2022年教案 13.pdf

学习必备欢迎下载上海市闵行区中心医院教案课程名称内科护理学第次课14 年3 月 7 日教师名称金晶职称护师教研室护理部教学时数1 学时授课题目常见的胰岛素教学对象实习护生授课地点十五病区宣教室教学方式课堂讲授本课的重点、难点：重点：1.胰岛素的种类2.胰岛素治疗的副作用3、低血糖的诊治护理流程难点： 1、胰岛素的分类本次课应用的教具：多媒体教具模型精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 10 页学习必备欢迎下载实物演示主要教学内容：一、胰岛素治疗的起始时机 （2 分钟）（一） 什么时候开始使用胰岛素 （1 分钟）1. 1 型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。2. 2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达到控制目标。3. 新发病并与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者4. 在糖尿病的病程中（包括新诊断的2 型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降（二） 特殊情况下胰岛素的应用 （1 分钟）1. 初诊 2 型糖尿病患者的高血糖2. 妊娠3. 围手术期4. 感染精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 10 页学习必备欢迎下载二、使用胰岛素的障碍 （7 分钟）（一） 认知方面 （1 分钟）1. 表示我通过改善生活方式以及口服降糖药物来控制糖尿病已经失败了2. 表示我的糖尿病已经变得更差了3. 表示我的健康状况将会更差4. 能用口服降糖药，就不用胰岛素5. 使用胰岛素会成瘾，所以我不注射胰岛素（二） 生活管理方面 （2 分钟）1. 让生活变得不方便2. 我必须放弃我喜爱的活动3. 会在一定程度上妨碍我的工作和生活4. 使我更依赖医生5. 保存和携带胰岛素不方便（三） 态度方面 （1 分钟）1. 使用胰岛素会使家人和朋友更担心2. 使用胰岛素会使别人把我看成是生病较重的人3. 注射胰岛素令人很尴尬（四） 注射相关问题 （1 分钟）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 10 页学习必备欢迎下载1. 我怕给自己注射2. 注射胰岛素会痛3. 进行胰岛素注射要花很多的时间和精力4. 每天在正确的时间注射准确剂量的胰岛素是困难的5. 担心学不会打胰岛素（五） 副作用 （1 分钟）1. 使用胰岛素会增加低血糖发生的危险性2. 胰岛素会使体重增加3. 胰岛素要比口服降糖药副作用大（六） 花费问题 （1 分钟）1. 注射胰岛素比吃口服降糖药贵2. 经常更换针头费用增加三、胰岛素的种类 （11 分钟）（一） 按来源分 （3 分钟）1. 动物胰岛素（第 1 代胰岛素制剂）2. 人胰岛素（第 2 代胰岛素制剂）3. 胰岛素类似物（第3 代胰岛素制剂）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 10 页学习必备欢迎下载（二）按作用时间和效应分（4 分钟）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 10 页学习必备欢迎下载胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间餐时胰岛素短效人胰岛素（第2 代）诺和灵 R、优泌林 R 15-60min 2-4h 5-8h 超短效胰岛素类似物（第 3 代）（门冬胰岛素）10-20min 1-3h 3-5h （赖脯胰岛素）10-15min 1-1.5h 4-5h 基础胰岛素中效人胰岛素（第2 代）诺和灵 N、优泌林 N 2.5-3h 5-7h 13-16h 长效胰岛素类似物（第 3 代）诺和平2-3h 无明显峰值24h 预混胰岛素预混人胰岛素（第 2 代）诺和灵 30R 优泌林 70/30 30min 2-12h 14-24h 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 10 页学习必备欢迎下载诺和灵 50R 30min 2-3h 10-24h 预混胰岛素类似物（第 3 代）诺和锐 30 10-20min 1-4h 24h 优泌乐 25 15min 30-70min 16-24h （三） 按作用特点分（ 4 分钟）作用特点胰岛素类型通用名商品名餐时胰岛素 （超短效）胰岛素类似物门冬胰岛素诺和锐赖脯胰岛素优泌乐餐时胰岛素 （短效）人胰岛素生物合成人胰岛素诺和灵 R 基因重组人胰岛素优泌林 R 重组人胰岛素重和林 R 常规重组人胰岛素甘舒霖 R 基础胰岛素（中效）人胰岛素低精蛋白重组人胰岛素诺和灵 N 精蛋白锌重组人胰岛素优泌林 N 精蛋白重组人胰岛素重和林 N 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 10 页学习必备欢迎下载低精蛋白重组人胰岛素甘舒霖 N 基础胰岛素 （长效）胰岛素类似物甘精胰岛素来的时地特胰岛素诺和平预混胰岛素人胰岛素低精蛋白生物人胰岛素预混诺和灵 30R 诺和灵 50R 预混精蛋白锌重组人胰岛素优泌林 70/30 精蛋白锌重组人胰岛素重和林 M30 30/70 混合重组人胰岛素甘舒霖 30R 50/50 混合重组人胰岛素甘舒霖 50R 胰岛素类似物门冬胰岛素 30 诺和锐 30 预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素优泌乐 25 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 10 页学习必备欢迎下载四、个体化胰岛素治疗的优缺点（3分钟）类别特点餐 时 胰 岛素短效人胰岛素（第2代）诺和灵 R 优泌林 R 1) 提供餐时胰岛素，降低餐后血糖2) 起效较慢，需在进餐前约30-45 分钟皮下注射速效胰岛素类似物（第 3 代）诺和锐 R 优泌乐 R 1) 模拟餐时胰岛素分泌，降低餐后血糖2) 起效快，可在进餐前即刻或餐后立即注射；3) 达到峰值更快，控制餐后血糖效果更好；4) 药效维持时间短，低血糖危险性低基 础 胰 岛素中效人胰岛素（第 2 代）诺和灵 N 优泌林 N 1) 模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖2) 吸收不稳定，有血药浓度峰；3) 很难提供接近生理的基础胰岛素水平长效胰岛素类似物（第 3 代）来得时诺和平1) 模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖2) 吸收相对稳定，无明显的血药峰；3) 作用时间长；4) 与人胰岛素相比低血糖的发生率低预 混 胰 岛素预混人胰岛素（第 2 代）诺和灵 30R 50R 优泌林 70/30 1) 包括短效部分餐时胰岛素+ 中效部分的基础胰岛素2) 同时控制餐后和空腹血糖3) 起效较慢，需在进餐前约30-45 分钟皮下注射预混胰岛素类似物（第 3 代）诺和锐 30 1) 包括速效部分餐时胰岛素+ 中效部分的基础胰岛素2) 可同时控制餐后和空腹血糖精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 10 页学习必备欢迎下载本次课小结要点本堂课主要介绍了内分泌科常见用药胰岛素，分别介绍：胰岛素治疗的起始时机，使用胰岛素的障碍，胰岛素的种类，个体化的胰岛素治疗方案，胰岛素治疗的副作用。本节课的重点内容：1、胰岛素治疗的副作用2、低血糖的诊治流程；其中胰岛素的种类是本节课的难点。作为一名护士，要及时发现患者是否有低血糖症状并及时正确处理。正确认识并遵医嘱使用胰岛素是使患者血糖控制稳定的保证。希望本节课能使学生掌握到内分泌科常见用药 -胰岛素，并运用到护理实践工作中去。本 次 课 复 习 思考题1、如果测餐前血糖时有一低血糖的患者，应如何处理？2、对一位不愿使用胰岛素的患者，如何做好健康宣教？下次课预习要点1、糖尿病的定义2、糖尿病的临床表现3、糖尿病饮食的原则4、正确制定糖尿病病人饮食的总热能5、糖尿病饮食中的食品交换法精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 10 页