2022年电子胃镜操作规程 .pdf

胃镜检查操作规程一、适应症1、有上消化道症状,需做检查以确诊者；2、不明原因上消化道出血者；3、 疑上消化道肿瘤者；4、需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等5、 需内镜治疗者。二、禁忌症1、 严重心脏病者；2、 上消化道大出血生命体征不稳者；3 、严重肺部疾病者；4、 精神不正常不能配合检查者；5、 咽部急性炎症者; 6、 明显主动脉瘤；7、 腐蚀性食管炎急性期; 8、 疑有胃肠穿孔者; 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - 9、 传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者， 可用专用胃镜，并严格消毒。三、术前准备（一）仪器设备准备1、拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净.检查插入表面是否光滑,弯曲部的外皮是否有破损,管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；2、把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内应装有 1/2-2/3 的蒸馏水或冷开水；3、 检查胃镜注气、 注水、 吸引等功能是否正常,将内镜角度旋钮置于自由位 ; 4、治疗台车上备好几只20ml 注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。（二 ) 病人准备1、 术前首先要了解病史、检查目的、 其他检查情况 ,有无内镜禁忌症 ,有无药物过敏史及急慢性传染病. 2、 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写内窥镜检查知情同意书; 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - 3、 检查前至少空腹6 小时，已作钡餐检查者，最好3 天后再做该项检查， 幽门梗阻者则应禁食23 天,必要时需洗胃，术前排空大小便；4、 咽部麻醉：于检查前10 分钟进行，口服盐酸利多卡因胶浆 1 支。5、 高血压药物照常服用6、 抗凝药及抗血小板药物服用病人处理：术前处理术后处理抗凝药（华法林）停药 34 天停药 3-4 天抗血小板药（阿司匹林 ) 停药 7-10 天停 药 4 5天7、 无痛胃镜术前静脉注射芬太尼0。1 毫克和咪达唑仑5毫克。8、 无痛胃镜需由家人陪同，大于70 岁以上一般不做无痛胃镜。9、 无痛胃镜结束后不可开车及高空作业等。四、术中操作名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - 1、 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲。2、取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫 . 3、插镜方法3。1 术者面向患者 ,左手持操纵部， 右手在距镜端20cm 处持镜，将镜面对准患者舌跟部,将镜端自口垫中插至咽后壁,左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。3.2 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次食管 -贲门胃体胃窦-经幽门十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等.发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录 .必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。3。3 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。 需抽气或吸引液体时，应远离黏膜， 间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。3。4 摄影 :摄影应在观察完毕、活检前进行。 拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。3。 5 活体组织检查 (1)由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启； （2）术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入.当钳头名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - 进入视野后， 嘱张开钳瓣 ,操纵内镜， 使活检钳命中选定的活检点，稍加压， 令关闭活检钳， 抽出钳子， 即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入 10福尔马林溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4-6 块,隆起性病变 ,还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记. 3。6 细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行.移取活检钳阀门 ,换上刷子阀门 .经刷子阀门插细胞刷,通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，在病变及其周围轻轻拭刷.刷后应将刷退至活检孔出口处，然后随内镜一同拔出。先做24 张涂片后，再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中送检。五、术后处理1、 术后 12 小时，待麻醉作用消失后，才能进食.（丁卡因表面喷雾 ,术后半小时即可小时.）2、 拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶,给予药物含着。3、 检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。六、电子胃镜的清洗、消毒与保养名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - 1、 清洗：每例胃镜检查完毕后，立即用湿纱布擦去外表污物,并反复交替注气、注水至少10 秒，取下胃镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。将胃镜和附件放入清洗槽内，用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气送水按钮及管道30 秒以上，同时用毛刷刷洗管腔3 次以上。用小刷刷洗钳瓣内面和关节处.将水洗完后的胃镜和附件擦干后再置于酶洗槽内，用上诉方法再彻底清洗,附件还需在超声清洗器内清洗5-10 分钟。酶洗后的胃镜用水枪或注射器彻底冲洗外表面和各管道，再排出管道内的水分。2、 消毒：将清洗完的胃镜放入自动清洗消毒机里，严格按照使用说明进行消毒.附件放入 2碱性戊二醛中浸泡10 小时以上， 再用无菌水清洗干净.每日诊疗工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及工作台面,仪器表面用 500mg/L 的含氯消毒剂进行消毒，再清洗干净。3、 保养3。1 每日诊疗工作结束后，用75的乙醇对消毒后的胃镜各管道进行冲洗、干燥，用拭镜纸轻轻擦拭物镜、导光窗，再蘸硅蜡轻轻擦拭镜头表面.把胃镜储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，将光源接头部承起，弯角固定钮应置于自由位 .不要用搬运箱保管胃镜，保管场所要清洁、干燥、通风好、温度适宜，要避开阳光直射、高温、潮湿和X 线照射的地方。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - 3。2 送气、 送水按钮、 吸引按钮、 活检钳瓣在清洗、 消毒、干燥后，涂上硅油。3.3 附件要尽量采用开放保管（悬挂或平放） ，盘曲直径不要少于 20cm 。3.4 胃镜需要送维修中心修理时，要使用原有的搬运箱，建立胃镜使用登记卡档案，及时记录使用、损坏及维修情况。4、消毒及清洗液的配备4。1 消毒液：戊二醛2500ml 4。2 酶洗液： 1000ml 水+4ml 酶名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - -