医疗机构疫情常态化防控和医院感染工作专项检查表.pdf

- 1 - 医疗机构疫情常态化防控和医院感染工作专项检查表单位名称：检查项目检查内容具体要求具体问题一、综合管理1. 有疫情防控指南，制定防控管理制度，管理组织健全并发挥作用，明确责任人情况。2. 有防控管理制度和责任人。有无管理制度（）有无组织架构（）3. 制定各类应急预案，并组织演练， 有相关记录。 工作人员熟练掌握相关流程和要求。有无应急预案（）制定时间（）有无实施演练（）演练次数（）4. 全员感染防控培训制度，以及人员培训的资料。对工作人员开展传染病、院感防控知识及核酸采样方法培训及考核，有相关记录， 实地考核3 名医护人员和 2 名工勤人员对个人防护、清洁消毒、 医废处理等相关知识的掌握情况。对重点岗位薄弱人群（如工勤人员）的监督检查力度着重加强。培训次数（）一次完整培训包括计划、签到、图片、课件等，若具有后三项，也可算一次。5. 建立医用防护物资、药品、消杀物资、核酸检测设备及试剂、救治设备等重点医疗物资的储备制度，有1 个月物资储备量。索要物资清单。医护人员总数（）物资库存量：外科口罩（）只，防护口罩（）只，工作帽（）只，手套（）副，隔离衣（）套，防护服（）套，护目镜 / 防护屏（）副，鞋套 /靴套（）副。6. 有属地医疗卫生力量指导支持。转运至（） 医院7. 有隔离场所和转运安排准备。有无隔离场所（）是否规范（）可容纳人数（）有无转运车辆（）专用 / 混用（）是否规范消毒（）8. 在医疗机构入口、预检分诊点等显著位置做好法律知识和防控知识宣传。有无防控知识宣传（）设置地点（）9. 医院感染管理专职人员配备到位（新冠定点收治医院100:1 ，非定点医院250:1 ） 。 二级以上医疗机构每个诊疗单元配备1名感控医生和1 名感控护士。- 2 - 二、入口管理1. 严格控制医疗机构入口管理数量，控制人员进出，防止人员聚集，保持1米距离。重点查看挂号收费、药房、B超、放射、输液室2. 对进入医疗机构的人员进行体温测量，查验“苏康码”和“行程码”。3. 严格按照公众科学戴口罩指引（修订版）指导进场人员正确佩戴口罩。4. 二级以上医疗机构入口处增设无健康码绿色通道，配备人员协助老年人健康申报并详细记录。5. 严格落实预检分诊制度。查看制度是否更新6. 在门诊入口处设置预检分诊台，有“流行病学史”醒目标识。7. 分诊人员掌握最新中高风险当日最新名单。8. 应设置“发热门诊”明显指引标识，引导发热、干咳等新冠十大症状患者至发热门诊就诊。9. 实行首诊负责制。对有流行病学史的可疑患者，要第一时间留置，向属地疫情防控指挥部报告，属地指挥部安排专车转运。对有流行病学史的可疑患者，对发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎“十大”症状的患者，联系专人专车转运至指定的发热门诊就诊。10. 有发热病人用口罩、体温表、手消毒液、病人基本情况登记表；11. 如接诊有流行病学史且有新冠十大症状患者，应第一时间向属地指挥部报告，对症治疗无症状后，应在发热门诊或定点医院观察7 天（前三天每天一次核酸，后四天2 次核酸），后转集中医学观察点观察14 天。12. 医务人员知晓预检分诊内容、流程，按要求防护。13. 住院患者原则上不探视、不陪护， 特殊情况确需陪护的，陪护人员应当固定，并做核酸检测，有陪护证。可暗访，查看是否有门禁系统。核对陪护人员和陪护证是否一致。- 3 - 三、院内管理1. 加强工作人员外出管理。2. 做好工作人员每日健康监测，每日对员工健康状况进行登记。3. 做好新冠病毒疫苗接种。医院总人数（不含保安保洁）（）禁忌症人数（） 1 针接种人数（）2 针接种人数（）保安、保洁人数（ + ）禁忌症人数（ + ）1针接种人数 （ + ）2 针接种人数（ + ）4. 按照“ 2 天一次”进行全员核酸检测。重点查看保洁人员5. 分发热门诊或隔离病房的保洁人员要和参与救治医务人员一样封闭管理，不得和普通病房等其他场所的保洁人员混用，居住和工作场所形成闭环。6. 对全体工作人员特别是第三方人员开展院感防控、个人防护培训。7. 设置一定数量的隔离区域或过渡病室，用于收治暂无核酸检测结果的患者或者隔离排查可疑的住院患者，并实行单间安置。 及时做好过过渡诊室扩容。询问急诊患者如何处置8. 消毒隔离知识培训。9. 消毒产品进货检查验收。10. 加强诊疗环境的清洁消毒，按要求定期进行环境、物表新冠病毒采样及检测。询问消毒剂如何使用，配比等新冠病毒采样频次11. 随机抽查2 个科室，检查消毒隔离等制度执行情况。（ 1）医务人员做好防护。（ 2）接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒。（ 3）配备手卫生设施，医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒。（ 4）按规定对环境、物表等进行清洁消毒。（ 5）规范使用消毒产品，碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期或失效日期，并在有效期内使用。（ 6）医疗废物分类收集带血棉签等医疗废物有无混入生活垃圾四、发热门诊1. 应当做到 24 小时值守。2. 发热门诊实行“三区两通道”，独立设置收费、检验、药房等功能室，设有备用诊室及隔离卫生间，诊室、隔离留观病区（房）满足就诊需求。各诊疗区域通风良好，通风效果不佳时可通过机械强排风或负压等手段确保气流方向从清洁区潜在污染区污染区。按照要求进行环境物表消毒，并进行环境病毒学监测。- 4 - 3. 医务人员正确防护（穿工作服、隔离衣或防护服、戴一次性医用帽子、医院外科口罩或防护口罩、护目镜或面屏、手套）。4. 每日对物体表面、诊疗用品、诊疗器械进行擦拭消毒、浸泡消毒或高压灭菌处理，有记录，建立接诊病人利终末消毒登记本。5. 独立设置收费、检验、药房、影像等。6. 发热病人应由专人引导至CT室开展检査，发热门诊患者使用CT室应严格按照标准，执行“一人一消毒”措施。7. 所有前来就诊的发热患者都要核酸采样、检测和血常规检查，不具备检测能力的要立即送县级医疗卫生机构或第三方检测机构进行检测，并确保 4 6 小时回报核酸 检测结果。第三方检测机构名称，是否能做到46 小时回报核酸检测结果8. 发热门诊工作人员工作机制合理，每日不得低于3 个班次，工作人员采取科学个人防护，无不足或过度现象。9. 对每一例发热患者进行新冠核酸检测、胸部 CT 、血常规等相关检查，对疑似患者采取隔离留观措施，并进行专家组会诊。对所有发热患者进行闭环管理，对中高风险区返通人员合并新冠十大症状者，症状消失后，经专家会诊排除后，在各属地隔离点继续隔离观察满“14+7”天转居家隔离，未排除前不得擅自离开发热门诊制定区域。五、核酸采样和检测1. 核酸采样点设置合理、通风良好，内部划分相应的清洁区和污染区，尽可能保证人员单向流动。2. 核酸采样人员个人防护到位，采取二级防护，严格执行手卫生。3. 受检人员按要求佩戴口罩、落实1 米线间隔要求，有序排队候检，严控人员密度。4. 样本采集规范，采集后样本用双层密封袋包装；每袋装一份标本。5. 样本运输用具有“生物危害”标识的专用标本转运箱（应具有冷链功能）转运，转运人员应做好一级防护。6. 每日工作前及结束后对各类表面（包括桌面、椅子、地面等）进行消毒清洁处理，有记录。7. 等候区、采集区等如为密闭房间，应尽量开窗通风，如无法实现通风，应配有空气消毒装置，采样结束后进行空气消毒。8. 实验室资质要求。具备经过卫生健康行政部门审核备案的生物安全二级及以上实验室条件，以及临床基因扩增检验实验室条件9. 实验室分区要求。查看平面图。分为试剂储存和准备区、标本制备区、扩增和产物分析区。这3 个区域在物理空间上应当是完全相互独立的，不能有空气的直接相通。10. 实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案。- 5 - 检查人员：陪同者：检查日期：年月日11. 建立实验档案。12. 按规定采集样本， 对所采集的样本的来源、采集过程和方法等作详细记录。实验室接到标本后，应当在生物安全柜内对标本进行清点核对。按照标准操作程序进行试剂准备、标本前处理、核酸提取、核酸扩增、结果分析及报告。实验室应当建立可疑标本和阳性标本复检的流程。13. 按规定对空气、物表等消毒处理14. 实验室检测安全管理。采取适当的个体防护措施，包括手套、口罩和隔离衣等。开展新冠病毒核酸检测的实验室应当制定实验室生物安全相关程序文件及实验室生物安全操作失误或意外的处理操作程序，并有记录。六、医废管理1. 医疗废物按规范分类收集，使用专用包装物及容器。固定路线、时间、人员专用污物电梯，暂存点转运时间不得超过48h 2. 医疗废物分类收集规范，收集后采用双层袋，并每层袋鹅颈式扎紧，外层袋上贴有标签，密闭运送至医废暂存处（间）。3. 正确交接、记录、转运医废，医疗废物标签标注情况。4. 规范消毒医疗废物暂存地处和运送工具。5. 医疗废物交由有资质的机构集中处置。