2022年中医内科学习题整理 .pdf
学习资料收集于网络，仅供参考学习资料说明：这份资料是根据网上下载的“广州中医药大学中医内科学试题库”整理的，只是挑出并按顺序排列了我们上课范围内的内容，其中缺少虚劳、瘿病两节的习题。另外，这份资料的初始创建时间是08 年，说明比较久远，隐约记得上学期陈全福老师说中内的期末考试题库要换，所以资料不一定可靠，供大家复习参考，希望有用！祝考试顺利！广州中医药大学中医内科学试题库脾胃肠病证胃痛一、选择题：1“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”这话出自素问 . 举痛论素问 . 六元正纪大论素问. 痹痛论灵枢。邪气脏腑病形篇答案：2“木郁发之，民病胃脘当心而痛。 ”这话出自伤寒论金匮要略素问. 六元正纪大论证治准绳. 心痛胃脘痛答案：3 胃脘胀痛，攻撑连胁，治在胃 心 脾 肝答案： 4 饮食停滞之胃痛，急剧而拒按，苔黄燥而便秘者，宜 消食导滞 通腑行气 泄热解燥，通腑荡积 消积破满答案：5 胃痛，脘胀腹满不食，嗳腐吞酸，或吐食，宜选用保和丸 小承气汤 大承气汤 调胃承气汤答案： 6 胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，情志不舒时加重宜选用 柴胡疏肝散 金铃子散 越鞠丸 逍遥散答案： 7 化肝煎用于胃痛之肝气犯胃肝胃郁热 胃阴亏虚 瘀血停滞答案：8 胃脘隐隐作痛，口燥咽干，大便干结，属胃气虚 胃阳虚 胃阴虚 血瘀证答案： 9 胃痛治不及时或治不得法，形成寒热错杂时，使用甘草泻心汤，出自伤寒论金匮要略神农本草经本草纲目答案：10 寒湿阻胃引起的胃痛，宜用良附丸 藿香正气散 清中汤 甘露消毒丹答案：二、简答题：1、试述肝与胃在胃痛发病中的关系。答：肝与胃是木土乘客的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。如肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结。病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。2、试述胃痛与心痛的鉴别要点？答案：部位特点伴症预后胃痛胃脘即上腹部钝痛、隐痛为常见，常与饮常 伴 嗳 腐 吞酸、恶心呕吐、一般预后良好名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 22 页 - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料食有关不思食等症心痛侧胸膺部每突然发作，疼痛剧烈，心胸闷痛，呈压榨感少 见 嗳 腐 吞酸、恶心呕吐、不思食等症一般预后较差1、何理解治疗胃痛之“通”法？答案：中医对痛证治疗有“通则不痛”之说，不能局限于狭义的理解，更不能把“通”单纯看作是“通下”法。要从广义的角度去理解和运用“通”法，如属于胃寒者，散寒即所以通； 属于食停者， 消食即所以通； 属气滞者，理气即所以通；属于热证者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳虚者，温运脾阳即所以通。总之，解除致痛原因，以达止痛之效，即为“通则不痛” 。三、病例分析1 张 ，女， 31 岁。胃脘疼痛一周，加重一天。一周前因与邻居不和而致胃痛。来诊时胃脘灼痛不适，痛势急迫，伴胁肋胀痛。嘈杂泛酸，不欲饮食，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。病名：胃痛。证型：肝胃郁热。证候分析：患者因情志不畅而起病。肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝络布于胁肋，故牵及胁肋胀痛；肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，且泛酸嘈杂，不思饮食；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口干口苦，下传于大肠而成大便干结。舌红苔黄为里热之象，脉见弦数乃肝胃郁热之征。治法：疏肝泄热和胃。方剂：化肝煎为主。方药：丹皮、栀子、青皮、陈皮、黄连、吴茱萸、大黄、泽泻、枳实2 周，男， 45 岁。胃脘痛一天。一天前因贪食粽子而致胃痛。证见脘腹胀满而痛，嗳腐吞酸，口渴欲饮，大便秽臭不爽，小便黄赤，苔厚腻，脉弦紧。病名：胃痛。证型：饮食停滞。证候分析：患者暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞而致脘腹胀满疼痛；宿食不化，食浊之气上逆，故嗳腐吞酸。胃中停食郁而化热，上乘则口渴欲饮，下传则小便黄赤；食积下迫，大肠传导失司，故大便秽臭不爽；苔厚腻，脉弦滑而数均为宿食停滞且有化热之候。治法：消食导滞，清泄胃热。方剂：保和丸加减。方药：茯苓半夏陈皮连翘莱菔子 神曲山楂 大黄 芒硝痞满1. 痞满的基本病机是（）A 肝胃不和，胃气上逆 B 肾不纳气，气逆于上 C 肺气不降，腑气不通D 中焦气机不利，升降失职 E 以上均非答案： D 2. 患者出现脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。中医辨证为（） ：A、饮食停滞之胃痛 B、脾胃虚弱之眩晕 C、痰湿内阻之痞满D、肝郁气滞之胃痛 E、邪热内陷之胃痛答案： C 3. 肝郁气滞型痞满的主方是（） ：A、保和丸 B、二陈汤 C、柴胡舒肝散 D、越鞠丸 E 、补中益气汤答案： D 4. 痰湿内阻型痞满的主方是（） ：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 22 页 - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料A、 温胆汤 B、 二陈汤 C、 半夏白术天麻汤 D、 保和丸 E、越鞠丸答案： B 5. 患者出现脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，暖腐吞酸，恶心呕吐，厌食大便不调，苔厚腻，脉弦滑。中医辨证为（） ：A、肝郁气滞之胃痛 B、饮食停滞之痞满 C、痰湿内阻之胃痛D、脾胃虚弱之呕吐 E、肝胃不和之胃痛答案： B 6. 胃痞的主要病变脏腑在于（） ：A、脾胃 B、肝胆 C、大小肠 D、膀胱 E、以上均否答案： A 7. 下面哪一项不是痞满的临床特征（） ：A、胸腹间痞闷 B、触之无形 C、按之柔软 D、压之无痛E、腹部胀大答案： E 8. 痞满的病因病机中，下面哪一项是错误的（） ：A、表邪入里 B、食滞中阻 C、痰湿阻滞 D、七情失和E、胃阴亏虚答案： E 9. 下面哪一项不是痰湿内阻痞满的临床特征（） ：A、脘腹痞满、闷塞不舒 B、胸膈满闷、头晕目眩C、身重肢倦、恶心呕吐 D、嗳气喜长叹息 E、头重如裹答案： D 10. 下面哪一项不是虚痞的临床特征（） ：A、 痞满不能食 B、 痞满急迫 C、 大便溏薄 D、 痞满时减 E、满而喜按答案： B 11. 痞满与鼓胀怎样鉴别？答案：鼓胀与痞满同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，痞满则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，痞满病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，痞满按之柔软。12. 怎样辨别痞满的虚实寒热？答案：痞满时减，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚，外无邪者为虚；痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实，此外有邪者为实；痞满急迫，渴喜冷饮， 苔黄，脉数者为热； 痞满绵绵， 得热则舒， 口淡不渴， 苔白，脉沉者属寒。13. 简述痞满的病因病机答案：痞满的病因病机有：表邪入里，结于胃脘；食滞中阻，停滞胃脘；痰湿阻滞，升降失司；七情失和，气机逆乱；脾胃虚弱，气机不利。14. 病案分析患者李某，男性， 25 岁，最近 3 天，因感冒后出现胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，咽干口燥，心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。（请写出中医诊断、证型、治法、方药）答：中医诊断；痞满证型：邪热内陷治法：泻热消痞，和胃开结方药：大黄黄连泻心汤加枳壳、厚朴、木香大黄、黄连、枳壳、厚朴、木香。15. 病案分析夏某，女性， 46 岁。因胃脘痞闷不适3 年加重 1 个月而就诊。患者自述3 年前开始，觉上腹痞满不适，胸胁胀满，恶心嗳气，纳呆神疲，大便溏薄。曾在当地医院胃镜检查，诊断为：慢性浅表萎缩性胃炎，间或在门诊服香砂养胃丸治疗，症状时轻时重， 最近 1 个月来，因工作关系， 心情抑郁，痞满加剧，但按之稍舒，身倦乏力，舌淡苔薄白脉沉弦。 （请写出中医诊断、证型、治法、方药）答：中医诊断；痞满名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 22 页 - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料证型：肝郁脾虚治法：疏肝健脾，理气消痞方药：越鞠丸合补中益气汤加减香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草。四、名词解释：答：痞满是由外邪内陷， 饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞， 升降失常而形成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分为胸痞、心下痞等。五、简答题：答：与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。六、论述题答：痞满时减，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚，外无邪者为虚；痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实，此外有邪者为实；痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。七、病案分析1答：中医诊断；痞满证型：肝郁脾虚证候分析：缓者由于情绪抑郁，气机逆乱，中焦气机不利，升降失常，则上腹痞满不适，胸胁胀满；肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，则恶心嗳气；肝郁犯脾，日久脾虚，脾失健运，则大便溏薄；脾虚气血生化无源，则神疲，身倦乏力，脾虚不能受纳腐熟水谷，则纳呆；脾虚气滞，按之气机暂畅，则按之稍舒；舌淡苔薄白脉沉弦，乃肝郁脾虚之象。治法：疏肝健脾，理气消痞方药：越鞠丸合补中益气汤加减香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草。2痞满的病因病机有（）A 表邪入里 B 食滞中阻 C 痰湿阻滞 D 七情失和E 脾胃虚弱答案： A B C D E 3痞满的临床特征是 ( ),按部位分为 ( ). 答案：按之揉软、触之无形、压之无痛、望无胀大；胸痞、胃痞。4痞满与鼓胀怎么鉴别？答案：见鉴别诊断5病案分析常某，男， 36岁患者于 1995 年 7 月开始觉胃脘痞满不舒，伴纳差神疲，少气懒言。曾于1995年 12 月胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。间断服香砂养胃丸及吗叮林等药物治疗，症状时轻时重。最近1 个月，因工作劳累，胃脘痞满加剧，食后尤甚。伴有头晕目眩，恶心欲呕，不思饮食，大便溏薄。舌质淡红，有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。请写出中医诊断、证型、治疗大法、方药（包括剂量）答案：中医诊断胃痞证型脾虚夹痰湿中阻治法健脾益气，化痰去湿方药补中益气汤合二陈汤加减党参 20 g ，黄芪 30g，白术 15g，升麻 6g，柴胡 10g，陈皮 6g， 半夏 10g， 苍术 15g，厚朴 10g，茯苓 30g，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 22 页 - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料泽泻 30g，甘草 6g，腹痛1、中虚脏寒腹痛的治疗大法为（）A、温里散寒，理气止痛B、和解少阳，行气止痛C 、温中补虚，缓急止痛D、温里散寒，和胃止痛E、益气健脾，和中止痛答案： C 2、下列哪一项不是气滞腹痛的特点？（）A、胀痛 B、攻窜不定 C 、痛引少腹D、得嗳气后痛减 E、食后痛减答案： E 3、患者受寒后，突发腹部冷痛，得温痛减，遇冷更甚，口不渴，小便清利，手足逆冷，周身疼痛，舌质淡红，苔白腻，脉弦紧，方选（）A、乌头桂枝汤 B 、暖肝煎 C、理中丸D、附子粳米汤 E、通脉四逆汤答案： A 4、患者过食肥腻辛辣食物后，出现腹痛拒按，胸闷不舒，大便溏滞不爽，烦渴引饮，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数（）A、芍药汤 B、葛根苓连汤 C 、连理汤D、大承气汤 E 、以上均非答案： D 5、患者素体脾虚，久病腹痛，缠绵难愈，时作时止，喜温喜按，饥饿劳累加剧，得食缓解，大便溏薄，神疲怯寒，舌淡苔白，脉沉细，方选（）A、小建中汤 B、补中益气汤 C良附丸D、香砂六君子汤 E、四逆散答案： A 6、患者暴饮暴食后出现腹痛胀满拒按，厌食嗳腐吞酸，痛而欲泻，泻后痛减，舌苔腻，脉弦滑，方选（）A、小承气汤 B、枳实导滞丸 C、柴胡疏肝散D、香砂六君子汤 E、以上均非答案： B 7、下列哪一项不是血瘀腹痛的特点？（）A、腹部刺痛 B、痛有定处 C 、痛处拒按D、泻后痛减 E、入夜尤甚答案： D 8、瘀血腹痛的主方是（）A、丹参饮 B 、血府逐瘀汤 C、膈下逐瘀汤D、少腹逐瘀汤 E、失笑散答案： D 9、下列哪一项不是内科腹痛的特点？A、先发热后腹痛 B 、疼痛不剧 C 、压痛不明显D、痛无定处 E 、腹肌紧张答案： E 10、依据疼痛的部位，判断病变的脏腑，下列哪一项是错误的？A大腹疼痛，多脾胃、大小肠受病 B少腹痛，多为阙阴肝经受病C 右上腹痛，多胰腺犯病 D脐腹痛多为虫积E小腹疼痛多为膀胱受病答案： C 11、简述湿热壅滞型腹痛的临床特点，治疗大法及主方。答案：湿热壅滞型腹痛的临床特点是腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，治疗大法为清热通腑，主方为大承气汤。12、怎样辨别腹痛的寒热虚实，在气在血以及脏腑病位？答案：一般而论，实痛拒按，饱则痛为实；虚痛喜按，饥则痛为虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部胀痛，痛无定处，得嗳气矢气后痛减；血瘀腹部剌痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚；少腹疼痛，掣及两胁，多属肝胆病，大腹名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 22 页 - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料痛多属脾胃、小肠受病，小腹痛多为膀胱病变。13、简述中虚脏寒型腹痛的临床特点，治疗大法及主方。答案：中虚脏寒型腹痛的临床特点是：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲，气短，怯寒等证，舌淡苔白，脉沉细。治疗大法是温中补虚，和里缓急，代表方为小建中汤。14、病案分析杨某，男性， 28 岁。昨日在下班回家途中淋雨后，突然出现腹痛难忍，按之尤甚，但局部用热水袋温熨后疼痛减轻，吃冷饮后更甚， 伴有头痛头重。 口淡不渴，小便清，大便溏稀， 日 2 次，舌苔白腻，脉沉紧。请写出：中医诊断、 证候分析、证型、治法、方剂、药物。答案：中医诊断：腹痛证型；寒邪内阻证候分析：患者淋雨后外感寒邪，侵入腹中，阳气不运，气血被阻，故腹痛暴急，寒为阴邪其性收引，得温则散，故温熨后疼痛减轻；遇冷则凝，故吃冷饮后痛甚，寒邪湿困表， 则头痛头重； 中阳受阻， 运化不健，则大便溏稀； 口淡不渴，小便清长，是无里热之象。小便清长，舌苔腻，脉沉紧为寒湿之象。治疗：温里散寒方药；良附丸合正气天香散高良姜、香附、干姜、紫苏、乌药、陈皮。15、病案分析王某，男性， 42 岁。患者素有腹痛病史6 年，常因着凉即感腹痛隐隐不，泛吐清水，肢冷恶寒。 昨天朋友生日聚餐后出现上腹胀满疼痛，时有呕吐少量食物残渣，且吐后痛减，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2 日未解，口干口苦，舌质淡苔黄腻，脉滑。请写出：中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。答案：中医诊断：腹痛证型；脾胃虚寒，兼饮食停滞证候分析：患者素体脾胃虚寒，内失所养，则久病腹痛不愈；着凉后，阳更甚，则腹痛发作，伴泛吐清水，肢冷恶寒。朋友生日聚餐后，又因饮食不节，食滞内停，气机不畅，则上腹胀满疼痛；食滞内停，胃气上逆，则呕吐少量食物残渣；吐后食滞渐缓，则吐后痛减；食滞不化，浊气上逆，则恶心厌食，嗳腐吞酸。宿食燥结，腑气不通则大便秘结；食滞化热伤津则口苦口干；舌质淡苔黄腻，脉滑乃脾虚兼食滞之象。治法：温中补虚，消食导滞方药：小建中汤（去饴糖）合保和丸桂枝、白芍、干姜、大枣、神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子、甘草。泄泻一、选择题1、引起泄泻的病因病机，尽管复杂，但关键是（ B ）A、肝脾不和 B、脾虚湿胜 C、寒邪内侵 D、饮食不洁E、以上均非2、下列哪一项不是脾胃虚弱泄泻的特点？（ E ）A、大便时溏时泻 B、大便夹有完谷不化 C、稍进油腻食物诱发D、面黄肢倦 E、腰膝酸软3、下列哪一项不是实证泄泻的特点？（ D ）A、病程短 B、腹痛急迫拒按 C、泻后痛减 D、完谷不化 E、起病急4、患者感受寒湿后，出现泄泻清稀如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓，方选（B ）A、新加香薷饮 B、藿香正气散 C、胃苓汤 D、香苏散E、纯阳正气丸5、患者夏暑季节，调摄失宜，出现腹痛泄泻，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉滑数，方选（D ）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 22 页 - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料A、藿朴夏苓汤 B、黄连温胆汤 C、芍药汤 D、葛根芩连汤E、白头翁汤6、患者暴饮暴食后，出现腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，纳呆，舌苔厚腻，脉滑，方选（ B ）A、泻心汤 B、保和丸 C、竹茹汤 D、痛泻要方E、以上均非7、患者因心情紧张，出现腹痛泄泻，胸胁胀闷，嗳气食少，舌质淡红，脉弦，方选（ A ）A、痛泻要方 B、柴胡疏肝散 C、四逆散 D、逍遥散E、香砂六君子汤8、患者久病泄泻，稍进油腻食物，大便次数增多，饮食减少，面色萎黄，肢倦乏力，脉细弱，方选（ C ）A、理中汤 B、平胃散 C、参苓白术散 D、桃花汤E、四神丸9、患者年老体衰，每日黎明之前，即感腹痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。方选（ D ）A、独活寄生汤 B、四妙散 C、济生肾气丸 D、四神丸E、六神丸10、寒湿泄泻，湿邪偏重，证见胸闷腹胀，尿少，肢体倦怠，苔黄腻，脉濡数，方选（ A ）A、胃苓汤 B、平胃散 C、二陈汤 D、藿香正气散E、纯阳正气丸二、简答题1寒湿泄泻与湿热泄泻其主症与治疗有何不同？答：寒湿泄泻的主症是泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，可伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉缓。治疗大法是解表散寒，芳香化湿。代表方是藿香正气散。湿热泄泻的主症是泻下急迫， 或泻而不爽， 粪色黄褐而臭，肛门灼热， 烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治疗大法是清热化湿，淡渗分利。代表方是葛根芩连汤。2痛泻要方适用何种泄泻？该方药物组成有哪些？答：痛泻要方适用于肝气乘脾的泄泻，其组成为白术、白芍、陈皮、防风。 为什么说脾虚湿胜是泄泻发生的关键？答：因为主脾运化，为制水之脏，喜燥恶湿。而泄泻的发生有内因与外因两个方面。外因与湿邪关系最大， 湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常。所谓“湿胜则濡泄”。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。所以说脾虚湿胜是泄泻发生的关键。三、病例分析1林某，男性， 18 岁。3 天前因军训淋雨后，出现腹痛腹泻，大便呈水样，一日十余次。大便前腹中肠鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛，苔白腻，脉濡缓。请写出中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。中医诊断：泄泻证候分析：淋雨感受寒湿之邪，侵袭胃肠，气机受阻，传导失司故腹泻肠鸣，风寒外束恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛等表证，舌脉为寒湿之象。证型：寒湿泄泻治法：解表散寒，芳香化湿方剂：藿香正气散药物：藿香 12、陈皮 10、紫苏 12、甘草 5、桔梗 12、茯苓 15、川朴 8、大腹皮15、法夏 10、神曲 10、白芷 12、白术 12、生姜 10 2万某，男性， 35 岁。春节朋友聚餐后，出现腹痛肠鸣，泻下粪便夹有未消化食物，臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸臭，恶心欲呕，不思饮食，舌质淡红，苔厚腻，脉滑。请写出中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。中医诊断：泄泻名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 22 页 - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料证候分析：饮食不节，阻滞胃肠，传化失常，则腹痛肠鸣，宿食不化，浊气上逆恶心，宿食下注则泻下粪便臭如败卵，舌脉为宿食内停之象。证型：食滞泄泻治法：消食导滞方剂：保和丸药物：山楂 12、神曲 10、莱菔子 12、陈皮 6、法夏 12、茯苓 15、连翘 12。肝胆病证胁痛（1）胁痛病证最早记载于： （ A ）A 内经 B 景岳全书 C 临证指南医案D 类证治裁 D 证治汇补（2）胁痛的病位在于：（ D ）A 肝脾 B 肝肾 C 心肝 D 肝胆 E 胆腑（3）胁痛之实证，其病因以何者为先： （ C ）A 血瘀 B 湿热 C 气滞 D 痰热 E 风湿（4） “胁痛有内伤外感之辨，但内伤胁痛者十居八九。”是哪位医家提出的：（ E ）A 朱丹溪 B 巢元方 C 王清任 D 李中梓 E 张景岳（5）胁痛之虚证多属：（ B ）A 气血两虚 B 阴虚亏损 C 脾胃亏虚D 阴阳俱虚 E 肾阴耗损（6）胁痛之辨证，应以何者为主： （ A ）A 气血 B 阴阳 C 虚实 D 寒热 E 脏腑（7）患者程某，女， 26 岁，每因情志忧郁时即自觉胁部胀痛，走窜不定，胸闷气短，苔薄，脉沉弦。本证治法宜： （ C ）A 清肝利胆 B 养阴柔肝 C 疏肝理气D 行气通络 E 健脾理气（8）症见两胁隐痛，反复发作，遇劳更甚，心中烦热，头晕目眩，舌红苔少，弦细而数。治疗宜用： （ D ）A 柴胡疏肝散 B 旋复花汤 C 龙胆泻肝汤D 一贯煎 D 丹栀消遥散（9）患者罗某，女，平素性格内向。常自觉两胁部刺痛，痛有定处，入夜更甚，舌暗，苔薄白，脉沉涩。应辩证为： （ C ）A 肝气郁结 B 肝胆湿热 C 瘀血停滞D 肝阴不足 E 气血亏虚（10）胁痛虚证的病机主要是： （ B ）A 肝失调达，气阻络痹 B 肝阴不足， 脉络失养 C 肝阴不足， 胁络痹阻D 肝气郁结，气滞血瘀 E 阴阳俱虚，经脉失养简答：1胁痛的治则是什么？实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。胁痛主要与哪些脏腑有关？肝胆脾胃肾胁痛与胆胀临床表现的主有区别在于哪一点？部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。病例：患者男性， 50 岁。自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 22 页 - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料患者钟某，女， 46 岁。反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂：一贯煎。黄疸（1）黄疸的分类，始自金匮要略黄疸病，分为： （B ）A 黄疸、谷疸、酒疸、黑疸B 黄疸、谷疸、酒疸、黑疸、女痨疸C 黄疸、谷疸、酒疸、女痨疸D 黄疸、酒疸、黑疸、女痨疸E 黄疸、谷疸、黑疸、女痨疸（2）黄疸发病的最主要因素是： （ E ）A 脾胃虚寒 B 饮食所伤 C 瘀血阻滞D 禀赋不足 E 湿邪（3）黄疸最主要的特征是： （ A ）A 目黄 B 皮肤黄 C 尿黄 D 爪甲上黄 E 齿垢黄（4）黄疸的辩证，以何者为纲： （ C ）A 气血 B 虚实 C 阴阳 D 寒热 E 脏腑（5）黄疸的治疗大法是： （ D ）A 清肝利胆 B 清热解毒 C 利湿退黄D 化湿邪利小便 E 行气活血（6）治疗湿重于热型黄疸的最佳方药是： （ B ）A 茵陈蒿汤 B 茵陈五苓散 C 胃苓散D 茵陈术附汤 E 实脾饮（7）急黄的最佳治疗方法是： （ D ）A 清热解毒，凉血止血 B 清热利湿，通腑导滞 C 清热利湿化浊D 清热解毒，凉营开窍 E 疏肝利胆，行气活血（8）症见面色萎黄，倦怠乏力，眩晕耳鸣，腹胀纳呆，大便溏薄，舌淡苔薄，脉沉细。此证诊断为： （ C ）A 阴黄 B 阳黄 C 虚劳 D 湿阻 E 痞满（9）患者李某，男， 26 岁。无不明诱因突然出现全身皮肤发黄，目黄溺黄，伴发热口渴，恶心欲呕，腹部胀满，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。治疗主方宜用： （ E ）A 犀角散 B 茵陈五苓散 C 麻黄连翘赤小豆汤D 大黄硝石汤 E 茵陈蒿汤（10）症见身目俱黄如烟熏， 脘腹胀满，纳少便溏， 神疲畏寒，口淡，舌淡苔腻，脉沉迟。本证应辩证为： （ A ）A 阴黄 B 阳黄热重于湿 C 阳黄湿重于热D 急黄 E 萎黄简答：黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切？脾胃肝胆急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么？清热解毒，凉营开窍黄疸的基本病机是什么？湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。病例：患者张某，男， 40 岁。1994 年 7 月 12 日就诊。患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。20 天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂：茵陈四苓汤。患者男性，岁，因身目俱黄两天入院。现症见身目俱黄，发热口渴，恶名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 22 页 - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿， 治法：清热利湿通腑， 方剂：茵陈蒿汤加减。积聚 选择题1、下列哪一项不是积证的特点？（ C ）A、积是有形的 B、固定不移 C、痛无定处 D、痛属血分 E 、为脏病2、下列关于积聚的论述，哪一项是错误的？（ E ）A、积聚是腹内结块或痛或胀的病证 B、聚病较轻，积病较重C、聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主 D、聚病易治，积病难治E、聚证与积证是独立的两个病证，不会转化3、积聚与痞满的鉴别要点是（C ）A、有无胀痛 B、有无刺痛 C、腹部能否触及包块D、有无便秘 E、是否有压痛4、 患者出现腹中气聚， 攻窜胀痛，时聚时散，脘胁胀满，苔薄，脉弦，方选 （ A ）A、逍遥散 B、四逆散 C、柴胡疏肝散 D、沉香散 E、六磨汤5、患者张某，男性， 46 岁，有慢性结肠炎病史，时有条状物，聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑，方选（B ）A、香砂六君子汤 B、六磨汤 C、四君子汤D、小承气汤E、保和丸6、患者李某，女性， 50岁，有慢性肝炎，查体可在右胁下触及包块软而不坚，固定不移，伴有右胁胀痛，舌苔薄，脉弦，方选（C ）A、木香频气散 B、柴胡疏肝散 C、金铃子散合失笑散D、四逆散 E、逍遥散7、积证初起，兼有表寒证，症见寒热身痛，苔白腻，脉浮弦大，方选（ A ）A、五积散 B、 四逆散 C、逍遥散D、藿香正气散 E、荆防败毒散8、患者吴某，女性， 60 岁，腹部触及包块3 年，硬痛不移，面黯消瘦，时有寒热，纳减乏力，舌质紫暗，脉细涩，方选（ E ）A、香砂六君子汤 B、归脾汤 C、血府逐瘀汤D、少腹逐瘀汤E、膈下逐瘀汤9、患者夏某，男性， 72 岁，右上腹部出现包块2 年，坚硬不移，疼痛剧烈，面色萎黄，消瘦脱形，饮食量少，仅进少量稀粥，舌质淡紫，舌尖无苔，脉细数无力，方选（ A ）A、八珍汤合化积丸 B、八珍汤合五积散 C、八珍汤合柴胡疏肝散D、八珍汤合四逆散 E、十全大补汤合失笑散10、 关于积聚治则的论述 “大积大聚， 其可犯也，衰其大半而止”，见于（B ）A、 医宗必读 . 积聚 B、 素问 . 六元正纪大论篇 C、 难经 . 五十五难D、 景岳全书 . 积聚 E、 张氏医通 . 积聚 简答题1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。2、简述聚证食滞痰阻型的临床特点，治疗大法及主方。答：聚证食滞痰阻型的临床特点为腹胀或痛，便秘，纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑，治疗大法是：导滞通便，理气化痰，主方为六磨汤。3、聚证的肝郁气滞型与积证的气滞血阻型临床特点及治疗有何不同？答：聚证的肝郁气滞型的临床特点是腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时有不适，苔薄脉弦，治疗大法是疏肝解郁，行气，消聚，主方是逍遥散。积证的气滞血阻型的临床特点是积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，苔薄白，脉弦，治疗大法是理气活血，通络消积 病例分析1、王某，男性， 32 岁。连续数周每晚进餐后，出现腹中胀满疼痛，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，时有呕吐，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑弦。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 22 页 - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料中医诊断：积聚（聚证）症候分析：食滞肠道，气机不畅，气聚不散，出现诸症。食积化热则口干口苦。舌脉为食浊阻滞之象证型：食浊阻滞治法：理气化浊，导滞通腑方剂：六磨汤加味大黄 10 后下、枳实 12、槟榔 15、沉香 9、木香 8 后下、乌药 12、山楂 12、莱菔子 15、神曲 10、竹茹 12 2、赵某，男性， 59 岁，发现腹部积块近半年，近半个月来发现积块明显增大，硬痛不移，消瘦乏力，纳呆，时有低热，舌质紫暗，见瘀斑，脉细涩。中医诊断：积聚（积证）症候分析：积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚，故见积块明显增大，硬痛不移；脾胃虚弱，生化乏源，故见消瘦乏力，纳呆；气结血瘀，营卫不和，故见低热；舌脉为瘀血内阻之征。证型：气结血瘀治法：祛瘀软坚，补益脾胃方剂：膈下逐瘀汤、六君子汤药物：党参 15、茯苓 15、白术 12、炙甘草 6、法夏 12、橘皮 9、当归 9、川芎10、桃仁 12、红花 8、赤芍药 12、五灵脂 10、延胡索 12、乌药 12、牡丹皮 12 鼓胀单项选择题：1鼓胀症见腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，舌暗边有瘀点，脉细涩，最佳治疗方剂是： （ C ）A、血府逐瘀汤 B 、丹参饮 C、调营饮D、桃红四物汤 E 、少腹逐瘀汤2下列除哪项外，均为鼓胀致病因素？（ D ）A、情志郁结 B、血吸虫感染C、黄疸积聚日久 D 、感受外邪 E、洒食所伤3下列哪项不属肝肾阴虚型鼓胀的特征？（C）A、心烦失眠 B、鼻衄、齿衄 C、怯寒懒动D、舌红绛少津、脉弦细数 E、尿少而黄4哪项不属鼓胀的预防措施？（E）A 勿嗜酒及嗜食肥甘 B 、避免强烈精神刺激 C、在南方水田工作应采取防护措施5下列哪项不属脾肾阳虚的特征？（D）A、腹大胀满、朝宽暮急 B、面色恍白 C 、畏寒肢冷多项选择题：6鼓胀的总治则是：（ACE ）A、利水 B、养阴 C、理气 D、温阳 E 、化瘀D、患黄疸、积聚等病及早治疗 E、注意起居以防感冒D、尿短赤 E、舌胖淡紫7鼓胀应与何病鉴别？（ ABC ）A、积证 B、水肿 C、痞满 D、噎嗝 E 、关格8鼓胀寒湿困脾的主症有：(ABCDE) A腹部胀满 B. 周身困重 C. 怯寒肢肿 D.小便少 E. 苔白腻9鼓胀脾肾阳虚症可选用的方有(CDE) A.实脾饮 B.右归丸 C. 五苓散 D. 附子理中汤 E. 济生肾气丸10鼓胀神昏可用下列哪些注射液?(AC) A.清开灵 B. 参麦针 C. 醒脑静 D.葛根素 E. 血栓通11鼓胀是由于酒食不节等所致肝脾肾损伤，而致气血水瘀结腹中而成。12鼓胀与水肿如何鉴别？（结果见课文内容表格）13鼓胀在邪盛时可出现神昏、出血的变证。14病例分析 1 黄某, 男,45 岁, 患者腹胀反复发作2年, 近周来腹胀加重 , 腹大胀满 , 脉络暴露 , 胁名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 22 页 - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料腹刺痛 , 面色暗滞 , 烦热口苦 , 渴不欲饮 , 小便赤涩 , 大便稀烂 ,2-3/ 日, 舌质暗红 ,苔黄腻 , 脉弦数。请回答： 1、诊断 3、 治法2、证型 4、方药15病例分析 2 刘某，女， 42 岁，患者反复腹胀3 年，两周来腹胀加重，觉脘腹痞闷，得热则舒，口不渴，喜欢热饮，尿少，肢体困重，舌淡红白腻苔，脉沉细。既往有乙型肝炎病史，一周前做腹部B超示“肝硬化，大量腹水。请回答：（1）诊断（2）分型（3）治法（4）方药14答案诊断：鼓胀证型：湿热蕴结兼血瘀治法：清热利湿，活血化瘀方药：中满分消丸合茵陈蒿汤15答案：诊断：鼓胀证型： 寒湿困脾治法： 温化寒湿，健脾利水方药：实脾饮肾系病证水肿1单项选择题（1）中医古书提出水肿的治法之一“开鬼门”是指：A 攻逐法 B发汗法 C活血化瘀法D利尿法 E提壶揭盖法（2） 内经古书提出水肿的治法之一“化菀陈莝”是指：A发汗法 B活血化瘀法 C提壶揭盖法D利尿法 E逐水法（3）水气不行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，涉及的脏腑亦多，但其本在：A肺 B脾 C肝D膀胱 E肾（4）患者于半年前开始，面目，四肢浮肿，按之凹陷，并觉神疲纳少，胸闷泛恶，身体困倦，小便短少，苔白腻，脉沉缓。证属：水湿浸淫脾阳虚衰肾气衰微湿毒浸淫以上皆不是（5）水肿初期，全身浮肿明显，饮食应注意：戒盐戒酸戒油戒糖以上皆不是（6）水肿病久治不愈，常法治疗不应时，在辩证的基础上，常配合哪种方法治疗：健脾补肾升提活血化瘀法降浊（7）患者黄某，男，岁，全身浮肿，反复发作多年，水肿以腰以下为甚，按之如泥，脘腹胀闷，面色萎黄，神疲肢冷，便溏尿少，舌淡苔白滑，脉沉缓。方宜选用：真武汤五苓散合胃苓汤实脾饮疏凿饮子以上皆不是（8）咽喉肿烂，发热恶风，眼睑先肿，延及全身。小便短少，舌红，脉滑数，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 22 页 - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料证属：水肿风水泛滥证水肿水湿浸渍证水肿湿毒浸淫证水肿湿热壅盛证以上皆不是（9）李某，男，16岁，昨天起床时突然面目浮肿， 于当晚发现四肢及全身皆肿，肢节酸重，尿少，伴有发热，恶风，口渴，咽痛。舌红，苔黄，脉滑数。证属：A水肿湿毒浸淫证 B水肿风水泛滥证 C水肿湿热壅盛证D水肿水湿浸淫证 E水肿肾阴亏虚证（10）温肾助阳，化气行水法是用于治疗何证型的水肿：A肾气衰微 B脾阳虚衰 C 脾肾两虚D肾阴亏虚 E肝肾阴虚2简答题（1）水肿的病机可归纳为什么？（2）水肿与鼓胀的鉴别要点。（3）阳水、阴水的临床特征。3. 病例
