非霍奇金淋巴瘤ppt课件.ppt
非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkins Lymphoma, NHL)我国流行病学特点n我国我国NHL远多于远多于HD发病，占发病，占90，逐年上升。逐年上升。n病理类型以病理类型以B细胞淋巴瘤多见，尤细胞淋巴瘤多见，尤其弥漫大其弥漫大B细胞淋巴瘤。惰性淋巴细胞淋巴瘤。惰性淋巴瘤少见瘤少见n原发于韦氏环原发于韦氏环B细胞淋巴瘤多见，细胞淋巴瘤多见，NK/T淋巴瘤中鼻腔型多见淋巴瘤中鼻腔型多见病因n家族聚集性家族聚集性n免疫缺陷免疫缺陷n感染感染n环境及职业危险因素等环境及职业危险因素等流行病学和病因流行病学和病因1.1.肿瘤家族史肿瘤家族史2.2.免疫缺陷和免疫性疾病免疫缺陷和免疫性疾病 遗传性免疫缺陷病遗传性免疫缺陷病遗传性毛细血管扩遗传性毛细血管扩 张张共济失调症共济失调症 器官移植后免疫抑制器官移植后免疫抑制 自身免疫疾病自身免疫疾病SLESLE、干燥综合征、桥本、干燥综合征、桥本 甲状腺炎甲状腺炎（二）病因（二）病因流行病学和病因流行病学和病因3. 3. 感染感染 HIVHIV侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤 HTLVHTLV成人成人T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 EBEB病毒病毒伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤 HpHp胃肠道粘膜相关淋巴瘤胃肠道粘膜相关淋巴瘤4. 4. 环境以及职业危险因素环境以及职业危险因素 杀虫剂、油漆、氟杀虫剂、油漆、氟 （二）病因（二）病因WHOWHO第第4 4版版淋巴瘤病理类型淋巴瘤病理类型u 非常复杂非常复杂u 了解即可了解即可弥漫大弥漫大B B淋巴瘤（淋巴瘤（DLBCLDLBCL）n最常见最常见NHL，占成人，占成人NHL的的30%-40%n结外病变多见，结内结外病变多见，结内60%，结外，结外40%n浅表淋巴结浅表淋巴结无痛性肿大、质韧、饱满无痛性肿大、质韧、饱满滤泡性淋巴瘤（滤泡性淋巴瘤（FLFL）n主要累及淋巴结主要累及淋巴结n容易广泛扩散，就诊时容易广泛扩散，就诊时80%为为期期n恶性度低恶性度低，病情进展缓慢，病情进展缓慢n可以进展为弥漫大可以进展为弥漫大B淋巴瘤淋巴瘤诊断与分期诊断与分期临床诊断和分期临床诊断和分期 1.1. 必要检查项目必要检查项目 （1 1）病史）病史 （2 2）体格检查）体格检查 （3 3）病理活检）病理活检完整切除淋巴结完整切除淋巴结 （4 4）实验室检查）实验室检查ESRESR、LDHLDH、微球蛋白微球蛋白 （5 5）血清中相关抗体检测）血清中相关抗体检测 （6 6）影像学检查）影像学检查胸片、胸片、CTCT （7 7）骨髓活检或）骨髓活检或/ /和骨髓穿刺和骨髓穿刺 （8 8）心电图）心电图国际预后指数国际预后指数（International Prognostic Index,IPI）每组计分每组计分参数参数年龄校正后计分年龄校正后计分1 1年龄年龄6060岁岁年龄年龄6060岁岁1 1一般状态评分：一般状态评分：2-42-41 11 1分期分期1 11 1LDHLDH高于正常高于正常1 11 111个结外器官受侵个结外器官受侵无关无关5 5总分总分3 3危险因素计分与分组危险因素计分与分组危险因素计分危险因素计分年龄校正后危险因年龄校正后危险因素计分素计分IPI分组分组0101=低危组低危组212=中低危组中低危组323=中高危组中高危组4534=高危组高危组病例分析病例分析1病例分析病例分析21. NHL为一组不均一性疾病，各类型之间生物学行为为一组不均一性疾病，各类型之间生物学行为很不一致，治疗上比很不一致，治疗上比HD更困难，但由于其具有跳更困难，但由于其具有跳跃性播散的特点，所以全身化疗在治疗跃性播散的特点，所以全身化疗在治疗NHL中就更中就更重要。重要。2. NHL病灶为蔓延方式，有时呈跳跃性，故病灶为蔓延方式，有时呈跳跃性，故一般不作一般不作大面积不规则野预防照射，以累及野照射或局部照大面积不规则野预防照射，以累及野照射或局部照射为主。射为主。NHL的治疗原则的治疗原则单纯放疗单纯放疗综合综合治疗治疗化化疗疗为主为主单纯放疗单纯放疗uuI-II期期I-II级滤泡淋巴瘤级滤泡淋巴瘤 累及野照射累及野照射综合综合治疗治疗uuI-II期侵袭性弥漫大期侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤uuI-II期期III级滤泡淋巴瘤级滤泡淋巴瘤非大肿块：非大肿块：CHOPCHOPR R 4cycle+ 4cycle+放疗放疗大肿块：大肿块： R RCHOP 6cycle+CHOP 6cycle+放疗放疗uuI-II期期I-II级滤泡淋巴瘤级滤泡淋巴瘤非大肿块：非大肿块：CHOP 3-4cycle+CHOP 3-4cycle+累及野放疗累及野放疗化化疗疗为主为主u到到期病理期病理1-2级级FL IPI2，R-CHOP 6cycle IPI3, R-CHOP 6cycle 预后差预后差uu到到期病理期病理3级级FLuu到到期侵袭性期侵袭性NHL R-CHOP/CHOP照射方法照射方法肿大淋巴结区域照射肿大淋巴结区域照射 v 30-36Gy for tumors 10cm 化疗后达化疗后达CR者：者：I/II期化疗后未达期化疗后未达CR者：者：v 40Gy for tumors 7.0-10cm DT 50Gy I、II期病理期病理1-2级级FL 非巨块型非巨块型v首选首选IFRT 24-30Gy，局部加量，局部加量6GyGyFLFL对放疗高度敏感对放疗高度敏感 I、 II期期1-2级巨块型：级巨块型：III、IV期期1-2级：同上级：同上治疗原则治疗原则早期：早期：E、E期期晚期：晚期：、期期L形野形野双侧鼻腔，双侧前双侧鼻腔，双侧前组筛窦，硬腭，同组筛窦，硬腭，同侧上颌窦侧上颌窦不做颈部淋巴结预不做颈部淋巴结预防性照射。防性照射。 4cm凸形野凸形野双侧鼻腔，双侧前双侧鼻腔，双侧前组筛窦，硬腭，双组筛窦，硬腭，双侧上颌窦侧上颌窦不做颈部淋巴结预不做颈部淋巴结预防性照射。防性照射。 2.5cm原发于鼻腔伴颈部淋巴结转移原发于鼻腔伴颈部淋巴结转移 E期做颈部预防性照射期做颈部预防性照射 原发于鼻腔伴双侧颌下淋巴结或颈原发于鼻腔伴双侧颌下淋巴结或颈部淋巴结受侵，也应行全颈部照射；部淋巴结受侵，也应行全颈部照射； 若肿大的淋巴结大于若肿大的淋巴结大于5cm，固定或，固定或皮肤受侵者需作全颈部预防照射。皮肤受侵者需作全颈部预防照射。放疗剂量放疗剂量鼻腔淋巴瘤的设野鼻腔淋巴瘤的设野n咽淋巴环（韦氏环，咽淋巴环（韦氏环，Waldeges ring）是由鼻咽腔、扁桃体、是由鼻咽腔、扁桃体、舌根、口咽以及软腭舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织所围绕背面淋巴组织所围绕的环形区域；的环形区域；照射范围照射范围1、面颈联合野面颈联合野2、下颈切线野下颈切线野n颅底、鼻咽腔、扁桃体、舌颅底、鼻咽腔、扁桃体、舌根、软腭、硬腭、口底及中根、软腭、硬腭、口底及中上颈淋巴结上颈淋巴结 面颈联合野面颈联合野前界：前界：眼外眦后眼外眦后2cm与口角外与口角外3-4cm连线延长到下连线延长到下 颌骨体颌骨体1/2，转向前正中，转向前正中 线止于颏中点线止于颏中点后界：后界：开放野开放野上界上界：颧弓上缘颧弓上缘下界：下界：根据颈部淋巴结而定，根据颈部淋巴结而定， 甲状软骨切迹水平或肿甲状软骨切迹水平或肿 块下块下1cm处处 n下颈与锁骨上、下淋巴结区下颈与锁骨上、下淋巴结区上界：上界：与面颈联合野衔与面颈联合野衔接接下界：下界：胸骨切迹下胸骨切迹下2cm向向两旁各两旁各4-5cm与锁骨下与锁骨下2cm的连线的连线 外界：外界：肱骨头内缘肱骨头内缘靶区：胃、胃周及腹主动脉旁淋巴结靶区：胃、胃周及腹主动脉旁淋巴结剂量：剂量：DT30-36Gy
