精神科药物副作用ppt课件.pptx

精神科常见药物不良反应*精神病医院一1、睡眠 大多数抗精神病药具有镇静作用（特别是氯氮平、氯丙嗪等），患者服药后是否睡眠增多？每天总共谁多少小时？白天睡几个小时？夜里睡几个小时？白天的精力如何？有的药有可能引起失眠（如舒必利、三氟拉嗪），一般是早、午服用，晚上不用。 患者服这些药时，是否失眠？是否入睡困难，还是早醒？2、饮食 患者是否食欲减退、恶心、呕吐？ 这有可能是药物对胃肠道的直接刺激，也可能是药物对肝脏的损害所致， 因此要每月化验一次肝功能。3、大便 患者几天排一次大便？同服药前的排便规律有何不同？ 药物可能引起患者便秘，特别是对老年患者，用力排便会加重心脏的负担，需要及时处理。4、小便 患者服药后有无排尿困难、排尿不尽感？ 如果患者有尿意，却长时间不能排尿，就需要请医生处理。5、脉搏 患者是否经常感到心慌、胸闷？ 如果在安静时脉搏也在100次/分以上，就叫做“心动过速”，需要口服降低心率的药物。一般没有要查一次心电图。 另外，患者在突然做起或突然站立时，是否感到头晕、眼前发黑（体位性低血压）？ 请注意防止患者摔伤。6、口水 患者是否经常感到口干，总想喝水（多数药物都会导致口干）？ 有无口水增多，睡觉时流湿了枕头（氯氮平）？7、锥体外系症状 患者有无手抖，特别是吃饭手握筷子或写字手握钢笔时？ 站立时有无双腿发颤? 是否发作过斜颈、双眼上翻？ 有无坐立不安？ 有无面部、四肢的不自主运动（迟发型运动障碍）？8.情绪 患者有无莫名的情绪低落、少语少动、兴趣减退、甚至悲观厌世？ 有无莫名的烦躁易怒？9、性功能 患者的性功能（性生活的间隔和持续时间）有何变化？ 男患者有无阳痿？ 女患者的月经是否规律？10、体重和皮肤 患者是否在发胖?皮肤、特别是暴露部位的皮肤，颜色有何变化（氯丙嗪可引起皮肤色素沉着）？ 这一点对年轻的女患者尤为重要最后再提醒您一句，患者在服药期间，如果不明原因地发烧，别忘了化验血常规，看看白细胞有无下降。二、如何处理严重的药物副作用？1、急性肌张力障碍 立即口服2片安坦，如果症状仍不缓解，则应到医院来注射东茛菪碱。2、吞咽困难 常在严重的锥体外系反应的基础上出现，表现为进食缓慢，大量食物含在口中，难以下咽，或喝水发呛。 这样的患者会容易出现窒息，为了防止意外，不要给患者吃干硬的食物，只能喝粥、面条汤等半流食，并尽快通知医生，给患者减药或换药。3、血液白细胞下降 如果验血后发现患者的白细胞下降至4000/mm3以下，不论是何原因，也不管患者有无不适主诉，都应立即通知医生，加用升白细胞的药物，并密切监测血象。 如果白细胞继续下降，则应立即停用抗精神病药。白细胞直接参与人体的免疫功能，白细胞下降到一定程度，就会诱发各种严重的感染，甚至危及生命。 特别是服用氯氮平期间，更应加倍小心，因为氯氮平引起的白细胞下降非常突然，下降的幅度也非常大，因此，平时要1-2周查一次血常规，发现白细胞下降后，要每天监测白细胞的变化。4、药物过敏 患者在服药期间出现不明原因的皮疹，应首先考虑是药物过敏所致。 如果没有发现确切的过敏源，则应停药观察。 确定为某种药物过敏后，这种药物就永远不能再用于这个患者了。5、药源性癫痫大发作 癫痫大发作即俗称的“抽羊角风”，患者突然意识丧失、跌倒在地、四肢抽搐、口吐白沫、双眼上翻，优势大小便失禁，持续数十秒钟，自动缓解。 癫痫大发作一般不会危及生命，但患者有可能摔伤，如果患者在马路上、车床旁等特殊地点突然发作，就有可能出现意外甚至危及生命。 在抽搐发作时，家属能做的只是在患者身边保护他不被摔伤，不要马上搬动他，也不要用力按压四肢，以免造成肌肉拉伤，甚至骨折。 抗精神病药（特别是氯氮平和氯丙嗪）有可能诱发癫痫大发作，因此，如果患者在服药期间出现上述发作，则应请医生给患者减药或换药，并酌情加用抗癫痫药物。 当患者出现上述严重的药物副作用时，家属一定要保持镇定，不要把担惊受怕、忧心忡忡的情绪带给患者，这样会增加患者的紧张、焦虑，增加患者对服药的恐惧感和厌烦心理。 家属可以利用自己了解的知识，对患者做简单的护理。如果家属拿不准如何处理这些副作用，可以自己到医院来咨询，询问清楚后，再回家向患者解释。谢 谢 ！