2022年内科学知识点复习指导和练习题 .pdf

读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思国家执业医师资格考试历年考点纵览内科学第一章常见症状与体征【考纲要求】 1发热概念、发生机制、常见原因（感染性、非感染性）、临床表现（发热的分度、 临床过程与特点、 常见热型及临床意义）、常见伴随症状及临床意义。 2咳嗽与咯痰常见原因、临床表现、伴随症状及临床意义。 3咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义。 4紫绀的概念、发生机制、分类与临床表现、伴随症状及临床意义。 5呼吸频率变化及临床意义、呼吸深度变化及临床意义、呼吸节律变化及临床意义。 6语音震颤临床意义。 7胸部异常叩诊音及其临床意义。 8正常呼吸音及其听诊特点、异常呼吸音及其临床意义。 9湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义。10胸膜摩擦音听诊特点及临床意义。 11胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。 12呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。 13水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。 14颈静脉怒张的常见原因、检查方法、临床意义。 15 心前区震颤的常见原因、产生机制、 检查方法及临床意义。 16心界的正常心界范围、心界变化及临床意义。 17正常心音的各个心音的组成、听诊特点及临床意义。 18常见第二心音分裂的种类、听诊要点、临床意义。 19额外心音常见原因、产生机制、听诊特点、临床意义。 20心脏杂音的常见原因、产生机制、听诊要点、临床意义。 21心包摩擦音的听诊特点、临床意义。 22周围血管征的常见原因、产生机制、 检查方法、 临床意义。 23恶心与呕吐的发生机制、常见原因和临床特点，伴随症状和诊断意义。 24腹痛的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。 25腹泻的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。 26呕血的常见出血病因及部位、不同出血量的病理生理改变与临床表现、伴随症状、体征及临床意义、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别、出血量与活动性判断。 27便血的原因、不同出血量的病理生理改变、临床表现、伴随症状及临床意义。 28蜘蛛痣的常见部位、特点、临床意义。 29黄疸的正常胆红素代谢、黄疸分类、黄疸鉴别诊断、实验室及其他检查：肝功能、免疫学检查、血液学检查等。 30腹水的常见原因、发生机制、诊断方法与步骤、常见疾病的鉴别诊断。 31肝肿大的概念、常见原因与机制、诊断方法、常见疾病的鉴别诊断。 32正常淋巴结、淋巴结肿大的常见原因、浅表淋巴结的触诊方法与顺序、肿大淋巴结的触诊内容及临床意义。 33紫癜的概念、引起紫癜的常见原因、紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别、临床表现。 34正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常见原因、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准。 35多尿、少尿、无尿的定义及临床意义，夜尿增多的定义及临床意义。 36尿路刺激征的概念、临床意义。 37意识障碍的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。 38头痛的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。【考点纵览】 1发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。 2咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。 3掌握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量500ml 为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。 4发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。 5注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。 6语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。 7正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床意义。 8正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。 9啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。10有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。 11注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。 12呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点， 阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。 掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。 13全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。 14掌握颈静脉怒张的常见原因、检查方法及临床意义。 15心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤，掌握其常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。 16注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣型心脏和主动脉瓣型心脏。 17正常心音有四个，通常听到S1、S2、S3 在儿童和青少年可以听到， S4一般听不到；第一、第二心音的区别。 18注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。 19额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意义。20掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。 掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义。 体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、 相对性杂音多见。 各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。 掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。 21心包摩擦音听诊特点及临床意义。 22注意周围血管征产生原因、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周围血管征。国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第一章 23恶心、 呕吐常见原因， 胃、肠源性多见， 其次是中枢性的；注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质；掌握呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。 24急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三种机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛；注意急性腹痛的常见病因，其中最常见病因精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 19 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。 25掌握急、 慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、 腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。 26 呕血的常见病因， 其中以消化疾病最常见，其次是血液病。上消化道短时间内出血达250300ml，可引起呕血，出血量达全身血量的 30% 50% ，可引起急性周围循环衰竭。根据病史、伴随症状、体征、辅助检查对呕血原因进行分析；食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张的区别，出血量与活动性判断。 27便血的常见原因，消化道疾病最常见，其次是血液病。颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关。注意区别上、下消化道出血。根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊断。 28掌握蜘蛛痣的常见部位、特点，其常见于急慢性肝炎、肝硬化。 29胆红素与黄疸的关系。掌握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄。 按病因分类， 黄疸分为溶血性、 肝细胞性、 胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。掌握溶血性黄疸的发生机制和7 个特征。 掌握肝细胞性黄疸的发生机制和6 个特点。 胆汁淤积性黄疸的发生机制和 6 个特点。 先天性非溶血性黄疸的发生机制。结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、 体征及实验室检查结果进行综合判断。 30掌握腹水的常见病因。腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过 1000ml 可发现移动性浊音。掌握腹水的检查方法与步骤。注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。要依据病史、 伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。 31掌握肝肿大的概念和常见病因，注意病毒性肝炎是肝肿大最常见的病因。 肝肿大的诊断由所患疾病判断，实验室检查有重要价值，鉴别诊断需依据病史、体征、实验室及其他辅助检查，主要依靠超声、 CT及肝穿等检查。 32淋巴结是免疫器官，正常大小为0.2 0.5cm，感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病等可以增大。掌握淋巴结肿大的原因。注意浅表淋巴结的触诊方法与顺序，肿大淋巴结的触诊内容，淋巴结肿大的临床意义。 33紫癜的概念，常见病因有血管因素、血小板因素及凝血机制障碍。掌握紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别，根据伴随症状、体征进行鉴别诊断。 34脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准、 35正常成人 24 小时尿量 10002000ml，多尿 2500ml，分肾源性和非肾源性、少尿400ml、无尿 100ml，分肾前性、肾性及肾后性；夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml，多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。 36尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉，为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致，主要原因为尿路感染。 37意识障碍最常见的原因为颅脑疾病，还见于各种原因；意识障碍的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，由意识障碍伴随症状可判定所患疾病。 38头痛最常见的原因为颅脑病变，其次是全身疾病，还有神经性的；头痛的临床表现包括发病情况、头痛部位、头痛程度和性质等方面改变；注意头痛伴随症状及临床意义。【历年考题点津】 1以下哪项应直属食管静脉曲张破裂出血 A有肝炎史 10 余年 B上腹痛伴呕吐咖啡样物 C蜘蛛痣 D脾大 E移动性浊音阳性答案： B 2紫癜与充血性皮疹的主要区别是 A颜色的不同 B形态不同 C按压后是否退色或消失 D是否高起皮肤表面 E是否有皮肤脱屑答案： C 3外源性致热原的特点，正确的是 A分子量较小 B其致热原性可被蛋白酶类所破坏 C能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞 D直接作用于体温调节中枢 E在体内最终由肝、肾灭活和排泄答案： C 4下列心脏杂音的产生机制，正确的是 A只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音 B随着血液粘稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大 C患有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音 D瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强 E动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音答案： A 5能直接作用于体温调节中枢的物质是 A白细胞致热源 B细菌毒素 C抗原抗体复合物 D坏死物质 E病毒答案： A 6奇脉最常见于 A急性心衰竭 B动脉导管未闭 C大量心包积液 D高血压病 E室间隔缺损答案： C 7胸膜摩擦音听诊的时相特点为 A吸气初期 B吸气中期 C吸气末期 D呼气期 E呼吸两相答案： E 8大叶性肺炎实变期不应出现的体征是 A胸膜摩擦音 B肺部叩诊浊音 C气管向健侧移位 D可听到湿啰音 E可听到支气管呼吸音答案： C 9肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 A腹水 B脾肿大，脾功能亢进 C腹壁静脉曲张 D食管下段；胃底静脉曲张 E黄疸答案： D 10导致脉压增大的疾病是 A主动脉瓣狭窄 B心力衰竭 C低血压 D主动脉瓣关闭不全 E缩窄性心包炎答案： D 11对干啰音的描述，不正确的是 A音调较高 B持续时间较长 C吸气时也可听到 D呼气时更为明显 E部位较固定答案： E 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 19 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思 12区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是 A观察血尿颜色 B做尿胆原测验 C做尿潜血试验 D做尿三杯试验 E做尿沉渣镜检答案： E 13双肺满布湿罗音多见于 A肺结核空洞 B支气管扩张 C支气管肺炎 D肺淤血 E急性肺水肿答案： E 14判断休克己纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在 A 25ml 以上 B 30ml 以上 C 40ml 以上 D 50ml 以上 E 60ml 以上答案： A 15体温在 39以上， 24 小时内波动 1，这种热型为 A弛张热 B间歇热 C稽留热 D波状热 E不规则热答案： C 16下列情况可引起语音震颤增强，除了 A大叶性肺炎 B肺梗死 C肺内大空腔 D大量胸腔积液 E肺脓肿答案： D 17完全性阻塞性黄疸时，正确的是 A尿胆原（ - ），尿胆红素（ - ） B尿胆原（），尿胆红素(-) C尿胆原（ - ），尿胆红素（） D尿胆原（），尿胆红素（） E粪胆素（）答案： C 18重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 A Graham Stee 杂音 B Austin-Flint杂音 C Durozier征 D Traube 征 E DeMusset 征答案： B 19奇脉见于 A右心功能不全 B二尖瓣狭窄 C高血压 D大量心包积液 E主动脉瓣关闭不全答案： D 20门静脉高压症的治疗，错误的是 A下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 B食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血 C内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术 D食管胃底静脉曲张时可行食道内窥镜注入硬化剂治疗 E静滴垂体后叶素可以降低门静脉压答案： C 21提示心功能不全的脉搏是 A奇脉 B迟脉 C交替脉 D水冲脉 E重搏脉答案： C 22触诊时语音震颤增强最常见于 A大叶性肺炎 B胸壁皮下气肿 C上腔静脉阻塞综合征 D支气管肺炎 E慢性支气管炎答案： A 23心脏触及震颤多由于 A心脏瓣膜轻度关闭不全 B心脏瓣膜狭窄 C心房颤动 D心室颤动 E左室增大答案： B 24胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为 A动脉导管未闭 B肺动脉瓣狭窄 C房间隔缺损 D室间隔缺损 E主动脉瓣狭窄答案： A 25正常肺部叩诊音为 A鼓音 B过清音 C浊音 D清音 E实音答案： D 26心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为 A二尖瓣关闭不全 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄 D肺动脉瓣狭窄 E三尖瓣狭窄答案： C 27右心室肥大心尖搏动的位置为 A向左下移位 B向右移位 C向右上移位 D向左上移位 E向左移位答案： E 28心脏听诊，听到“大炮音”应考虑 A二尖瓣狭窄 BP-R 间期缩短 C运动或发热 D完全性房室传导阻滞 E甲状腺功能亢进答案： D 29一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热降温措施，24 小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是 A稽留热 B波浪热 C间歇热 D回归热 E弛张热答案： E 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 19 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思试题点评：一天内体温波动大于2，最低体温高于正常，符合弛张热特点。30患者男性， 12 岁，肺动脉瓣区听到3/6 级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是 A正常人 B肺动脉瓣狭窄 C房间隔缺损 D二尖瓣狭窄 E肺动脉瓣关闭不全答案： C 试题点评：固定性第二心音分裂为房缺典型表现。 31某男性患者， 13 岁。食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白70g/L ，网织红细胞015，尿胆原阳性，胆红素阴性。对明确诊断最重要的检查是 A血总胆红素测定 B酸化血清溶血试验 C抗人球蛋白试验 D骨髓检查 E高铁血红蛋白还原试验答案： E 试题点评：发热、黄疸、贫血、网织红细胞升高及尿检支持溶贫。食蚕豆后出现溶贫应考虑G-6PD缺乏，高铁血红蛋白还原试验为其筛选试验。 32女，7 岁，持续发热一周，体温可达39.6 40.2 ，每天最低温度为37.8 左右，此热型属于 A波浪热 B间歇热 C稽留热 D弛张热 E不规则热答案： D 试题点评：一天内体温波动大于2，最低体温高于正常，符合弛张热特点。 33男性 ,25 岁, 活动时突感右胸部撕裂样痛。查体: 大汗淋漓惊恐状 , 气促 , 气管左偏 , 叩诊右胸空瓮音 , 右侧呼吸音消失。 该患者最可能的诊断为 A胸腔积液 B大叶性肺炎 C干性胸膜炎 D右侧张力性气胸 E肺气肿答案： D 试题点评：青年男性，突发右侧胸痛，气促应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。(34 35 题共用题干 ) 男， 40 岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4cm度压，表面光滑，轻痛，双下肢压陷性水肿。 34检查心脏时可能发现 A心尖搏动向左下移位 B心脏形态呈靴形 C心尖部可听到舒张期杂音 D主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音答案： C 试题点评： 同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。 35该患者心音可有以下变化，除了 A心尖部第二心音增强 B心尖部第一心音增强 C肺动脉瓣区第二心音增强 D肺动脉瓣区第二心音分裂 E心尖部第一心音可呈拍击性答案： A 试题点评： 二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不可能增强。(36 39 题共用备选答案） A食管静脉曲张破裂出血 B急性胃炎出血 C反流性食管炎出血 D食管贲门粘膜撕裂综合征 E消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是 36男性， 25 岁，3 年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2 4 次。答案： E 试题点评：右上腹节律性疼痛，进食可缓解为消化性遗疡的特点，故选 E。 37女性， 64 岁，进硬食后，突然呕血8001000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110 次分， BP13/6.5kPa(90/50mmHg) ，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。答案： A 试题点评：有慢性肝病史，有进硬食的诱因，出血量大，故选A。 38女性， 56岁，间断上腹部隐痛或不适10 余天。去年发生过脑梗死、左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。答案： B 试题点评：有服用非甾体类消炎药病史，考虑为急性胃粘膜病变，故选 B。 39男性 52 岁，3 年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4 次，既往有食道裂孔疝。答案： C 试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流疾病特点，既往有食道裂孔疝更支持此诊断，故选C。(40 41 题共用备选答案） A颈部和锁骨上窝 D左腋下和肩月甲下区 C胸骨左缘和心底部 D胸骨左缘和心尖部 E心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至 40二尖瓣后叶关闭不全答案： C 41主动脉瓣关闭不全答案： D (42 43 题共用备选答案） A第一心音增强 B心率小于脉率 C心室律绝对不规则 D心尖部 3/6 级收缩期杂音 E开瓣音 42心房颤动答案： C 43二尖瓣关闭不全答案： A 国家执业医师资格考试历年考点纵览内科学第二章常见心电图与胸片的异常【考纲要求】 1临床常见心电图改变（阅图）：心房、心室肥大、过早搏动、心房颤动、心肌梗死。 2临床常见胸部X线检查异常（阅片）：心包积液、房室肥大、肺炎、肺结核。【考点纵览】 1临床常见心电图改变：右房扩大见肺型P波，左房扩大见二尖瓣型P波。左室肥大RV5 2.5mV，ST-T 改变；右室肥大 V1R/S1，RV1 SV5 1.05mV。房颤 P 波消失 T 波出现、R-R 间距不等。有Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段抬高和病理性 Q波；无 Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段普遍压低。 2临床常见胸部X线检查异常：心包积液超过300ml 时 X线心影扩大。左室增大心影呈靴形，左房增大正位显示双房影。二尖瓣狭窄心影呈梨形。大叶性肺炎呈现大片致密阴影。原精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 19 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思发性肺结核见于儿童，血行播散型肺结核表现为大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，继发性肺结核表现多样。【历年考题点津】 1洋地黄中毒的心电图变化最常表现为 A室性期前收缩 B ST-T 呈鱼钩样改变 C Q-T 间期缩短 D心房颤动 E房室传导阻滞答案： A 2Q波型急性心肌梗死心电图特征为 A宽而深的 Q波，ST段呈弓背向上抬高，T 波倒置 B宽而深的 Q波，ST段降低， T 波抬高 C宽而深的 Q波，ST段降低， T 波倒置 D浅而宽的 Q波，ST段降低， T 波抬高 E浅而宽的 Q波，ST段抬高， T 波倒置答案： A 3早期食管癌的X线表现是 A贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 B长的不规则线状狭窄 C外压狭窄，粘膜光滑完整 D食管粘膜呈珠状改变 E粘膜呈局限性管壁僵硬答案： E 4骨折 X线检查的重要意义是 A了解骨折的发生机制 B明确骨折的诊断 C判断骨折的预后 D了解组织的损伤情况 E了解骨质密度答案： B 5洋地黄中毒最常见的心电图表现是 A心房颤动 B室性期前收缩 C房性期前收缩 D ST-T 缺血性改变 E房室传导阻滞答案： B 6心动周期中，室内压升高速率最快的时相是 A心房收缩期 B等容收缩期 C快速射血期 D减慢射血期 E快速充盈期答案： B 7 二度型房室传导阻滞的心电图特征是 AP-R 间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室 B相邻 P-R 间距进行性延长，直至一个P 波受阻不能下传到心室 CP-R 间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 DP-R 间期 0.20 秒，P 波无受阻 EP-R 间期固定， P波间断受阻不能下传到心室答案： C 8梨型心脏见于 A主动脉瓣狭窄 B二尖瓣狭窄 C肺动脉瓣狭窄 D三尖瓣狭窄 E动脉导管未闭答案： B 9一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短细，立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是 A正常心律 B心房颤动 C心房扑动 D心室颤动 E房性过早搏动答案： B (1012 题共用备选答案） A第一度房室传导阻滞 B第二度型房室传导阻滞 C第二度型房室传导阻滞 D第三度房室传导阻滞 E高度房室传导阻滞 10 F 波与 QRS波群完全无关答案： D 11 PR 间期固定， P波后均有 QRS 波群， PR间期 020 秒答案： A 12 PR 间期固定，但部分P波后无 QRS波群答案： C （1314 题共用备选答案） A X 线示肋膈角变钝 B X 线示大片状、边缘模糊阴影 C X 线示斑片状、边缘模糊阴影 D X 线示凸面指向肺内呈“D ”字征阴影 E X 线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影 13胸腔积液量约400ml 答案： A 14包裹性积液答案： D （1516 题共用备选答案） A窦房结 B心房肌 C房室交界 D浦肯野纤维 E心室肌 15心脏内传导速度最快的部位是答案： D 16心肌自律性最高的部位是答案： A 国家执业医师资格考试历年考点纵览内科学第三章慢性支气管炎和阻塞性肺气肿【考纲要求】 1病因和发病机制。 2病理生理。 3临床表现、临床分型。 4实验室和其他检查。 5诊断与鉴别诊断。 6慢性阻塞性肺疾病（COPD ）的概念的并发症、治疗及预防。【考点纵览】 1慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌；常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。 2此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD) ，肺功能检查为诊断金标准。 3掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。 4慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。 5治疗以控制感染，改善通气功能为首要。 6预防首先是戒烟。【历年考题点津】 1有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是 A长期吸烟与慢支发生有密切关系 B感染是慢支发生与发展的重要因素 C理化因素的慢性刺激为慢支的诱因 D气候寒冷为慢支发作的重要诱因精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 19 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思 E慢支的发病与过敏因素无关答案： E 2肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为 A应用抗生素预防感染 B长期服用祛痰止咳药 C长期应用解痉平喘药 D长期吸入糖皮质激素 E进行呼吸肌功能锻炼答案： E 3慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为 A控制呼吸道感染 B给予祛痰药物 C给予止咳药物 D应用解痉平喘药 E吸入糖皮质激素答案： A 4慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是 A肺源性心脏病 B肺肉质变 C肺脓肿 D纤维素性肺炎 E肺萎陷答案： A 5慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用 A红霉素 B氯霉素 C青霉素 D两性霉素 B E环丙沙星答案： D 6慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A咳嗽加重 B咳白色泡沫痰与粘液痰 C咳脓性痰且痰量增加 D肺部有哮鸣音 E肺底部有细湿啰音答案： C 7不属于阻塞性肺气肿的体征是 A桶状胸 B触觉语颤增强 C肺下界和肝浊音界下降 D叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 E肺泡呼吸音降低，呼气明显延长答案： B 8诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 A PaO2 低于正常 B残气量肺总量40% C第一秒用力呼气量用力肺活量60% D最大通气量低于预计值的80% E潮气量低于预计值的80% 答案： B 9慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 A第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 B残气容积明显增加 C呼吸道阻力增加 D闭合容量减少 E频率依赖性肺顺应性降低答案： E 10对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为 A氧氟沙星 B溴己新 C羧甲司坦 D氨溴索 E可待因答案： E 11慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为 A肺炎克雷白杆菌 B流感嗜血杆菌 C大肠杆菌 D变形杆菌 E绿脓杆菌答案： B 12细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 A肺不张 B肺纤维化 C支气管扩张 D气胸 E肺气肿答案： E 13男性， 65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰20 余年。近2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B肺气肿 C胸腔积液 D支气管哮喘 E气胸答案： B 试题点评：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。 14男性， 50 岁。反复咳嗽、咳痰4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积用力肺活量为55% ，残气容积肺总量为 35% 。诊断应考虑为 A慢性单纯型支气管炎 B慢性喘息型支气管炎 C支气管哮喘 D慢性支气管炎合并肺气肿 E支气管哮喘合并肺气肿答案： B 试题点评：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B。 15男性， 62 岁。慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为 A纤维支气管镜检查 B痰细菌培养 C结核菌素试验 D肺功能测定 E血清癌胚抗原测定答案： A 试题点评：纤维支气管镜检查可除外肺癌。（1617 题共用题干）女性， 55 岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD ）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg) 。 16该 COPD 患者病情发展已出现 A型呼吸衰竭 B型呼吸衰竭 C低氧血症 D高碳酸血症 E以上都不是答案： E 17根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A通气功能障碍 B换气功能障碍精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 19 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思 C通气和换气功能障碍并存 D肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E通气血流比例降低答案： B 试题点评：该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。(18 20 题共用备选答案） A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 18幽门梗阻病人可发生答案： D 19重度肺气肿病人可发生答案： A 20外科临床上最常见的酸碱失衡是答案： B 国家执业医师资格考试历年考点纵览内科学第四章慢性肺源性心脏病【考纲要求】 1病因和发病机制。 2病理生理。 3临床表现、临床分型。 4实验室和其他检查。 5诊断与鉴别诊断。 6慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。【考点纵览】 1肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。 2临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。 3肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。 4辅助检查有X 射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。 5诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。 6鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。 7肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能 , 纠正缺氧和二氧化碳潴留, 控制呼吸和心力衰竭,即强心、利尿、抗感染。【历年考题点津】 1治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A卧床休息、低盐饮食 B使用小剂量强心剂 C使用小剂量作用缓和的利尿剂 D应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E积极控制感染和改善呼吸功能答案： E 2慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A双下肢水肿 B肝颈静脉回流征阳性 C心脏向左扩大 D肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 E肝大，触痛阳性答案： B 3肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是 A急性广泛心肌梗死 B急性严重心肌缺氧 C右心功能不全 D左心功能不全 E合并脑血管意外答案： B 4男性， 65 岁，反复咳嗽、咳痰20 年，1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5 ，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是 A控制肺部感染 B给予解痉平喘药 C给予止咳祛痰药 D低浓度持续吸氧 E应用利尿剂消肿答案： A 试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。 5男性， 58 岁，反复咳嗽、咳痰15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显， 该处可闻及3/6 级收缩期杂音， 肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为 A慢性支气管炎（慢支） B慢支 +肺气肿 C慢支肺气肿肺心病 D慢支风湿性心瓣膜病 E慢支冠心病答案： C 试题点评：反复咳嗽、咳痰15 年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6 级收缩期杂音， 肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选 C。 6男性， 67 岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg ）， HCO-3 30mmol/L; 对其酸碱失衡的治疗措施应为 A静脉滴注 5% 碳酸氢纳 B静脉滴注盐酸精氨酸 C给予利尿剂 D补充氯化钾 E改善通气功能答案： E 试题点评：此为型呼衰，故宜改善通气功能。(7 8 题共用题干 ) 女性， 55 岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD ）气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg) 。 7该 COPD 患者病情发展已出现 A型呼吸衰竭 B型呼吸衰竭 C低氧血症 D高碳酸血症 E以上都不是答案： E 8根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A通气功能障碍 B换气功能障碍 C通气和换气功能障碍并存 D肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E通气血流比例降低答案： B 试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。（913 共用题千）女性， 60 岁，反复咳嗽、咳痰25 年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热1 周入院。 体检；T 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110 次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 9该病例最适当的诊断应为 A慢性支气管炎（慢支） B慢支肺气肿 C慢支肺气肿 +肺心病 D慢性阻塞性肺疾病 E慢支肺气肿心肌病答案： C 10为明确诊断首选的检查是精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 19 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思 A胸部 X 线检查 B心电图检查 C动脉血气分析 D痰培养及药敏试验 E血胆固醇和甘油三酷测定答案： A 11主要治疗措施应为 A控制感染与改善呼吸功能 B祛痰与止咳 C解痉与平喘 D低浓度持续吸氧 E给予利尿剂和强心剂答案： A 12假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是 A胸部 X 线 B心电图 C动脉血气分析 D肺功能 E胸腔 B 超答案： A 13假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg) ；此时首先考虑的合并症为 A ARDS B脑出血 C肺性脑病 D感染中毒性脑病 E脑栓塞答案： C 试题点评：此为典型COPD 、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在 COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部 X线以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。（1415 题共用备选答案） A肺泡毛细血管急性损伤 B支气管肺感染和阻塞 C肺弥散功能障碍 D肺动脉高压 E肺性脑病 14肺心病发病的主要机制是答案： D 15肺心病出现精神障碍主要见于答案： E 国家执业医师资格考试历年考点纵览内科学第五章支气管哮喘【考纲要求】 1概念。 2病因、发病机制。 3临床表现。 4实验室和其他检查。 5诊断与鉴别诊断。 6治疗与教育管理。【考点纵览】 1支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰， 发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显， 实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。 2与心原性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。 3治疗分两个原则五种用药。【历年考题点津】 1支气管哮喘的本质是 A一种自身免疫性疾病 B气道慢性炎症 C支气管平滑肌可逆性痉挛 D支气管平滑肌内2 受体功能低下 E肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进答案： B 2当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为 A毛花甙丙 B肾上腺素 C氨茶碱 D吗啡 E呋塞米答案： C 3咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是 A咳嗽反复发作 2 周 B抗生素治疗有效 C支气管扩张剂能缓解 D无家族过敏史 E中性粒细胞增