2022年2022年骨科重点 .pdf

一）化脓性骨髓炎：化脓菌侵入骨与关节，形成化脓性血源性内外蔓延型，外伤感染型外内感染细菌栓塞学说：形成菌血症，败血症，脓毒血症病理：骨质破坏，坏死，反应性骨质增生同时存在。好发于长管状骨下肢80 ，上肢20 ， 2 10y 最多临床表现：全身症状，局部症状早期诊断靠临床表现，局部分层穿刺，对诊断有重要意义X-ray 发病二周内无异常，为晚期诊断治疗： （ 1 ）抗生素，体温正常后三周用药（2 ）分层穿刺，引流（ 3 ）手术：目的：引流，减压（钻孔、开窗）方法：闭式灌洗3 周，体温正常，培养三次（一）可拔管（二）慢性血源性骨髓炎：由急性发展而来，常有急性发作瘢痕、溃疡、窦道、流脓、排死骨、肌肉挛缩，关节畸形x-ray ：虫蛀样骨破坏，死骨、窦道治疗：清除死骨及炎性肉芽组织，消灭死腔，切除窦道，闭合伤口，死骨未游离，手术缓慢进行，急性发作时暂缓。大块死骨，包壳尚未完全形成者手术成功的关键：病灶里的清除，死骨是否完全摘除（三）硬化性骨髓炎（四）化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋关节病理：早期（浆液渗出期）为可逆性中期（浆液纤维素渗出期）部分功能保留晚期（脓性渗出期）不易治愈（五）创伤后骨髓炎：开放性骨折感染，关节复位或手术致的感染治疗：及时引流，分次清创，应用抗生素，外固定，骨外露可钻孔，自体骨移植，皮肤缺损需植皮。十二、非化脓性骨关节炎骨性关节炎（OA ）强直性脊柱炎（AS ） ，类风湿关节炎（RA ）?骨性关节炎，分原发性和继发性两种，与年龄有关系（ 1 ）原发于关节软骨退化，表现为透明软骨的退行性变（ 2 ）症状：1 疼痛 活动时摩擦痛静止时休息痛（软骨下充血）2 关节活动受限关节肿胀，积液，指骨骨关节病变粘液样变性Bouchard 结节Heberden 结节：远端出现X-ray ：骨赘形成，关节间隙变窄，关节面凹凸不平治疗；缓解症状，病变不能逆转，对症治疗手术：关节成形术，关节融合术，截骨矫形，关节置换（二）AS 强直性脊柱炎（ 1 ）病因不清，有明显家族史（ 2 ）病理：原发性，慢性，血管破坏性炎症，韧带骨化属继发性，退行性变，可涉及椎前关节囊，形成骨化、钙化。（ 3 ）发病学：0.1 ，男：女10 ，病程 140 年，平均 10 年两种类型：上行扩展：骶骼关节胸椎颈椎下行扩展（多见于女性）从颈椎骶髂关节名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 11 页 - - - - - - - - - （ 4 ）表现：起病，下腰疼，伴臀、髋关节疼痛活动受限，渐呈持续性，晚期：脊柱强硬，形成圆滑驼背，侵及脊柱，髋关节，80 隐匿起病， 20 急性发病，伴复发性虹膜炎。X-ray骶髂关节破坏，融合，晚期呈竹节样改变ESR 增高（多数）HLA B27 （组织相容Ag ）阳性占 90 （ 5 ）治疗：卧床休息NAISD 预防畸形，强直难于避免，争取在功能位强直。手术治疗：脊柱矫形，人工关节置换。（三）RA类风湿性关节炎（ 1 ）自身免疫疾病，致病机制复杂（ 2 ）病理：早期为滑膜炎性反应滑膜增后炎性肉芽组织结缔组织肿胀关节囊、韧带半脱位全脱位（ 3 ）女性男性，好发于手足小关节，病程十数年（ 4 ）表现，受累关节多为双侧对称性，近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、髋关节肌肉保护性痉挛挛缩关节畸形x-ray ：早、中、晚期均不同（ 5 ）诊断标准：（第六版分为七条）（ 6 ）治疗：可以手术治疗，滑膜切除，截骨矫正RA 与 AS 鉴别 RA AS 男：女1:2.5 10:1 组织相容Ag 90 以上年龄 16-55 16-30 放疗 无效有效皮下结节20% 少见 全制剂有效 无效眼 复发性巩膜炎复发性巩膜炎心脏并发症二尖瓣主 A 瓣好发部位腕手足小关节脊柱、骶髂、髋病变特点关节功能破坏强直为主RF（）60 80 15 20 十三 骨与关节结核继发性，好发于儿童，青少年，原发病灶多为发病因素：慢性劳损因素（如胸椎和胸椎相交部位）肌纤维因素，终末血管因素单纯骨结核骨全关节结核软骨单纯滑结核滑膜?骨结核松质骨结核：（ 1 ）中心型：浸润，坏死，有死骨（2）边缘型：浸润局限缺损，无死骨密质肾结核、干骺端结核局限性溶骨性破坏，骨膜性新生骨形成?滑膜结核：肿胀，充血类症cell 浸润晚期骨膜增生肥厚。?全关节结核?临床表现结核中毒表现，夜哭（啼）多为单发性，关节呈梭形肿胀，肌萎缩，局部寒性肠疡，流注脓疡，窦道、混合感染。WBC ESR ?并发症：流注脓疡，病理性骨折，儿童骨骺受侵，畸形一短，缩内外翻，脊柱结核压迫脊髓，可导致截瘫（10 ）?治疗：全身：抗痨治疗名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 11 页 - - - - - - - - - 局部：制动，脓肿穿制，局部注射手术：病性清除、植骨融合、关节融合、脊髓减压。关节成形：人工关节，截骨矫形手术适应症：死骨、脓肿、窦道单纯骨结核，积脓、脊柱结核压迫脊髓禁忌症：活动期，混合感染，体温升高,体弱者。脊住结核：椎体占99 ，椎板 1 。中心型：多见于10Y 以下，胸椎好发，穿透椎间盘及邻椎，（肿瘤不侵及椎间盘） 。边缘型：多见于成人，腰椎好发，边缘破坏，侵及间盘致狭窄。寒性脓疡流注方向：颈椎：咽后壁，纵隔胸椎：肋间、椎旁，胸11 下可到腰大肌腰椎：腰下三角（pititi ） 、股三角、大腿生理弯曲消失，后凸畸形并发截瘫：胸椎多见，颈椎次之，分为早期截瘫（手术效果好）迟发性（骨病变静止型截瘫，瘢痕，骨嵴，脊髓血管栓塞）截瘫指数预防并发症：肺炎，泌尿系感染、褥疮髋关节结核：儿童多见，单测居多来源：单纯滑膜结核，单纯骨结核临床表现：局部及全身强直：短缩畸形过伸试验：“ 4”试验Thomas征：检查髋关节弯曲影像学：关节囊阴影增大，闭孔不对称膝关节结核占第二位儿童青少年多见，来自滑膜结核，发展为全关节结核名词：Thomos 征 Kyphosis( 驼背) 被动伸展试验（婴儿）拾物试验十四、骨肿瘤肿瘤是新生的cell 异异常成长，但不能成熟良恶性T 的鉴诊良性 恶性病史症状成年生长缓慢青少年，生长快，疼痛重，发热，消瘦体征 肿块，无压痛，无转移有压痛，皮肤发热，V 怒张，晚期转移X 光 边界清楚，骨质破坏边界模糊，骨质破坏Codman 三角无骨膜反应骨膜反应，葱皮样等化验 正常 HB ESR 本周 Pr （）碱、酸性磷酸E 细胞外型几乎正常异型增多，大小不等，核深染，有核分裂发生部分：股骨远端，膝关节两骨，桡骨近端骨巨细胞瘤：成人：骨端（软骨下），儿童：靠近骺板的干骺端骨肉瘤：干骺端骨纤维内瘤：髓内f cell 开始（一）骨瘤（良性）见于颅骨，下颌骨，致密的象牙骨样组织（二）骨样骨瘤：见于下肢长骨皮质，透明区，不超过1cm ，多见于儿童、青少年（三）骨软骨瘤（外生骨疣）在干骺端，包括正常骨及软骨帽，X 线片示比正常小，固软骨不能成像（四）内生软骨瘤：手足短管状骨内，局部肿胀或病理骨折，x-ray 有骨蜂窝区（五）骨巨细胞瘤级别 多核巨cell 基质 cell 性质名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 11 页 - - - - - - - - - 多 少 良 减少增加 良恶之间 很少大量 恶骨骺膨胀性生长，骨质增长，呈肥皂泡样，骨皮质变薄（六）骨肉瘤：常见的恶性肿瘤，见于年轻人骨骺生长最活跃的部位，即长管状骨的干骺端起源于分化不良的成骨cell 早期转移，几乎都在肺X 线： Codmam 三角，“日光放射”现象治疗：化疗手术化疗，常HD MTX CF 方案，辅加顺铂，长春新碱，阿霉素等，有效率35 82 （七）软骨肉瘤：少见，起源于分化不良的软骨cell 治疗：保肢，放疗不敏感，5 年成功率15 （八）骨纤维内瘤：骨内髓腔性纤维肉瘤，少见（九）转移性骨肿瘤：多来自Ca 转移，乳Ca 最多，其次前列腺、肺等，儿童多见于神经母细胞瘤。治疗：多针对原发性的治疗、姑息疗法，十五、运动系统常见畸形?先生性肌性斜颈：一侧胸锁乳突肌产生，血肿机化，挛缩1y 出现斜颈，头向一侧倾斜，可以热敷，手法扳正，1y 以内1y 以上，胸锁乳突肌切断术（二）先天性髋关节脱位：女 男 左：右2 ： 1 ，单侧多髋臼：倾斜度加大，臼内脂肪纤维组织充填，臼变浅，呈三角形股骨头：骨骺出现晚，比正常的扁平股骨颈：变短，前倾角加大关节囊：被拉长，腰部狭窄，呈哑铃状，复盖髋臼呈镰状或鼓状分为（1 ）站立前期：髋臼发育不良或不稳定髋，会阴部增宽，肢体短缩，月 国窝皮肤皱折增多屈膝屈髋外展试验：适用于2 9 个月，70 80 正常，50 60 （ + ） 40 50 （），Galeazzi征（）： ：单侧，表示大腿短缩弹性弹出试验：3 个月以内弹进（Ortolani） ： （）可诊断（）不除外弹出（Barlow ） ： （）可能脱位，不稳定髋X-ray ：4 个月后可诊断髋臼角（髋臼指数） ：新生儿30 40 1y 23 28 3y 20 25 ，随年龄变小Shenton氏线，圆弧形，不能画出则提示脱位股骨头骨化中心，患侧小于健侧。前倾角：正常15 ，脱位时加大CE 角：正常 30 ，脱位时变小（ 2 ）脱位期：行走时间比正常晚，单侧一跛行，双侧一鸭步，患侧内收肌紧张，外展受限。唧筒征或望远镜征（ Telescop ） （） ，髋关节承重试验（Trenclelerburg） （）治疗：越早治疗，治疗效果越好1 岁以内：外展位穿连裤袜套4 个月13 岁，手法复位，石膏固定（蛙形及贝氏），复位前，切断内收肌。4 岁以上，手术术式为Salter 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 11 页 - - - - - - - - - 成人单侧手术，术式为chiari 骨 科 学 （每年考8 个题左右）石崇礼骨折 18 骨肿瘤12 腰腿痛颈肩痛8 周围N 损伤5 骨与关节结核4 一、骨折的定义：骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。直接暴力间接暴力肌肉拉力积累性外力外伤性骨折骨骼疾病（脆骨病）病理性骨折二、骨折的分类A 开放性、闭合性B 完全性、不完全性C 稳定性、不稳定性D 形态分：横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。三、临床表理：全身：休克、体温（发热）局部：a 专有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、b 一般：疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍四、骨折的愈合（一）愈合过程a 、血肿机化演进期：膜内化骨、软骨内化骨骨折血肿血凝固局部化学性类症反应肉芽组织形成纤维组织（需要3 月） ，骨内外膜深层，成骨 cell 增生活跃第二周以后形成骨样组织。b 、原始骨痂形成膜（ 1 ）膜内化骨、骨样组织成骨cell 增生钙化、骨化，即骨折愈合过程（ 2 ）外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜外骨痂、内骨膜内骨痂（ 3 ）膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成。C 骨痂改造塑形期成人2 4 年，儿童2 年，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。（二）影响愈合的因素：a 年龄 b 骨折部位的血液供应情况c 感染 d 软组织伤程度e 软组织嵌入骨折线内f 健康状态g 治疗方法不当五、骨折愈合的标准：1 、无压痛，叩击痛2 、无反常活动3 、 X 线：骨折线模糊，连续性骨痂通过。骨折线消失4 、上肢：平举1kg ，重物持续达1 分钟，下肢不扶拐平地走3 分钟，并不少于30 步，连续2 周骨折处于不变形。六、几种特殊愈合形式A 骨折延迟愈合骨折在平均愈合时间未愈合X 线有脱钙，骨折线增宽，尚无硬化；B 骨折不愈合骨折在8 个月内未达骨性连接的愈合X 线片有骨折端分离，断端光滑，有囊性改变C 畸形愈合愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角，旋转重叠畸形，骨折愈合在既不解剖复位，也非功能复位的状态。七、骨折的急救：抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。八、骨折治疗原则：a 复位：要求解剖复位和功能复位（对线、对位良好，愈合后功能不受影响）； b 固定；内固定和外固定； c 功能锻炼：早、中、晚期名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 11 页 - - - - - - - - - 开放性骨折：骨折端和外周环境相通（骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于）。治疗原则：a 开放性骨折转化为闭合性骨折b 开放性骨折可分三度；I 0 度：皮肤粘膜刺破II 0 功能受影响 0 软组织损伤重，有神经，血管损伤。C 开放性骨折的处理：抗休克，清创（创伤后6 8h 内进行，超过也要）修复注意： （ 1 ） II 0 以上损伤，6h 以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定（ 2 ） I 期缝合：6 8h 内缝合，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过5 天。九、骨折并发症：（一）早期：休克、脂肪栓塞综合症，重要脏器，血管神经损伤，骨筋膜室综合症。（二）晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓，感染，创伤性关节炎、缺血性骨坏死。十、几种常见骨折各种骨折都有其发生机制（ 1 ）锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折；（合并臂丛损伤） “ 8 ”字固定，三角巾兜起三周（目前美观角度内固定）（ 2 ）肱骨外科颈骨折：手撑地倒地无移位性骨折：无需复位，固定即可内收性骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（21 天）外展型骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（21 天）（ 3 ）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折治疗：1 、手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡A 搏动正常者2 、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者；3 、手术复位：髁间骨折（ 4 ）桡骨下（远）端骨折桡骨远端3cm 以内者，多为间接暴力包括：Collis Smith Barton 骺分离尺桡骨茎突骨折骨折远端向背桡侧移位向掌桡侧腕关节移位，常伴腕关节脱位2 、可以手法复位，石膏、夹板固定（ 5 ）股骨颈骨折病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。分类：头下型，经颈型和基底型内收型（Paunel 角 50 0 ）不易愈合，外展型（paunel 角 30 0 Garden ：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量：Bryant 氏三角底边Nelaton 线 choemaker 线 Kaplan 交点（应在腹中线上两边对称）若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。治疗：外展：“嵌插”型；牵引6 8 周，三个月后持拐负重内收型：手术固定，人工股骨头置换（主张55y 后换）（ 6 ）转子间骨折：大小粗隆间的骨折，血供丰富病因：老年人跌倒，内收，外展的外力或直接撞击分类：I 型（稳定）II 型（不稳定）治疗：稳定型：外展牵引6 8 周 不稳定型：手术区别股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙，前者，患肢外旋45 0 ，转子间骨折患肢则外旋90 0 。股骨颈骨折粗隆间骨折名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 11 页 - - - - - - - - - 年龄 50 60 y 60 70y 肿胀（囊内血液）（肿胀重）疼痛（血液渗透到组织）掌踵实验 45 60 0 （）囊内 90 0 （）囊外愈合不好好缺血坏死有无(7) 脊柱骨折：重要的是注意有关脊髓损伤：病因：多为间接暴力，少为直接暴力重点：急救：可疑者注意搬运，脊髓损伤，胸颈椎多见治疗：稳定型保守（马尾起始L2 上缘（ ）不稳定型或有神经症状者：手术（ 8 ）骨盆骨折（非常严重）病因：多为直接暴力类型：骨盆边缘孤立性骨折，骨盆环单处骨折，骨盆环双柱骨折，骶尾骨折重点：合并症严重，伤后症状重，常有休克、危险性大。治疗：保守为主，也可手术及外固定无茵坏死：股骨头，腕部的舟状骨脚的距骨，易发生部位一、手外伤：（一）手的姿势：休息位，功能位（二）治疗：（ 1 ）闭合伤口：单纯缝合， “ Z ”成形术，游离植皮，带蒂皮瓣移植，置皮最好用中厚皮片，术后处理，功能位，指尖桡骨茎突外露，抬高患肢，TAT 10 14 天拆线，3 4h 断蒂修补二、断肢（指）再植：（一）完全性断肢不完全性断肢，主要血管断裂（二）断肢急救，现场、止血、包扎、放置、运动送名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 11 页 - - - - - - - - - （三）再植适应症，肢体条件，再植时限，离断平面，年龄（6h 以内，可适应延长）多肢，多指再植，干净程度（四）再植手术原则：先缝肌腱，再吻合血管，动静脉比1:2 为宜，先吻静脉，后吻动脉，I 期无张力， 2 外膜缝合或囊膜缝合，避免环形瘢痕。（五）再植术后处理：护理，24h 内的血管危象（栓塞的发生）三、周围神经损伤：脑神经12 对 脊 N 8 12 5 5 对 自主N ?分类：传导功能障碍：可逆性神经轴素中断：变性，感觉运动消失，肌萎缩神经中断：功能丧失。?表现： （ 1 ）运动障碍（2 ）感觉障碍（3 ）神经营养性改变（4 ） Tinel Sign （ + ）为神经恢复表现神经再生的速度：开始2-4mm/d ，后来1-2mm/d 3 、治疗：（ 1 ）闭合性（2 ）开放性：一期缝合，二期缝合4 、特异N 的临床表现：（ 1 ）臂丛N ： C5 8 及 T1 完全麻痹：上肢、肩部运动丧失（ 2 ）正中N ： C6 8 及 T1 （ 3 ）桡N ： C5 8 及 T1 （臂丛后囊）5 、神经卡压综合症：腕管综合症正中N 肘管综合症尺N 旋后肌综合症桡N 深支等，梨状肌综合症坐骨N 跖管综合症胫后N 四、关节脱位：肘肩髋关节固定 3 周骨折后延长2 周，故国家3 5 周（骨折2 周）?专用体症：畸形，弹性固定，空虚感，骨性突出物弹性固定由于疼痛，关节脱位后发生肌内痉挛，加以韧带及关节囊的张力的作用，使关节固定在异常紧张的位置，被动活动时， （关节内骨折、嵌入、手法失败者）（出现回弹的抗力感，称为弹性固定）（二）肩关节前脱位：垂肩、方肩、Dugas 征（十）肘关节脱位：Hiiter 氏三角、线髋关节前脱位：屈曲、外展、外旋、伸长髋关节后脱位：屈曲、内收、内旋、短缩髋关节中心脱位：短缩桡骨小头半脱位：环状韧带薄（ 5 岁儿童）容易复发聂下颌关节脱位：前脱位，牵引上提?复位方法：肩关节：Hippocratis( 足蹬法) Kocher （旋转复位法）外展，牵引，内收Stimson 髋关节：Allis Bigelow 先麻醉，左腿：正问号；右腿：反问号髋关节中心脱位：I 型牵引其它型手术五、半月板损伤： C 型，内外侧各一个（一）损伤：半屈位，内收外展，挤压，旋转（踢足球、转身打门、支撑腿）（二）主要表现： （ 1 ）疼痛、肿胀（2 ）关节交锁现象（3 ）活动受限，股四头股萎缩（4 ）压痛?检查：Mcmllrray 征，检查半月板：粘膜；检查韧带：牵拉Apley 症 过伸、过屈，挤压（四）手术方法：关节镜修补，切除六、膝关节的韧带损伤：骨骼、半月板，韧带及关节炎、静力稳定；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 11 页 - - - - - - - - - 肌肉：动力稳定。（一）膝关节失稳定后的表现：直向不稳定，侧向前后；旋转不稳定：ALRI AMRI （二）损伤机制：内侧副韧带：伸膝位，膝外侧暴力，膝呈外翻外侧副韧带：伸膝位，膝内侧暴力，膝呈内翻前交叉韧带：作用于胫骨上端后侧抽屉实验后交叉韧带：作用于胫骨上端前方，向后作用时（三）膝关节的运动轴：额面轴：伸曲、轴从前后旋转轴：旋转时轴的位置不一（四）治疗：新鲜损伤（2w 石膏固定4 6 周（部分断裂）陈旧损伤：手术（五）关节镜：a 检查与治疗b 主要用于膝、椎间关节，其次肩、踝等c 可用于关节血肿，半月板损伤，游离体，关节内骨折，滑膜皱襞切除，骨软骨瘤，剥削性骨软骨炎，交叉韧带损伤等。七、运动系统的慢性损伤：无明显外伤史，有特殊的压痛，炎症并不明显，有相关的活动病史，有职业特点。?狭窄性腱鞘炎：弹响指，弹响拇（发生在屈指（拇）肌腱的腱鞘主要表现：疼痛，弹响、闭锁、压痛（痛性结节）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎Finkelstein 征（二）肱骨外上髁炎（网球肘）：伸腕肌总腱起点、压痛、Mills 试验。（三）肩关节周围炎（肩周炎、冻结肩、凝肩、五十肩）。a 肩关节周围肌肉，肌腱、滑囊等软组织的慢性炎症b 表现为肩痛，活动受限，肩关节周围肌肉萎缩c 压痛点：肱骨大结节，肱骨结节间沟，肩峰下方，喙突，肩胛骨内上角治疗：避免活动导致的慢性损伤，理疗，封闭（h 治疗）八、腰腿痛：?分类（共五种）：单纯腰痛：腰痛放射性坐骨N 痛 单纯性放射性骨N 痛； 腰痛反射性坐骨N 痛 单纯性反射性骨N 痛?急性腰扭伤：腰部活动时，用力不当，姿势不妥，突然扭转，伸腰。1 、特点：a 伤后立即出现持续的剧痛，b 活动或用力时加重c 姿态：步态谨慎，手扶腰部，活动? ?部位：棘上韧带，棘间韧带，髂腰韧带，骶髂韧带，骶棘肌臀大肌附着点，犁状肌为其压痛点。（三）腰椎间盘突出症：上、下软骨板、纤维板、髓柱（正常70 80 水份）1 、基本因素：30y 后，水份减少，弹性减弱，椎间隙狭窄，周围韧带松弛，即椎间盘的退行性变。2 、症状：（ 1 ）腰痛：占91 ，窦椎N 感应痛（ 2 ）坐骨N 痛： 97 ，放射至臀部，大腿后侧，小腿外侧，足部（ 3 ）马尾N 障碍：0.8 24.4 ，二便障碍，鞍区感觉障碍，性功能障碍。坐骨 N 痛的三种致痛因素： （ 1 ）神经根炎症（2 ）炎症的神经根静回流受限（3 ）受压后缺血。3 、体症：laseque 症（）加强实验（）证明，确有神经根的受压，加强实验（）区别放射性痛和反射性痛，感觉障碍。可分为膨胀、突出、脱出三型（有坐骨N 症状的）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 11 页 - - - - - - - - - 常见于L4 5 ， L5 S1 ，压迫的神经分别为L5 ， S1 。4 、治疗：先保守治疗，非手术：髓核化学溶解法（争议）3 个月后效果不好，手术治疗，取髓核九、椎管狭窄（一）病理及病因：先天和后天因素椎骨狭窄，容积减少，压力增高，压迫血管，神经根缺血（二）临术表现： （ 1 ）主要症状为腰腿痛，多发于40 60 岁（ 2 ）神经源性间歇性跛行（3 ）马尾症状：鞍区麻木、括约肌压力，性功能障碍，（ 4 ）与体位有关，后伸体位明显 （ 5 ） 症状与体征分离现象，症体（ 6 ） 中央管狭窄， 前后径M S 11.5mm （肯定意义），头侧：尾侧应恒1 ，若1 为异常，周围管狭窄，神经根管（神经通道）狭窄?治疗：非手术、轻，不典型、手术：保守无效，神经通道再通十、颈椎病：神经根型、脊髓型、交感N 型、椎a 型共四型（一）病因：由于颈部长期劳损，导致椎间盘退行性变，椎体骨质增生，关节突及附件的改变，即变性，增生，钙化、骨化及椎间孔狭窄。?病理：椎间盘：髓核，水份少，突体征椎体：骨质增生，骨刺形成关节突及附件：1 、关节突：压迫颈N 根，脊髓，椎A 及交感N 2 、附件：黄韧带，背侧压迫骨髓，后纵韧带，腹侧压迫混合性突出物：压迫椎管内组织压迫后：神经根神经根炎重者，瓦勒氏变性脊髓功能障碍重者脊髓血运障碍产生变性改变椎 A 基底A 供血不全变感 N 兴奋或抑制症状，产生Horner 综合症，心脏症状瓦勒氏变性（Waller ） ：变性的NF 结构消失，形成不定形态的颗粒，后被吞噬cell 吞噬，吞噬后结构消失。（三）表现：1 、症状：（ 1 ）颈、肩、臂疼痛（隐痛、酸痛）（ 2 ）颈部僵硬，无力（ 3 ）上肢发现2 、体征：颈N 根牵拉实验（） ，椎间孔挤压试验（）NS 检查：肌容积（骨间肌萎缩）感觉运动等功能下降3 、 X 线、 CT 、 MRI 检查（四）脊髓型表现（1 ）以脊髓囊症状为主，出现上运动N 元损害：先出现下肢症状，后向里压迫上肢症状，故出现从下向上的压迫脊髓症状。早期出现单或双侧下肢发紧，发麻、步态不稳等。（ 2 ）体征：痉挛性瘫痪，病理反射（），感觉平面不规则，腱反射亢进，括约肌影响少，肌张力增高。脊髓单侧受压脊髓半切征（Drown-Sepuards Syndrome ）即损伤平面以下，同侧肢体运动障碍及同侧深感觉消失。脊髓全部受压不全瘫痪。（ 3 ）影象学；CT 、 MRI 受压明显，硬膜、脊髓受压（五）交感神经型：交感神经兴奋和抑制症状（六）椎动脉型：横突孔增生狭窄椎 A 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 11 页 - - - - - - - - - 供血不足上关节突增生、肥大颈椎退变，关节过度移动，牵拉椎A 颈交感N 兴奋，反射性引起椎A 的痉挛表现为：1 、颈性眩晕2 、头痛3 、视觉障碍4 、猝倒5 、感觉运动障碍6 、可出现精神症状7 、椎底a 供血不足，常有突发性反复性发作检查：多普勒彩超，椎造，椎A 血流速度（七）颈椎病治疗：非手术：推拿按摩、牵引、颈托、围领、理疗脊髓型切忌推拿按摩、牵引、手术效果最好。手术：前路，单独一个颈椎后路：全部打开名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 11 页 - - - - - - - - -