雾化吸入 / 气管滴入。主要用于粘痰阻塞气道、咳嗽困难的患者。二、氯化铵 (Ammoniumchloride)?【作用机理】(1) 口服刺激胃粘膜迷走神经末梢反射性使支气管腺体分泌；(2) 吸收后的氯化铵部分从呼吸道排出管腔内高渗带出水分(3)(1)+(2)痰液变稀，炎症刺激； (4)尿液酸化剂。【临床应用】(1) 呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽；(2) 尿液酸化剂，纠正碱中毒。三、酒石酸锑钾(AntimonyPotassiumTartrate)小剂量内服水解释放锑离子刺激胃黏膜，反射性使支气管腺体分泌痰液稀释。纤毛运动祛痰。大剂量内服可作为瘤胃兴奋药。静脉注射有抗血吸虫怍用。四、碘化钾 (Potassiumiodide)1. 内服刺激呼吸道粘膜腺体分泌2. 吸收后部分碘离子从呼吸道排出，刺激支气管腺体腺体分泌，稀释粘氮排出3. 应用 : 亚急性或慢性支性支气管炎。五、盐酸溴己新(BromhexineHydrochloride)1. 痰中酸性糖蛋白的多糖纤维素裂解稀释粘氮2. 黏液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成痰液中唾液酸稀释粘氮排出3. 应用 : 用于慢性支气管炎、痰液黏稠不易咳出者。第二节 镇咳药镇咳药 (Antitussives)：凡能抑制咳嗽中枢，或抑制咳嗽反射弧中其他环节，从而减轻或制止咳嗽的药物称为镇咳药。 常与祛痰药配伍使用。常用的镇咳药根据其作用部位分为两大类: 1、中枢性镇咳药( centralantitussives)能直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，镇咳作用较强，临床常用药有可待因、喷托维林、二氧丙嗪等。中枢性镇咳药又有成瘾性和非成瘾性镇咳药两类。2、外周性镇咳药( peripheralantitussives) 凡能抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经及效应器中任何一个环节而止咳者均属此类药物，如苯佐那酯、甘草流浸膏等。?一、可待因 (Codeine)1. 对延脑的咳嗽中枢有选择性的镇咳作用，镇咳效果好；2. 适于慢性和剧烈的刺激性干咳。不适用于呼吸道有大量分泌物的患畜。?u【不良反应】呼吸中枢抑制和便秘，以及成瘾性，慎用。二、喷托维林、咳必清(Pentoxyverine)1. 对延脑的咳嗽中枢有选择性的镇咳作用，作用为可待因的1/3; 兼有外周性的镇咳作用; 较大剂量有解痉作用；2. 用于伴有剧烈干咳的急性上呼吸道感染。三、甘草流浸膏(ExtractumLiquidumGlycyrrhizae)1. 甘草味甘，性平，有镇咳、祛痰、解毒之功效；2. 甘草次酸有类似肾上腺皮质激素样作用，其衍生物还有中枢性镇咳作用。3. 内服后覆盖发炎的咽部黏膜表面黏膜受刺激减轻咽炎引起的咳嗽第三节平喘药平喘药 (antiasthmaticdrugs)：凡能解除支气管平滑肌痉挛，扩张支气管，缓解喘息的药物。平喘药根据其作用特点分为支气管扩张药和抗过敏药。1、支气管扩张药：主要为拟肾上腺素类药( 如麻黄碱、异丙肾上腺素) 和茶碱类药 ( 如氨茶碱 ) 2、抗过敏药 ：包括糖皮质激素类药和肥大细胞稳定药。一、氨茶碱 (Aminophylline)【药理作用】(1) 支气管平滑肌松驰作用抵制 PDE(磷酸二酯酶 ) ，使 CAMP 升高刺激内源性肾上腺素的释放抗炎作用：抑组胺和慢反应物释放/ 中粒 C入管直接松驰支气管和肺脉管系统的平滑肌2、兴奋呼吸作用:对呼吸中枢有兴奋作用，可使呼吸中枢对CO2 的刺激阈值，呼吸深度。3、强心作用 : 间接诱导利尿，但作用较弱。【应用注意】本品对局部有刺激性，应深部肌注或静注。安全范围较小，静脉注射太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安甚至惊厥，静注量不要过大，并以葡萄糖溶液稀释至 2.5%以下浓度，缓慢注入。本品呈碱性，不宜与维生素C等酸性药物配用。肝功能低下、心力衰竭的动物禁用。二、色甘酸钠(DisodiumCromoglycate)【作用与应用】其机制复杂，有3个环节 :1 、稳定肥大细胞膜；2、直接抑制引起支气管痉挛的某些反射；3抑制非特异性支气管高反应性。对速发型过敏反应具有明显保护作用。本品是预防各型哮喘发作比较理想的药物，对过敏性( 外源性 ) 哮喘的疗效最佳。