孕妇营养（一）ppt课件.ppt

第四章第四章 人群营养基础人群营养基础第一节第一节 孕妇营养（上）孕妇营养（上）孕妇：妊娠孕妇：妊娠 期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。乳母：哺乳乳母：哺乳 期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。约约280天天一般长约一般长约10个月至个月至1年左右年左右末次月经第一天算起,足月妊娠约为280天 妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一 个成熟婴儿的过程。个成熟婴儿的过程。孕早期：孕早期：怀孕后怀孕后1 13 3月月孕中期：孕中期：怀孕后怀孕后4 47 7月月孕晚期：孕晚期：怀孕后怀孕后8 81010月月备注：每月为四周，即备注：每月为四周，即2828天。天。一、一、 妊娠期的生理特点妊娠期的生理特点1 1、内分泌改变、内分泌改变人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG） 妊娠妊娠1 1周开始出现，至第周开始出现，至第9 9周周达高峰。此激素由胎盘分泌，有达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。安胎作用。人绒毛膜生长素（人绒毛膜生长素（HCSHCS） 妊娠妊娠6 6周出现，周出现，3636周达高峰至周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和肪分解；促进蛋白质和DNADNA合成。合成。（一）孕妇的生理特点（一）孕妇的生理特点孕周孕周HCG（IU/L） 0.2-1周 5-50 1-2周 50-500 2-3周100-5000 3-4周500-10000 4-5周 1000-50000 5-6周10000-100000 6-8周15000-200000 雌激素雌激素 分泌增加。在妊娠分泌增加。在妊娠3 3个月，胎盘合成大量雌激素个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。流量，促进母体乳房发育。孕酮孕酮 分泌增加。在妊娠分泌增加。在妊娠8 81010周由胎盘分泌，并持续增周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。 确定怀孕的一种指标。确定怀孕的一种指标。在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。1 1、内分泌改变、内分泌改变孕酮孕酮 在正常未孕女性的整个月经周期里，排卵前的孕激素水平最低，排卵后开始上升，在黄体期为最高。排卵前，体液中的孕酮水平应当低于2纳克/毫升 ，排卵后则应当高于5纳克/毫升 。而如果怀孕，孕激素水平刚开始会停留在黄体期的水平，而当胎盘形成之后，胎盘所分泌的激素就会使孕妇体内的孕酮水平上升到100-200纳克/毫升，为未孕女性的几十倍到上百倍。因此得名孕酮。2、消化系统功能改变、消化系统功能改变恶心、呕吐。恶心、呕吐。 消化液和消化酶分泌减少；贲门括约肌松弛，引起消化液和消化酶分泌减少；贲门括约肌松弛，引起妊娠反应妊娠反应对钙、铁对钙、铁 、VBVB1212、叶酸等营养素吸收增强。、叶酸等营养素吸收增强。胃肠涨气、便秘。胃肠涨气、便秘。3 3、血液容积及血液成分改变、血液容积及血液成分改变血容量增加血容量增加比妊娠前约增加比妊娠前约增加35%40%，其中，血浆容积增加，其中，血浆容积增加45%50%，而，而红细胞数量增加红细胞数量增加15%20%。血液成分改变：血液成分改变： 红细胞计数下降红细胞计数下降达达3.6 1012/L （正常（正常 4.2 1012/L），），因此，出现生理性贫血。因此，出现生理性贫血。 血红蛋白值下降血红蛋白值下降达达110g/L （正常（正常130g/L） 白细胞增加白细胞增加主要为中性粒细胞。主要为中性粒细胞。 血浆总蛋白下降血浆总蛋白下降达达60g/L（正常（正常 70g/L），主要为白蛋白由），主要为白蛋白由40g/L降至降至25g/L。 血浆部分营养素降低血浆部分营养素降低葡萄糖、氨基酸、铁、水溶性维生素葡萄糖、氨基酸、铁、水溶性维生素吞噬作用和杀菌作用吞噬作用和杀菌作用4 4、肾功能改变、肾功能改变肾脏负担加重肾脏负担加重 肾小球滤过率增加约肾小球滤过率增加约50%50%，肾血流量增加约，肾血流量增加约75%75%。蛋白质代谢产物排泄增多蛋白质代谢产物排泄增多 尿素、尿酸、肌苷、肌酸（肾小管再吸收能力没有尿素、尿酸、肌苷、肌酸（肾小管再吸收能力没有相应增加）相应增加）一些营养素排出增加一些营养素排出增加 葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素5 5、体重增长、体重增长孕期平均体重增长的模式及成分孕期平均体重增长的模式及成分6、基础代谢改变、基础代谢改变 孕早期略有下降；孕早期略有下降； 中期逐渐升高；中期逐渐升高； 晚期晚期BMR增高约增高约15%20%。1.1.子宫与胎盘子宫与胎盘子宫增大，宫腔扩张，子宫增大，宫腔扩张，容量约增大容量约增大10001000倍，倍，重量约增加重量约增加2020倍。倍。（二）孕妇的其他生理特点（二）孕妇的其他生理特点2.2.乳腺乳腺 乳腺腺泡发育。乳腺腺泡发育。3. 3. 新陈代谢新陈代谢 基础代谢率后期增加基础代谢率后期增加15%15%20%20%。 妊娠性糖尿病妊娠性糖尿病指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，喝五十克糖水，一小时后验血怀孕二十四到二十八周之间，喝五十克糖水，一小时后验血糖，若血糖数值超过标准，则须进一步做一百克耐糖测试。糖，若血糖数值超过标准，则须进一步做一百克耐糖测试。可以预防巨婴症。可以预防巨婴症。 蛋白质代谢呈正氮平衡蛋白质代谢呈正氮平衡。 孕妇血脂较高，脂肪积存孕妇血脂较高，脂肪积存。二二. .母体营养对母体及胎、婴儿发育的影响母体营养对母体及胎、婴儿发育的影响1 1）营养缺乏症）营养缺乏症 缺铁缺铁 贫血贫血IDAIDA 缺钙缺钙-骨质软化骨质软化 缺乏叶酸缺乏叶酸-巨红细胞性贫血巨红细胞性贫血 营养性水肿营养性水肿蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足1.1.对母体的影响对母体的影响2 2）发生妊娠合并症）发生妊娠合并症 妊娠合并心脏病：因妊娠和分娩给心脏的额外负担，妊娠合并心脏病：因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。 妊娠期总血容量增加，心脏作功高峰在妊娠期总血容量增加，心脏作功高峰在32323434周，心周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。机械地增加心脏负担。食管食管横膈横膈胃胃3 3）感染、产伤）感染、产伤 孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。 产后出血产后出血1 1）出生体重低、头围小、生长发育迟缓）出生体重低、头围小、生长发育迟缓 新生儿出生体重新生儿出生体重2500g2500g 头围头围 31.15 31.15-36.3cm-36.3cm对胎、婴儿影响对胎、婴儿影响2 2）智力发育迟缓）智力发育迟缓 脑器官细胞的增殖是一次性完成。脑器官细胞的增殖是一次性完成。 大脑发育的主要阶段，是胎龄大脑发育的主要阶段，是胎龄1818周至出生后周至出生后2 2足岁。母足岁。母体营养不良性贫血对胎儿体力、智力发育影响。体营养不良性贫血对胎儿体力、智力发育影响。3 3）先天畸形发生增加）先天畸形发生增加 叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）； VAVA缺乏可导致无眼或小头。缺乏可导致无眼或小头。4 4） 脑发育受损脑发育受损 胎儿脑细胞数从妊娠胎儿脑细胞数从妊娠2525周到出生后一年左右快速增殖。周到出生后一年左右快速增殖。5 5）其他）其他 早产儿（胎龄在早产儿（胎龄在3737足周以前出生的活产婴儿足周以前出生的活产婴儿 ）；）； 小于胎龄儿（小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄正常平均值的出生体重低于同胎龄正常平均值的2 2个标个标准差的婴儿准差的婴儿）；）； 围产期新生儿死亡率增高。围产期新生儿死亡率增高。三、三、 妊娠期的营养需要妊娠期的营养需要三、三、 妊娠期的营养需要妊娠期的营养需要1 1、能量增加、能量增加RNIRNI：孕后孕后4 4月起月起 +0.84MJ+0.84MJ（200kcal200kcal）/ /日。日。用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。脂肪的储备、增加代谢所需的能量。 孕早期开始增加能量吗？孕早期开始增加能量吗？2 2、蛋白质增加、蛋白质增加 RNI RNI： 孕早期：孕早期：+5g/+5g/日日 孕中期：孕中期：+15g/+15g/日日 孕晚期：孕晚期：+20g/+20g/日日 优质蛋白优质蛋白1/31/3 所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg1kg。 增加蛋白质供给的用途：增加蛋白质供给的用途： 1 1）胎儿组织增长，大脑发育。）胎儿组织增长，大脑发育。 2 2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。 3 3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。）为补偿分娩消耗及产后失血所需。 4 4）贮存）贮存propro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。 供给不足供给不足影响发育及其功能，甚至发生畸形。影响发育及其功能，甚至发生畸形。 但蛋白摄取过高但蛋白摄取过高增加消化系统、肝、肾的负担，不增加消化系统、肝、肾的负担，不利母体健康和胎儿发育。利母体健康和胎儿发育。2、蛋白质增加、蛋白质增加3. 3. 需要脂肪贮备需要脂肪贮备 胎儿脑及神经系统发育需要胎儿脑及神经系统发育需要 ARAARA、DHADHA等等长链多不饱和脂肪酸长链多不饱和脂肪酸对婴幼儿视觉功能和对婴幼儿视觉功能和 大脑发育的作用大脑发育的作用 影响脂溶性维生素吸收。影响脂溶性维生素吸收。 供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。 脂肪占总热量脂肪占总热量20%20%30%30%。 饱和脂肪酸饱和脂肪酸10%;10%; 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸10%;10%; 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸10%10% (n-6)/(n-3)=(4 (n-6)/(n-3)=(4-6)/1-6)/14、矿物质增加、矿物质增加钙：钙：孕早期：同常人（孕早期：同常人（800mg/800mg/日）（日）（AIAI）孕中期：孕中期：1000mg/1000mg/日日孕晚期：孕晚期：1200mg/1200mg/日日ULUL：2000mg/2000mg/日日用途：胎儿牙齿和骨骼发育。用途：胎儿牙齿和骨骼发育。 母体自身储存（母体自身储存（30g30g）。）。缺乏：母体：小腿抽筋、手足抽搐，骨质软化症。缺乏：母体：小腿抽筋、手足抽搐，骨质软化症。 胎儿：先天性佝偻病。胎儿：先天性佝偻病。铁：铁： 孕早期：同常人（孕早期：同常人（20mg/20mg/日）（日）（AIAI）孕中期：孕中期：25mg/25mg/日日 孕晚期：孕晚期：35mg/35mg/日日 ULUL：60mg/60mg/日日用途：母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫用途：母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫 血，补偿分娩损失。血，补偿分娩损失。胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏：母体：缺乏：母体：缺铁性贫血。缺铁性贫血。胎儿：婴儿早产和先天性贫血。胎儿：婴儿早产和先天性贫血。 （3 3）碘）碘RNIRNI：200200g/g/日（常人日（常人150150g/g/日）日）ULUL：10001000g/g/日日用途：母体：合成甲状腺素。用途：母体：合成甲状腺素。胎儿：合成甲状腺素。胎儿：合成甲状腺素。缺乏：母体：甲状腺肿。缺乏：母体：甲状腺肿。胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲 状腺功能减退、先天性呆小症（状腺功能减退、先天性呆小症（ 克汀病）、新生儿甲状腺肿。克汀病）、新生儿甲状腺肿。严重缺碘严重缺碘:“:“克汀病克汀病”又称又称“呆小病呆小病”: :患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。腺功能低下者可导致粘液性水肿。（4 4）锌）锌孕早期：同常人（孕早期：同常人（11.5mg/11.5mg/日）（日）（RNIRNI）孕中期：孕中期：16.5mg/16.5mg/日日孕晚期：孕晚期：16.5mg/16.5mg/日日 ULUL：35mg/35mg/日日用途：胎儿：供生长发育需要用途：胎儿：供生长发育需要 （足月胎儿体内锌可达（足月胎儿体内锌可达60mg60mg）。）。母体：供自身需要。母体：供自身需要。缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生 率增高。率增高。孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。 4 4、维生素增加、维生素增加VAVA孕早期：孕早期：800800gRE/gRE/日（日（RNIRNI）（常人（常人700 700 gRE/gRE/日）日）孕中期：孕中期：900 900 gRE/gRE/日日孕晚期：孕晚期：900 900 gRE/gRE/日日 ULUL：2400 2400 gRE/gRE/日日用途：胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。用途：胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。母体：自身需要并为泌乳准备。母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。过多：胎儿先天畸形。