2022年新生儿转运 .pdf

新生儿转运成都市妇幼保健院新生儿科巨容概述区域性新生儿急救转运网络，以某 NICU为中心的区域性新生儿转运系统，将移动的NICU送到危重新生儿身旁，广义还包括高危儿产前待产、监护、急救等。对降低新生儿死亡率和伤残率， 提高高危新生儿生存质量起到了积极作用。概述国外在 70 年代已经开始；新生儿医学及围产医学的发展，特别是NICU 的建立；有研究显示危重病儿以及低体重儿在NICU 有较好的治疗效果；概述在1、2 级医院出生的新生儿，生后数小时内的主要死因：低估了高危孕产妇转运的重要性，低估了新生儿需要特殊护理治疗的重要性提出划区分级保健医疗的概念，其中重要的环节是建立现代化的新生儿转运系统，以使地区内所有的新生儿能得到最好的治疗。概述危重新生儿转运有很高的要求，是将移动的NICU 单位包名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 16 页 - - - - - - - - - 括人员、设备，送到危重新生儿身旁，就地抢救，稳定病情，然后护送返回NICU 继续治疗。转运的重要性建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统， 能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。高危孕产妇转送到有 NICU 或靠近NICU 的围产中心是一种安全、节约和便利的新生儿转运方法，但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因而新生儿转运仍然必要。国外资料表明， NICU 和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。转运条件高效率的组织领导；足够的人员配备和医疗设备；有效的通讯联络；和基层医院医护人员的密切配合；家属的合作；新生儿评估出生时评估出院前评估访视评估门诊评估名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 16 页 - - - - - - - - - 出生时评估新生儿是否有活力足月？羊水？哭声或呼吸？肌张力？出院前评估进行健康评估并记录早产 / 低体重，体温，呼吸，眼分泌物，皮肤脓疱，黄疸，脐部，大小便，奶量等。访视评估最好在出院后 3天内， 14 天和 28 天各一次；早产 / 低体重，窒息等高危儿；预防接种，疾病筛查，一般情况；体检：体温、黄疸、脐部、体重增长情况；母乳喂养、保健指导；门诊评估识别有危重征象的新生儿，及时处理。新生儿危重症表现一般情况出生体重低于 2000g 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 16 页 - - - - - - - - - 体温 38 或 35.5 威胁生命的先天畸形新生儿危重症表现皮肤：苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑；重度黄疸 (手、足心皆黄染 )；皮肤硬肿度以上 (水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红)；脱水征象 (眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇粘膜干燥、尿少)；皮肤脓疱较多，面积较大；脐周皮肤发红和肿胀范围超过1cm ，有脓液渗出；新生儿危重症表现呼吸系统频率及节律改变(R 20bpm或 60bpm)，呼吸困难表现喘息样呼吸呼吸暂停新生儿危重症表现循环系统休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率快、前胸或胫前毛细血管再充盈时间延长(3秒) 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 16 页 - - - - - - - - - 心率 100 次/ 分或 160 次/ 分) 明显的心律不齐严重发绀新生儿危重症表现消化系统喂养困难或拒乳频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物腹泻次数多或量大、大便带血或粘液腹胀，腹壁皮肤变色，肠型明显、腹壁静脉充盈或显露，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样新生儿危重症表现神经系统反应差或意识丧失惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类似骑车或划船样动作，角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反复运动等四肢无自主运动，原始反射消失，肌张力减弱转运指征窒息：需经气管插管复苏的新生儿。呼吸窘迫：经处理未见好转，而又无机械通气条件。早产儿：出生体重 1500g；胎龄8KPa；氧合和通气插管需掌握以下原则：途中有可能插管者需机械通气的患儿若有气胸需作引流名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 16 页 - - - - - - - - - 建立静脉通路需转运的患儿往往病情危重，要用静脉给药或输液。又由于路途颠簸，需建立牢靠的输液通道，一般采用周围静脉穿刺，留置针较好。特殊情况下可用中心静脉置管，脐血管插管已较少应用。维持体温有条件时尽量使用新生儿转运暖箱尤其是早产儿，远距离转运时要监测患儿体温。若气候寒冷，可用棉布或保暖材料（如 Aluminum foil）包裹患儿，或加用热水袋于包被外，但要防止烫伤。早产儿保温体位以仰卧位头偏向一侧为好，防止分泌物吸入引起窒息，搬动时轻柔平稳，尽可能减轻震荡，喂养为避免低血糖，可适当喂奶，但转运前喂奶量不宜太多，以免路途颠簸引起呕吐、误吸。如有胃肠道梗阻， 需置胃管排空胃内容物，或行胃肠减压。维持内环境稳定低血糖：快速血糖分析仪测微量血糖，低于2.2mmol/L者， 可用10% 葡萄糖 2ml/kg，静推，然后 8mg/kg.min静滴维持。酸中毒：代谢性酸中毒用碳酸氢钠治疗，呼吸性酸中毒需用人工名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 16 页 - - - - - - - - - 通气治疗。纠正和预防低血压，至关重要，必要时扩容后再转运。若有失血引起的休克，在转运小组出发后，当地医院应完成配血工作。气胸有下列情况者怀疑气胸：全身情况突然恶化，出现青紫、呼吸窘迫、血压下降、胸廓前后径增大、一侧呼吸音消失，心尖搏动移位，肝下移。确诊需X线检查，无条件时可行诊断性穿刺。症状轻者：吸氧、保持安静、严密监护。严重窘迫者需作紧急处理：立即胸腔穿刺排气：用14 号穿刺针，连接一段输液橡胶管， 50ml 注射器于患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第四肋间进行穿刺排气。出发前需置导管作胸腔闭式引流。外科情况处理上呼吸道畸形：如后鼻孔狭窄，闭锁，用口咽管或气管插管维持呼吸道通畅。食道闭锁和食管气管瘘：置患儿于右侧卧位，头部抬高45 度，插入胃管至食管盲端，反复吸引以避免吸入。尽可能不作正压通气以免胃肠道过度扩张。外科情况处理先天性膈疝：疑有膈疝立即置胃管引流， 反复吸引。禁用面罩通气，若需通气，必须作气管插管， 保持足够的氧合并避免酸中毒以防并名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 16 页 - - - - - - - - - 发PPHN ，采用频率较高，压力较低（30cmH2O）的通气策略，镇静，必要时用肌松剂，以防对抗并发气胸。外科情况处理脐膨出或腹裂： 立即置胃管引流， 膨出内脏用无菌温湿生理盐水纱布覆盖，外用消毒塑料袋包裹腹部， 防止失热和不显性失水， 保暖、补液，并要注意外露的肠段受压或扭转。是否有其他系统畸形同时存在。肠梗阻：胃管引流，反复吸引胃肠内容物。外科情况处理脊髓嵴膜膨出：用无菌温湿生理盐水纱布和消毒塑料袋覆盖，避免尿、粪污染；分泌物培养并用抗生素治疗。青紫型先天性心脏病：依赖动脉导管开放而存活的青紫型先心患儿，需用前列腺素E（PGE1 ）维持动脉导管开放，在转运前往往需作预防性气管插管。家属工作家属紧张、 焦虑，做好解释工作。 转运医生和护士在出发前，需与家属接触，并做好以下工作：告知家属患儿的诊断，目前情况，为何转院及预后。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 16 页 - - - - - - - - - 介绍转入医院的情况，包括探视制度，电话号码等。转运途中一般措施：患儿置暖箱，取仰卧颈伸位。维持腹部皮肤温度在36 36.5 必要时吸引呼吸道分泌物。若无特殊用药，用输液泵输注5 10 的葡萄糖液。记录途中的用药及操作。转运途中病情恶化原因分泌物阻塞呼吸道。气胸或气腹气管插管被分泌物阻塞或插管进入一侧支气管。气管插管脱出。在转运前，患儿经过稳定病情的处理， 转运途中发生问题的可能性小，但若途中突然出现病情变化，最好停车处理，平稳后上路。转运结束转运小组向主管医生汇报患儿状况、转运经过。患儿到达后测体温、血糖、血气、评价转运质量。清理补充转运器械物品，为下一次转运作好准备。转运结束危重新生儿的转运，对转运人员的要求不但是能快速将一个具有如NICU 设备的抢救单位移至患儿身旁，并需熟悉转运的各项细名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 15 页，共 16 页 - - - - - - - - - 节，熟悉各种危重情况的紧急处理，使被转运至NICU 的患儿，病情得以稳定。_名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 16 页，共 16 页 - - - - - - - - -