2022年2022年过敏性支气管肺曲霉病,过敏性支气管肺曲霉病的症状,过敏性支气管肺曲霉病治疗 .pdf

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！过敏性支气管肺曲霉病 , 过敏性支气管肺曲霉病的症状, 过敏性支气管肺曲霉病治疗【专业知识】疾病简介过敏性支气管肺曲霉病 (allergic broncho pulmonary aspergillosis，ABPA) 是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病，1952 年在英国首先报道。其致病曲霉以烟曲霉最常见，赫曲霉、稻曲霉 (A.oryzae) 、土曲霉偶可见到。疾病病因一、发病原因 ABPA 大部分病例是由于对曲菌高度过敏所致，特别是对熏烟曲菌过敏，但临床上对白色念珠菌、蠕虫孢子、月状弯孢霉等免疫反应得各种临床表现。二、发病机制ABPA 是机体对曲霉抗原的过敏反应，主要的不是病原体直接引起组织损伤。患者血清多克隆特异性 Ig 和总 IgE 明显升高。与烟曲霉皮试阳性哮喘或曲霉球患者比较，ABPA 患者的多克隆 Ig 的各种亚型和所有抗原特异性Ig 均趋于上升。从患者支气管肺泡灌洗液中可测得抗原特异性IgA 和 IgE的抗体，提示它们在肺局部产生 ; 支气管肺泡灌洗液抗原特异性IgG 虽然增加，而血清中亦见增加，不能证明其在肺局部产生。 抗原特异性抗体是异质性的， 尽管 90% 以上患者中可以发现抗Ag7抗体，但不同个体差异很大。在烟曲霉复制的猴ABPA 实验模型中发现 IgE 和 IgG 可使其病理改变被动转移，表明 Ig 可以介导 ABPA 的某些局部反应。在ABPA 急性期除 IgG 和 IgE 升高外，患者周围淋巴细胞亦释放抗原特异性IgE。与肺外烟曲霉感染不同， ABPA 急性加重期患者补体激活， 循环血中出现 C1q沉淀素，提示免疫复合物的存在。 故推测 ABPA 的支气管痉挛为 I 型过敏反应 (IgE) 介导，而支气管及其周围的炎症反应由型过敏反应( 免疫复合物 ) 所介导。细胞免疫反应在ABPA 发病机制中的作用不能肯定， 虽然病理上可见单核细胞浸润和肉芽肿形成，但皮肤迟发型过敏反应和周围血淋巴细胞对烟曲霉抗原的增殖反应缺如。在正常宿主曲霉的致病力很弱， 但它的某些产物可以抑制名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！趋化和调理作用， 从而削弱吞噬细胞的吞噬功能。在鼠的曲霉感染模型已经证明，病原菌产生的弹性蛋白酶与其组织侵袭力相一致。因此，除过敏反应外， 曲霉抑制宿主吞噬细胞吞噬功能和组织侵袭作用在 ABPA 发病机制中也起一定作用。ABPA 的病理改变包括渗出性细支气管炎、黏液嵌塞、支气管中心性肉芽肿、近端支气管的囊性支气管扩张、肺不张和嗜酸性粒细胞肺炎。支气管黏膜常见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。引起黏液嵌塞的栓子由浓缩的退化嗜酸性粒细胞板层 (lamellae)及曲霉菌丝所组成。嵌塞的近端支气管扩张，而远端保持正常， 有别于通常的细菌性感染。除嗜酸性粒细胞浸润外，偶见肺实质坏死性肉芽肿和闭塞性细支气管炎。尽管病理标本上存在明显的嗜酸性粒细胞浸润，但支气管肺泡灌洗液中很少见到，与慢性嗜酸性粒细胞肺炎和过敏性肺血管炎(churg-straus综合征 ) 明显不同。症状体征一、症状 1、典型表现急性期主要症状有喘息 (96%)、咯血 (85%)、黏脓痰 (80%)、发热 (68%)、胸痛(55%)和咳出棕色痰栓 (54%)。其中咯血绝大多数为痰血，但有4% 患者咯血量偏大。急性期症状持续时间较长， 往往需要激素治疗半年才能消退，少数病例演变为激素依赖性哮喘期。由于对急性发作期界定不一，其发生频率报道不一。一组 50 例 ABPA 经 5 年随访发现有 29% 的患者由于呼吸道症状误工 10天以上 ;250 例 1 年的观察有 17 例出现 X线上的急性浸润， 66% 患者出现慢性气急。 在ABPA 虽然哮喘症状较轻，但有近半数患者需要长期局部吸入或全身应用激素。影像学改变大多出现于病程的某一阶段。一过性 X线改变平均每两年出现1 次，并不总是与急性症状相关联。肺上叶改变更常见，为下叶的23 倍。病变性质包括肺实变、肺不张、条状阴影(气道壁增厚 ) 、分叉或直线状条带影 (黏液嵌塞 )以及囊状圆形阴影 ( 支气管囊状扩张 )。80% 90% 患者出现不同程度的肺浸润，从小片状至大片状的整叶实变，其中黏液嵌塞是ABPA 常见、并有一定特征性的 X线征象，有 37% 65% 患者在病程某一时间有黏液嵌塞的X线证据，占全部一过性病变的近1/3 。典型表现为 23cm长、58mm 直条状或指套状分叉的不透光阴影。据报道，急性浸润期后有半数患者呈现持续局限性改变; 有 80% 患者在浸润消散后原先正常肺区内显示持续性的环状阴影;30%40% 患者出现普遍性肺过度充气或肺容积减少。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ABPA 患者的肺功能损害包括肺动力学和气体交换的异常，但变化不定，主要取决于疾病的活动程度。静止期 ABPA 多为阻塞性损害，而出现肺浸润的急性加重期则合并限制性损害。与哮喘类似程度的气道阻塞对 β2- 受体激动药的反应逊于哮喘。 肺弥散量降低， 表明气体交换障碍。 有研究表明， ABPA 可逆性气道阻塞伴弥散量降低与肺容积减少相平行。随着病程进展，常出现不可逆性气道阻塞及不同程度的肺纤维化，肺功能损害进一步加重。2、不典型表现偶见 ABPA 与曲霉球同时存在。 ABPA 在极少数也可以出现肺外播散， 如出现脑侵犯、脑脊液淋巴增多、胸腔渗液等。ABPA 诊断不易。其诊断标准的单项条款不具特异性。54% 哮喘患者胸片上可见条带状阴影，20% 28% 患者可以有阳性烟曲霉即刻皮肤反应， 22% 患者对 8种曲霉抗原至少有 1种出现血清沉淀素阳性。ABPA 的必备诊断标准包括： 哮喘 (轻重不一 ); 肺浸润 ; 曲霉抗原即刻皮肤反应阳性; 血清总IgE 升高( 大于 1000ng/m1); 曲霉沉淀素抗体阳性 ; 血清特异性： IgE 和 IgG 抗体升高 ; 周围血嗜酸性粒细胞增加。上述标准对急性加重期患者诊断准确性较高。用药治疗一、西医 1、治疗糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状，并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。推荐剂量泼尼松每天0.5mg/kg， 2 周后改为隔天给药，持续 23 月。减量根据临床症状、 X线表现和总 IgE 水平酌定。通常要求经过治疗总IgE 水平降低 35% 以上，而不一定要求完全恢复正常。在治疗第1 年中，要定期随访血清总IgE。皮质激素的疗效并非总能持续维持，据一组40例 ABPA 5年随访研究，仅10% 的患者完全缓解 ;19 例成为激素依赖型患者，发生41 例急性加重 ;12 例发生肺纤维化和不可逆性气道阻塞。其他治疗如吸入抗真菌药物包括两性霉素B，有助于急性症状消退，但仍常有反复发作。曾有人报道口服酮康唑可改善ABPA 的哮喘症状，但未能被重复。免疫治疗无效反可能使疾病恶化，吸入激素亦不能预防 ABPA 的急性加重。2、预后如果病人 FEV1持续性低于 0.8L ，预后差。预防和护理一、预防主要措施：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！1、治疗原发病，以消除或缩短病人的高危期。2、防止或减少乙肝病人与曲霉孢子接触。1、预防性用药。二、护理并发病症一、并发病症合并肺囊性纤维化。饮食保健一、饮食过敏性支气管肺曲霉病的食疗( 以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 1、 川贝梨：川贝 5 克，生梨 1 个，冰糖适量。先将梨切去头部，剜空梨心，放入冰糖、川贝，再将梨头盖上，用牙签固定。放入碗内同蒸，将梨与汁同服。2、 三仙饮：生萝卜 250 克，鲜藕 250 克，梨 2 个。切碎绞汁加蜂蜜适量。热咳者可生服，寒咳者将汁加生姜数片，蒸熟后服用。3、 百合汤：鲜百合 100 克(干品 30 克) ，糖适量。加水煎汤，饮汤食百合，早晚各次。4、 川贝百合汤：川贝母50克，百合 8 克，荸荠 25 克，大鸭梨 50 克，冰糖适量。将荸荠洗净，去皮切碎 ; 大鸭梨去皮、核，洗净切片; 与川贝、百合、冰糖同放锅中，加清水适量，煮沸20 分钟即成。每日 1 剂，分 2 次食完，连服 35日。5、银耳鲜藕粥：银耳50 克, 鲜藕 500 克( 去节), 糯米 50 克. 藕洗净后绞取其汁 , 银耳和糯米加水如常法煮粥 , 粥将稠时加入藕汁 , 至熟时加入冰糖适量 . 过敏性支气管肺曲霉病患者吃什么对身体好? 饮食护理鼓励患者多进高蛋白, 高维生素食物 . 过敏性支气管肺曲霉病患者吃什么对身体不好? 1、应忌辛辣、鱼虾、烟酒等刺激性食物。二、忌食油炸食品。三、忌寒凉食物。“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、 鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -