治疗——平衡和协调功能的评定及训练(课堂ppt课件).ppt

平衡和平衡和协调协调功能的功能的评评定及定及训练训练主主讲讲人：人：孙孙喜喜龙龙 平衡是人体保持姿平衡是人体保持姿势势与体位，完成各与体位，完成各项项日常生日常生活活活活动动，尤其是各种，尤其是各种转转移移动动作、行走以及跑、跳等作、行走以及跑、跳等复复杂杂运运动动的基本保的基本保证证。 。平衡功能的康复平衡功能的康复训练训练是物理是物理疗疗法的重要工作内容法的重要工作内容平衡功能平衡功能评评定是制定平衡功能定是制定平衡功能计计划的重要步划的重要步骤骤 概概 述述基本概念基本概念 平衡平衡( balance)( balance)是指物体是指物体所受到来自各个方向的所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小作用力与反作用力大小相等，使物体相等，使物体处处于一种于一种稳稳定的状定的状态态（即牛（即牛顿顿第一第一定律）。定律）。 支支 持持 面面支持面（支持面（support surfacesupport surface） ）指人在各种体位下（站、指人在各种体位下（站、立、坐、卧，行走）所依靠立、坐、卧，行走）所依靠的表面，即接触面。站立的表面，即接触面。站立时时的支持面的支持面为为包括两足包括两足底在内的两足底在内的两足间间的面的面积积。 平平 衡衡 功功 能能 的的 分分 类类 1 1、静、静态态平衡（平衡（static balancestatic balance） ）是指身体不是指身体不动时动时， ，维维持身体于某种姿持身体于某种姿势势的能力，如坐、站立、的能力，如坐、站立、单单腿站立、腿站立、倒立、站在平衡木上倒立、站在平衡木上维维持不持不动动。 。 2 2、 、动态动态平衡（平衡（dynamic balancedynamic balance） ）是指运是指运动过动过程中程中调调整和控制身体姿整和控制身体姿势稳势稳定性的能力。定性的能力。 （ （1 1）自）自动态动态平衡：指的是人体在平衡：指的是人体在进进行各种自主运行各种自主运动动， ，例如由坐到站或由站到坐等各种姿例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间势间的的转换转换运运动时动时，能重新，能重新获获得得稳稳定状定状态态的能力。的能力。 （ （2 2）他）他动态动态平衡：指的是人体平衡：指的是人体对对外界干外界干扰扰，例如推、，例如推、拉等拉等产产生反生反应应、恢复、恢复稳稳定状定状态态的能力。的能力。 保持人体平衡需要三个保持人体平衡需要三个环节环节的参与的参与: : 1 1、感、感觉输觉输入入 2 2、中枢整合、中枢整合 3 3、运、运动动控制控制 三种调节机制三种调节机制当平衡当平衡发发生生变变化化时时，人体通，人体通过过三种三种调调节节机制或姿机制或姿势势性性协协同运同运动动模式来模式来应变应变 踝踝调节调节机制机制 指人体站在一个指人体站在一个较坚较坚固和固和较较大的支持面大的支持面上，受到一个上，受到一个较较小的外界干小的外界干扰时扰时，身体重，身体重心以踝关心以踝关节为轴进节为轴进行前后行前后转动转动或或摆动摆动，以，以调调整重心，保持身体的整重心，保持身体的稳稳定性定性 髋调节髋调节机制机制 指人体站在一个指人体站在一个较较小的支持面上，受到一小的支持面上，受到一个个较较大的外界干大的外界干扰时扰时， ，稳稳定性明定性明显显降低，身降低，身体前后体前后摆动摆动幅度增大。幅度增大。为为了减少身体了减少身体摆动摆动使使重心重新回到双足的范重心重新回到双足的范围围内，人体通内，人体通过髋过髋关关节节的屈曲活的屈曲活动动来来调调整身体重心和保持平衡整身体重心和保持平衡 跨步跨步调节调节机制机制 当外力干当外力干扰过扰过大，使身体的大，使身体的摇动进摇动进一步增一步增加，重心超出其加，重心超出其稳稳定极限，定极限，髋调节髋调节机制不能机制不能应应答平衡的答平衡的变变化化时时，人体会自，人体会自动动地向用力的地向用力的方向快速跨出或跳方向快速跨出或跳跃跃一步，重新建立身体重一步，重新建立身体重心支撑点，心支撑点，其作用是通其作用是通过过重新重新获获取新的平取新的平衡，来保衡，来保护护自己避免受到自己避免受到伤伤害害 平平 衡衡 的的 评评 定定定量定量评评定：采用定：采用专专用用评评定定设备对设备对有关平衡功能的各有关平衡功能的各种参数种参数进进行量化。其目的在于了解和分析平衡障碍行量化。其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及的程度以及进进行康复治行康复治疗疗前后前后对对比，比，观观察察疗疗效。效。定性定性评评定：在确定患者存在平衡功能障碍后，需要定：在确定患者存在平衡功能障碍后，需要进进一步一步对对患者患者进进行定性行定性评评定。关定。关节节肌肉功能异常、肌肉功能异常、反反应应延延迟迟、肌群、肌群应应答答错误错误、各种感、各种感觉觉信息判断不准信息判断不准确、感确、感觉觉运运动动整合不恰当或其他原因等均可整合不恰当或其他原因等均可导导致平致平衡障碍。衡障碍。平衡的平衡的评评定定观观察法：察法：观观察坐、站和行走等察坐、站和行走等过过程中的平衡状程中的平衡状态态。 。量表法：信度和效度量表法：信度和效度较较好的量表主要有好的量表主要有BergBerg平平衡量表，衡量表， Fugl-MeyerFugl-Meyer平衡功能量表平衡功能量表平衡平衡测试仪测试仪：是近年来国：是近年来国际际上上发发展展较较快的定量快的定量评评定平衡能力的一种定平衡能力的一种测试测试方法方法12返回返回BergBerg平衡量表平衡量表由由BergBerg等人等人设计设计， ，发发表于表于19891989年，广泛用于年，广泛用于临临床，床，有有较较好的信度、效度和敏感性；好的信度、效度和敏感性；为综为综合性功能合性功能检查检查量表，通量表，通过观过观察坐、站位下的察坐、站位下的动动静静态态平衡来平衡来评评价患者重心主价患者重心主动转动转移的能力。移的能力。BergBerg平衡量表平衡量表评评定定标标准准包含14个动作项目，每个项目均分为04分五个等级。4分表示能够正常完成所检查的动作，0分表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成。从坐位站起从坐位站起无支持站立无支持站立无支持坐位无支持坐位从站立位坐下从站立位坐下转转移移闭闭目站立目站立双脚并双脚并拢拢站立站立上肢向前伸展并向前移上肢向前伸展并向前移动动从地面拾起物品从地面拾起物品转转身向后看身向后看转转身身360360将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上两脚一前一后站立两脚一前一后站立单单腿站立腿站立结结果分析果分析0 02020分：提示平衡功能差，患者需坐分：提示平衡功能差，患者需坐轮轮椅；椅；21214040分：提示有一定的平衡能力，患者可在分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅辅助下步助下步行；行；41415656分：平衡功能分：平衡功能较较好，患者可独立步行；好，患者可独立步行；4040分：提示有跌倒的危分：提示有跌倒的危险险。 。Fugl-MeyerFugl-Meyer平衡功能量表平衡功能量表 包括从坐位到站位的量表式的平衡包括从坐位到站位的量表式的平衡评评定，定，内容比内容比较较全面，全面，简单简单易行易行 评评 定定 目目 的的 确定是否存在影响行走或其它功能性活确定是否存在影响行走或其它功能性活动动的的 平衡障碍平衡障碍 确定障碍的水平或程度确定障碍的水平或程度 寻寻找和确定平衡障碍的找和确定平衡障碍的发发生原因生原因 指指导导制定康复治制定康复治疗计疗计划划 监测监测平衡功能障碍的治平衡功能障碍的治疗疗和康复和康复训练训练的的疗疗效效 跌倒跌倒风险风险的的预测预测 一、平衡的生物力学因素的一、平衡的生物力学因素的评评定定 1 1、肌肉骨骼系、肌肉骨骼系统统完整性的完整性的评评定。定。 2 2、疼痛、关、疼痛、关节节活活动动范范围围受限、肌力或肌受限、肌力或肌纤维长纤维长度度的的变变化化 3 3、关、关节节活活动动受限或缺乏副运受限或缺乏副运动动，姿，姿势势本身也会本身也会发发生生变变化。化。 4 4、肌力减弱、肌、肌力减弱、肌长长度或力量不平衡、肌耐力低下度或力量不平衡、肌耐力低下 二、姿二、姿势势控制的运控制的运动动因素的因素的评评定定 （一）运（一）运动对动对策的策的评评定定 重心受到干重心受到干扰时扰时将将诱发诱发出何种姿出何种姿势协势协同模式同模式取决于站立面的种取决于站立面的种类类及干及干扰强扰强度。度。 1 1、 、检查检查踝关踝关节协节协同同动动作作时时站立支持面要平、硬站立支持面要平、硬且且宽宽； ； 2 2、 、检查髋检查髋关关节协节协同同动动作作时时被被检查检查者可站在窄者可站在窄于足底于足底长长度的横木上或采取不会引起踝关度的横木上或采取不会引起踝关节协节协同同动动作的其他体位如足跟接足尖（双脚一前一后）站立位作的其他体位如足跟接足尖（双脚一前一后）站立位。 。 检查结检查结果：果： （ （1 1）、存在并且正常；）、存在并且正常； （ （2 2）、存在但受限；）、存在但受限； （ （3 3）、存在但不能在特定的状况中出）、存在但不能在特定的状况中出现现； ； （ （4 4）、异常；）、异常； （ （5 5）、消失。）、消失。（二）（二）预预期姿期姿势调势调整能力的整能力的评评定定 通通过过仔仔细观细观察具有潜在破坏平衡的运察具有潜在破坏平衡的运动动来分来分析析预预期或准期或准备备性姿性姿势调势调整。整。 三、平衡反三、平衡反应应 平衡反平衡反应应是指当身体重心或支持面是指当身体重心或支持面发发生生变变化化时时， ，为为了了维维持平衡所作出的持平衡所作出的应对应对反反应应，是人体，是人体为为恢复被恢复被破坏的平衡作出的保破坏的平衡作出的保护护性反性反应应。 。 平衡反平衡反应应状况可以通状况可以通过过活活动动的支持面或随意运的支持面或随意运动动或破坏被或破坏被检查检查者的体位而者的体位而获获得。得。 平衡反平衡反应检查应检查内容如下：内容如下： （一）卧位（一）卧位倾倾斜反斜反应应：俯卧位、仰卧位：俯卧位、仰卧位 （二）膝手位反（二）膝手位反应应 （三）坐位平衡反（三）坐位平衡反应应 （四）跪位平衡反（四）跪位平衡反应应 （五）（五）迈迈步反步反应应平衡平衡训练训练的基本原的基本原则则1 1、支撑面、支撑面积积由大由大变变小小 2 2、 、稳稳定极限由小定极限由小变变大大3 3、从静、从静态态平衡到平衡到动态动态平衡平衡 4 4、逐、逐渐渐增加增加训练训练的复的复杂杂性性 5 5、从、从睁睁眼到眼到闭闭眼眼 6 6、因人而异，循序、因人而异，循序渐进渐进 适适 应应 证证 和和 禁禁 忌忌 症症 （一）适（一）适应证应证 中枢神中枢神经经系系统损统损害害 前庭功能前庭功能损损害害 肌肉骨骼系肌肉骨骼系统统疾病或疾病或损损害害 （二）禁忌症（二）禁忌症 严严重的心肺疾患重的心肺疾患 下肢骨折未愈合下肢骨折未愈合常常 见见 适适 应应 人人 群群 脑脑血管疾病血管疾病 小儿小儿脑瘫脑瘫 脑脑外外伤伤 帕金森帕金森 脊髓脊髓损伤损伤 平衡平衡训练训练方法方法-训练顺训练顺序序脑瘫脑瘫患者患者：前臂支撑下的俯卧位 站立位 偏瘫患者：仰卧位坐位站立位。平平 衡衡 训训 练练 方方 法法仰卧位：仰卧位： 桥桥式运式运动动：双：双桥桥运运动动、 、单桥单桥运运动动。 。 桥桥式运式运动动方法：方法：完成伸完成伸髋髋、屈膝、足平踏于床面、屈膝、足平踏于床面 的的动动作。作。 桥桥式运式运动训练动训练： ：治治疗师疗师可将一只手放在患者的患可将一只手放在患者的患 膝上，然后向前下膝上，然后向前下方拉方拉压压膝关膝关节节，另一只手拍打患，另一只手拍打患侧侧臀部，刺激臀肌臀部，刺激臀肌收收缩缩，帮助患，帮助患髋髋伸展。伸展。 平平 衡衡 训训 练练 方方 法法前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位 是上肢和肩部的是上肢和肩部的强强化化训练训练及持拐步行前的准及持拐步行前的准备训备训练练。 。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态态平衡；然后治平衡；然后治疗师疗师向各个方向推向各个方向推动动患者的肩部，患者的肩部，进进行他行他动态动态平衡平衡训练训练；最后；最后进进行自行自动态动态平衡平衡训练训练，患，患者自己向各个方向活者自己向各个方向活动动。 。 平平 衡衡 训训 练练 方方 法法 四点支撑位四点支撑位 患者取肘膝跪位保持平衡；治患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师疗师向各个方向推向各个方向推动动患者；患者自己向各个方向活患者；患者自己向各个方向活动动或者躯干或者躯干侧侧屈或旋屈或旋转转，然后可指示患者将一，然后可指示患者将一侧侧上肢或下肢抬起并保持上肢或下肢抬起并保持平衡，随着平衡，随着稳稳定性的增定性的增强强，再将一，再将一侧侧上肢和另一上肢和另一侧侧下肢同下肢同时时抬起并保持平衡。抬起并保持平衡。 平平 衡衡 训训 练练 方方 法法 双膝跪位和双膝跪位和单单膝立位膝立位 静静态态平衡平衡训练训练：患者取双膝跪位或：患者取双膝跪位或单单膝立位，然膝立位，然后保持平衡。后保持平衡。 他他动态动态平衡平衡训练训练：患者取双膝跪位或：患者取双膝跪位或单单膝立位。膝立位。患者可先跪于治患者可先跪于治疗疗床上，治床上，治疗师疗师向各个方向推向各个方向推动动患患者平衡功能改善后，再在平衡板上者平衡功能改善后，再在平衡板上训练训练。 。 自自动态动态平衡平衡训练训练：患者取双膝跪位或：患者取双膝跪位或单单膝立位。膝立位。患者自已向各个方向活患者自已向各个方向活动动或和治或和治疗师进疗师进行抛接行抛接球球训练训练。 。 平平 衡衡 训训 练练 方方 法法坐位坐位 包括包括长长坐位平衡坐位平衡训练训练和端坐位平衡和端坐位平衡训练训练 1. 1.长长坐位平衡坐位平衡训练训练：截：截瘫瘫患者多采用患者多采用长长坐位坐位进进行平行平衡功能衡功能训练训练。 。 2. 2.端坐位平衡端坐位平衡训练训练：偏：偏瘫瘫患者多采用端坐位平衡患者多采用端坐位平衡训训练练。 。 平平 衡衡 训训 练练 方方 法法站立位站立位 进进行站立位的平衡行站立位的平衡训练训练，都是，都是为为步行做好准步行做好准备备，并，并最最终终达到步行的目的。达到步行的目的。 1. 1.静静态态平衡平衡训练训练 2. 2.自自动态动态平衡平衡训练训练 3. 3.他他动态动态平衡平衡训练训练 为为步行做好准步行做好准备备 平衡平衡训练训练的注意事的注意事项项 1 1平衡功能平衡功能训练训练适用于具有平衡功能障碍的患者适用于具有平衡功能障碍的患者2 2当患者具有当患者具有严严重的心率失常、心力衰竭或重的心率失常、心力衰竭或严严重感重感染，或染，或严严重的重的痉挛痉挛等，等，则暂则暂不宜不宜训练训练。 。 3 3 训练时训练时，治，治疗师疗师要在患者旁要在患者旁边边注意注意监护监护，以免，以免发发生跌倒。生跌倒。 4 4 训练训练前、前、训练训练中治中治疗疗疗疗程程结结束后，要注意平衡功束后，要注意平衡功能能评评定，以了解定，以了解问题问题所在，制定或修改所在，制定或修改训练训练方案。方案。 5 5平衡功能平衡功能训练训练不是孤立不是孤立进进行的，要同行的，要同时进时进行相行相应应的肌力的肌力训练训练等其他等其他训练训练。 。 二、逐步提高二、逐步提高难难度的度的训练训练方法方法 （一）（一）扩扩大大稳稳定极限定极限 （二）干（二）干扰视觉输扰视觉输入入 （三）干（三）干扰扰躯体感躯体感觉输觉输入入 （四）改（四）改变变活活动动的复的复杂杂程度程度 （五）（五）实实施干施干扰扰（一）（一）扩扩大大稳稳定极限定极限 患者的异常姿患者的异常姿势势得到得到纠纠正，身体的正，身体的稳稳定性增加定性增加后后应进应进行行扩扩大身体大身体稳稳定极限的定极限的训练训练，即身体，即身体摆动摆动或或重心重心转转移的移的训练训练。 。（二）干二）干扰视觉输扰视觉输入入减少减少视觉输视觉输入入 ，如戴墨，如戴墨镜镜阻断阻断视觉输视觉输入，入， 如如闭闭眼或戴眼罩眼或戴眼罩输输入不确定的信息入不确定的信息 如墨如墨镜镜上涂液体石蜡或上涂液体石蜡或 透透过过棱棱镜镜看事物看事物（三）干（三）干扰扰躯体感躯体感觉输觉输入入改改变变支持面面支持面面积积和支持面的和支持面的稳稳定性定性双足平行站立双足平行站立足尖接足跟站立足尖接足跟站立单单足站立足站立足足跟站立跟站立足尖站立足尖站立站立支持面：站立支持面：坚坚硬、平整硬、平整柔柔软软、不平整、不平整 如：地板如：地板地毯地毯泡沫塑料泡沫塑料可可动动支持面支持面 患者在上述支持面条件下，以此减小支持面面患者在上述支持面条件下，以此减小支持面面积积训练训练，可赤足，可赤足训练训练增加皮肤感增加皮肤感觉觉。 。 （四）改（四）改变变活活动动的复的复杂杂程度程度充分的姿充分的姿势势控制能力是完成复控制能力是完成复杂杂活活动动必要条件必要条件无无论论是坐位是坐位还还是站立位均从重心是站立位均从重心转转移移训训 患者患者单单腿支撑、坐、俯卧或仰卧在体操球上腿支撑、坐、俯卧或仰卧在体操球上进进行各种活行各种活动动（五）（五）实实施干施干扰扰通通过过治治疗师对疗师对患者身体施加外力以干患者身体施加外力以干扰扰或破坏其或破坏其平衡，以平衡，以诱发诱发各种平衡反各种平衡反应应和和对对策，使身体保持在策，使身体保持在垂直重心垂直重心线线上上特殊特殊训练训练方法方法 一、一、纠纠正身体异常正身体异常对线对线 （一）关（一）关节节活活动动度和肌力度和肌力训练训练 （二）体重（二）体重对对称性分布称性分布训练训练 二、二、诱发协诱发协同运同运动动模式模式训练训练 （一）（一）诱发诱发踝关踝关节协节协同运同运动动模式的模式的训练训练 （二）（二）髋髋关关节协节协同运同运动动模式的模式的诱发训练诱发训练 （三）跨步（三）跨步对对策策训练训练 三、准三、准备备性姿性姿势调势调整活整活动动的的诱发训练诱发训练四、自四、自动动姿姿势势反反应训练应训练五、感五、感觉组织训练觉组织训练协调协调功能功能评评定及定及训练训练50返回返回协调协调 ： ：是指人体是指人体产产生平滑、准确、有控制的运生平滑、准确、有控制的运动动的能力。的能力。所完成运所完成运动动的的质质量量应应包括按照一定的方向和包括按照一定的方向和节节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标标等几个方面。等几个方面。协调协调与平衡密切相关。与平衡密切相关。协调协调功功能障碍又称能障碍又称为为共共济济失失调调(dystaxia)(dystaxia)。 。协调协调的分的分类类小小脑脑性共性共济济失失调调大大脑脑性共性共济济失失调调感感觉觉性共性共济济失失调调52返回返回协调协调的的维维持机制持机制感感觉输觉输入入中枢整合中枢整合运运动动控制控制53返回返回协调协调的的评评定定指鼻指鼻试验试验、指、指- -指指试验试验、跟、跟- -膝膝- -胫试验胫试验、 、食指食指对对指指试验试验、拇指、拇指对对指指试验试验、 、握拳握拳试验试验、拍膝、拍膝试验试验、 、轮轮替替试验试验、 、旋旋转试验转试验和拍地和拍地试验试验。 。54协调协调功能功能训练训练55返回返回一一 影响影响协调训练协调训练的因素的因素二二 协调训练协调训练的基本原的基本原则则三三 协调训练协调训练方法方法四四 协调训练协调训练的注意事的注意事项项一一 影响影响协调训练协调训练的因素的因素1 1与与协调协调有关的感有关的感觉觉的作用的作用2 2 动动作的作的频频率率3 3与与协调协调有关的运有关的运动动控制系控制系统统4. 4. 其他因素：如精神、心理、其他因素：如精神、心理、认认知和患知和患者的主者的主动动性等。性等。二二 协调训练协调训练的基本原的基本原则则1 1由易到由易到难难，循序，循序渐进渐进： ：动动作的作的练习练习由由简单简单 到复到复杂杂。 。2 2重复性重复性训练训练：每个：每个动动作都需重复作都需重复练习练习，才，才 能起到能起到强强化的效果。化的效果。3 3 针对针对性性训练训练： ：对对具体的具体的协调协调障碍障碍进进行行针对针对 性的性的训练训练， ，这样这样更具有目的性。更具有目的性。4 4 综综合性合性训练训练：除了：除了协调训练协调训练， ，还还要要进进行相行相 关关训练训练，如改善肌力和平衡的，如改善肌力和平衡的训练训练等。等。三三 协调训练协调训练方法方法上肢上肢协调训练协调训练下肢下肢协调训练协调训练整体整体协调协调性性训练训练（一）上肢（一）上肢协调训练协调训练1 1双上肢交替上双上肢交替上举举。 。2 2双上肢交替摸肩上双上肢交替摸肩上举举：左、右：左、右侧侧上肢交替屈肘、上肢交替屈肘、摸同摸同侧侧肩，然后上肩，然后上举举。 。3 3双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐渐加快速度加快速度4 4交替屈肘：双上肢起始位交替屈肘：双上肢起始位为为解剖位，然后左、右解剖位，然后左、右侧侧交替屈肘，手拍同交替屈肘，手拍同侧侧肩部。逐肩部。逐渐渐加快速度。加快速度。5 5前臂旋前、旋后：肩关前臂旋前、旋后：肩关节节前屈前屈9090，肘伸直，肘伸直，左右左右侧侧同同时进时进行前臂旋前、旋后的行前臂旋前、旋后的练习练习。或一。或一侧练习侧练习一定一定时间时间，再，再换换另一另一侧练习侧练习。 。6 6腕屈伸：双腕屈伸：双侧侧同同时进时进行腕屈伸行腕屈伸练习练习，或一，或一侧侧练习练习一定一定时间时间，再，再换换另一另一侧练习侧练习。 。7 7双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替如此交替进进行，逐行，逐渐渐加快速度。加快速度。8 8指鼻指鼻练习练习：左、右：左、右侧侧交替以食指指鼻，或一交替以食指指鼻，或一侧侧以以食指指鼻，反复食指指鼻，反复练习练习一定一定时间时间，再，再换换另一另一侧练习侧练习。 。9 9 对对指指练习练习：双手相：双手相应应的手指互相触碰，由拇指的手指互相触碰，由拇指到小指交替到小指交替进进行；或左手的拇指分行；或左手的拇指分别别与其余四个与其余四个手指手指进进行行对对指，指，练习练习一定一定时间时间，再，再换换右手，或双手右手，或双手同同时练习时练习。以上。以上练习练习同同样样要逐要逐渐渐加快速度。加快速度。1010指敲桌面：双手同指敲桌面：双手同时时以五个手指交替敲以五个手指交替敲击击桌桌面，或一面，或一侧练习侧练习一定一定时间时间，再，再换换另一另一侧练习侧练习。 。1111其他：画画，下跳棋等等。其他：画画，下跳棋等等。（二）（二） 下肢下肢协调训练协调训练1 1交替屈交替屈髋髋：仰卧于床上，膝关：仰卧于床上，膝关节节伸直，左右伸直，左右侧侧交交替屈替屈髋髋至至9090，逐，逐渐渐加快速度。加快速度。2 2交替伸膝：坐于床交替伸膝：坐于床边边，小腿自然下垂，左右，小腿自然下垂，左右侧侧交交替伸膝。替伸膝。3 3坐位交替踏步：坐位坐位交替踏步：坐位时时左右左右侧侧交替踏步，并逐交替踏步，并逐渐渐加快速度。加快速度。4 4拍地拍地练习练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地：足跟触地，脚尖抬起作拍地动动作，可作，可以双脚同以双脚同时时或分或分别别做。做。（三）（三） 整体整体协调协调性性训练训练1 1原地踏步走：踏步的同原地踏步走：踏步的同时时双上肢交替双上肢交替摆摆臂，逐臂，逐 渐渐加快速度。加快速度。2 2原地高抬腿跑：高抬腿跑的同原地高抬腿跑：高抬腿跑的同时时双上肢交替双上肢交替摆摆 臂，逐臂，逐渐渐加快速度。加快速度。3 3其他：跳其他：跳绳绳，踢，踢毽毽子等等。子等等。 协调训练协调训练开始开始时时均在均在睁睁眼的状眼的状态态下下进进行，当功行，当功能改善后，可根据具体情况，将有些能改善后，可根据具体情况，将有些训练项训练项目改目改为为闭闭眼状眼状态态下下进进行，以增加行，以增加训练训练的的难难度，如：指鼻度，如：指鼻练练习习、 、对对指指练习练习等等。等等。四四 协调训练协调训练的注意事的注意事项项1 1 协调协调功能功能训练训练适用具有适用具有协调协调功能障碍的患功能障碍的患 者。者。2 2 协调协调功能功能训练训练不是孤立不是孤立进进行的，要同行的，要同时进时进 行相行相应应的肌力的肌力训练训练、平衡功能、平衡功能训练训练等其他等其他 训练训练。 。3 3当患者具有当患者具有严严重的心率失常、心力衰竭或重的心率失常、心力衰竭或 严严重感染，或重感染，或严严重的重的痉挛痉挛等，等，则暂则暂不宜不宜训训 练练。 。4 4 训练训练前、前、训练训练中要注意中要注意协调协调功能功能评评定，以定，以 了解了解问题问题所在，制定或修改所在，制定或修改训练训练方案。方案。