《良性前列腺增生》PPT课件.ppt

外科教研室外科教研室良性前列腺增生良性前列腺增生有可能患了 男人年过男人年过50，如果夜间排尿次数增多，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤. 60岁以上男性约有岁以上男性约有50%患患良性前列腺增生症良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到岁以上患病者达到83%据国外统计:良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一 中中 医：医：年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水道致化失司、痰瘀互结水道致“癃闭癃闭”之证。之证。 肺肺 主治节，通调水道，下输膀胱主治节，通调水道，下输膀胱。肺气失宣不能输布，水道不畅。肺气失宣不能输布，水道不畅。 脾脾 主运化。脾虚气化失常、壅滞主运化。脾虚气化失常、壅滞气机，滲泄不利。气机，滲泄不利。 肾肾 主水与膀胱相表里。肾虚而固主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权，水液不利。摄无权，水液不利。西西 医医双氢睾酮双氢睾酮 (DHT) 学说学说：Wilson (1970）提出的）提出的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（DHT）在增生）在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高的前列腺组织中比正常前列腺组织高34倍，倍，DHT是在前列腺细胞内经是在前列腺细胞内经5-还原酶作用从睾酮还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。转变而来，其生理作用强于睾酮。雌雌-雄激素协同学说：雄激素协同学说：间质间质-上皮细胞相互作用学说：上皮细胞相互作用学说：胚胎再唤醒学说：胚胎再唤醒学说：干细胞学说：干细胞学说： 肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增生为主。增生发生于为主。增生发生于移行带、尿道周围腺体移行带、尿道周围腺体，前列腺癌及炎症好发于前列腺癌及炎症好发于外周带外周带（95）。）。良性前列腺增生症病理改变良性前列腺增生的病理良性前列腺增生的病理 镜下：镜下：腺体腺体、纤维纤维、肌肌肉肉呈不同程度增生，纤呈不同程度增生，纤维肌肉包绕腺体形成结维肌肉包绕腺体形成结节，腺体腺泡数目增多节，腺体腺泡数目增多，腺上皮细胞呈柱状或，腺上皮细胞呈柱状或立方状立方状 诊断：?！ 病例：男性、病例：男性、83岁，下岁，下腹胀痛不适伴无尿腹胀痛不适伴无尿6小时就诊小时就诊。 自诉尿频、尿急、夜尿自诉尿频、尿急、夜尿多多20余年，近余年，近2年排尿不尽、年排尿不尽、滴沥，未加诊治。滴沥，未加诊治。 近近2日偶感风寒，突发下日偶感风寒，突发下腹胀痛不适、无尿腹胀痛不适、无尿6小时。小时。 尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。 尿急，不能忍尿，尿痛。尿急，不能忍尿，尿痛。 排尿困难：排尿延迟费力、排尿排尿困难：排尿延迟费力、排尿不尽感不尽感 等待、排尿间断、尿细等待、排尿间断、尿细、滴沥。、滴沥。 血尿：镜下血尿、肉眼血尿。血尿：镜下血尿、肉眼血尿。 尿失禁：急迫性、充盈性。尿失禁：急迫性、充盈性。 尿潴留：急性、慢性。尿潴留：急性、慢性。 泌尿道感染泌尿道感染 膀胱憩室，结石膀胱憩室，结石 肾积水肾积水 肾功能衰竭肾功能衰竭 痔疮、脱肛、便血痔疮、脱肛、便血 疝气疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，还可能导致：如果不及时治疗或治疗不恰当，还可能导致：体征：直肠指检体征：直肠指检要点：大小、质地要点：大小、质地 、结节。、结节。目的：增生程度、目的：增生程度、鉴别肿瘤鉴别肿瘤 经腹或经直肠前列经腹或经直肠前列腺腺B超超无创、无痛苦及可重复无创、无痛苦及可重复的检查方法：前列腺的体的检查方法：前列腺的体积及形态和结构，膀胱壁积及形态和结构，膀胱壁的改变和残余尿，可提供的改变和残余尿，可提供鉴别诊断的依据。鉴别诊断的依据。 CT和和MR检查：检查： 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原(PSA) PSA有助于诊断或排除前列腺癌有助于诊断或排除前列腺癌 尿常规、血常规、生化尿常规、血常规、生化鉴别泌尿系感染、梗阻性肾病鉴别泌尿系感染、梗阻性肾病。 尿动力学检查尿动力学检查目的：目的： 1 1 判断有无出口梗阻。判断有无出口梗阻。 2 2 膀胱逼尿肌收缩力。膀胱逼尿肌收缩力。 3 3 有无不稳定膀胱。有无不稳定膀胱。 主要指标主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压尿流率、膀胱压力、尿道压 、膀胱感觉等、膀胱感觉等 1 非常规检测：鉴别肿瘤。非常规检测：鉴别肿瘤。 2 2 镜检：前列腺增生时后尿道镜检：前列腺增生时后尿道延长，形态随各叶增生程度而延长，形态随各叶增生程度而改变，膀胱壁小梁增生，憩室改变，膀胱壁小梁增生，憩室形成。形成。重点复习与小结重点复习与小结1 1良性前列腺增生的临床表现？良性前列腺增生的临床表现？(A(A组回答组回答,B,B组补组补充充) )2 2良性前列腺增生诊断的辅助检查及意义？（良性前列腺增生诊断的辅助检查及意义？（ B B组回答组回答,A,A组补充）组补充）鉴别诊断的意义鉴别诊断的意义 膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺增生症：其临床表现很像前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。，但直肠脂检前列腺大小正常。 前列腺癌：早期多无特殊症状，前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难。癌细胞可随着血液扩排尿困难。癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。鉴别诊断鉴别诊断神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能。而影响正常的排尿功能。 尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加以鉴别。造影加以鉴别。 膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引起排尿不畅、尿频、血尿等类似症状。，可引起排尿不畅、尿频、血尿等类似症状。 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到，该疾病的任何治疗中必须达到以下以下目的目的之一之一 改善症状改善症状 减轻梗阻减轻梗阻 防治远期合并症的发生防治远期合并症的发生警惕性观察警惕性观察 (IPSS(IPSS评分评分77分者分者, ,体积体积30ml)30ml)药物治疗（中药、中成药、西药）药物治疗（中药、中成药、西药）手术治疗（开放、腔镜）手术治疗（开放、腔镜）物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）消融）在过去一个月您是否有以下症状?没有在五次中少于一次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1. 是否经常有尿不尽的感觉?0123452. 两次排尿时间是否经常小于2小时?0123453. 是否经常有间断性排尿?0123454. 是否经常有憋尿困难?0123455. 是否经常有尿线变细现象?0123456. 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?012345没没有有一一次次二二次次三三次次四四次次五五次次或或以以上上7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次?012345症症状状计计分分的的总总评评分分:国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)总的评分范围是总的评分范围是0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状) 0-7=轻度：密切观察轻度：密切观察 8-19= 中度：中度：需要积极治疗需要积极治疗 20-35=重度：重度：需要积极治疗需要积极治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)急性尿潴留的治疗治疗：1急诊插导尿管2“造瘘”(引流) 如果症状较轻如果症状较轻(IPSS评分评分7分分)，前列腺体积较小，前列腺体积较小(30毫升毫升)，可以采用警惕性观察，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年警惕性观察一般不超过半年 中药治疗是这期患者预防疾病进展的主要手段中药治疗是这期患者预防疾病进展的主要手段是首选的治疗方法 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.中药辩证论治中药辩证论治2. 阻滞剂阻滞剂 3. 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 肺热失宣清热宣肺黄芩清肺饮加减肺热失宣清热宣肺黄芩清肺饮加减 湿热下注清热化湿八正散加减湿热下注清热化湿八正散加减 中气下陷补中益气补中益气汤加减中气下陷补中益气补中益气汤加减 阴虚火旺滋肾养阴知柏地黄丸加减阴虚火旺滋肾养阴知柏地黄丸加减 肾阳虚损补肾温阳济生肾气丸加减肾阳虚损补肾温阳济生肾气丸加减 气滞血瘀活血化瘀代抵当汤加减气滞血瘀活血化瘀代抵当汤加减 其他中成药：前列康、舍尼通、通尿灵其他中成药：前列康、舍尼通、通尿灵等等 阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状症状 阻滞剂改善症状效果良好，起效比较快阻滞剂改善症状效果良好，起效比较快 不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性潴留及手术的危险性 这类药有：这类药有：哈乐、特拉唑嗪哈乐、特拉唑嗪等等 目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。睾酮双氢睾酮5还原酶前列腺增生5还原酶抑制剂保列治 开放手术开放手术 经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术手术指征手术指征F尿潴留尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿至少一次放置尿管后仍不能排尿)F反复肉眼血尿反复肉眼血尿F肾功能衰竭肾功能衰竭F膀胱结石膀胱结石F巨大膀胱憩室巨大膀胱憩室F反复尿路感染反复尿路感染TURP综合症：低钠血症、水中毒。综合症：低钠血症、水中毒。出血：静脉、动脉。出血：静脉、动脉。尿失禁：括约肌损伤。尿失禁：括约肌损伤。感染：尿路、附睾炎。感染：尿路、附睾炎。逆行射精：逆行射精：尿道狭窄：尿道损伤、感染尿道狭窄：尿道损伤、感染直肠损伤直肠损伤机械扩张治疗：利用记忆钛镍合金网状支架管。机械扩张治疗：利用记忆钛镍合金网状支架管。微波：利用微波对生物组织热凝固原理微波：利用微波对生物组织热凝固原理 。射频：利用射频的波长较微波长，穿透力强特点。射频：利用射频的波长较微波长，穿透力强特点。高能聚焦超声治疗：超声波能量聚焦高能聚焦超声治疗：超声波能量聚焦70100高温组织凝固坏死。高温组织凝固坏死。经尿道前列腺消融治疗：消融治疗仪使组织凝固坏死。经尿道前列腺消融治疗：消融治疗仪使组织凝固坏死。经尿道激光治疗：出血少、并发症少的特点。经尿道激光治疗：出血少、并发症少的特点。物理治疗物理治疗（1） 良性前列腺增生的治疗原则？（2） 基因调控治疗的可行性进展？