2022年眩晕中医临床路径标准住院表单终稿 .pdf

眩晕中医临床路径标准住院表单适用对象 :第一诊断为眩晕（TCD 编码 :BNG070 ）患者姓名： _ 性别： _ 年龄： _ 门诊号： _住院号： _ 发病时间： _ 年 _月_ 日_ 时_ 分住院日期：年_ 月_ 日 出院日期：_ 年_月_ 日标准住院日 14天 实际住院日： _ 天时间_年_月_日（第 1 天）_年_月_日（第 23 天）主要诊疗工作 询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 中医证候判断 眩晕程度分级 完成初步诊断及评估 初步拟定诊疗方案 密切观察、防治并发症，必要时监护 完成首次病程记录 完成入院记录 与患者及家属沟通病情。 辨急重期与缓解期 上级医师查房 采集中医四诊信息 中医证候判断 眩晕程度分级 明确诊断 审订治疗方案 病程记录 辨急重期与缓解期 完成入院检查重点医嘱长期医嘱 护理常规 分级护理 流食或半流食饮食 静卧 口服中药汤剂 口服中成药 中药静脉制剂 针刺疗法 体针 耳穴临时医嘱 专科常规体检 TCD 入院全身情况评估检查 酌情安排影像学等检查（CT、 MRI 等） 对症支持治疗长期医嘱 护理常规 分级护理 静卧 口服中药汤剂 口服中成药 中药静脉制剂 针刺疗法 体针 耳穴临时医嘱 处理异常检查结果 对症支持治疗主要护理工作 护理常规 入院宣教 完成护理记录 观察并记录病情变化 静脉抽血 完成病人心理与生活护理 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化 完成病人心理与生活护理 完成辨证施护名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 安排各项检查时间 完成辨证施护病情变异记录 无 有，原因：1. 2. 无 有，原因：1. 2. 责任护士签名医师签名时间_年_月_日（第 47 天）_年 _月_日（第 8 13 天）_年_月_日（第14 天,出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 采集中医四诊信息 中医证候判断 眩晕程度分级 审订治疗方案 病程记录 辨急重期与缓解期 上级医师查房，明确是否出院 采集中医四诊信息 中医证候判断 眩晕程度分级 审订治疗方案 病程记录 辨急重期与缓解期 交代出院后注意事项和随访方案 完成出院总结 通知出院重点医嘱长期医嘱 护理常规 分级护理 口服中药汤剂 口服中成药 中药静脉制剂 针刺疗法 体针 耳穴临时医嘱 处理异常检查结果 对症支持治疗长期医嘱 护理常规 分级护理 口服中药汤剂 口服中成药 中药静脉制剂 针刺疗法 体针 耳穴临时医嘱 处理异常检查结果 对症支持治疗出院医嘱 开具出院医嘱 出院带药 门诊随诊主要护理工作 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化 完成病人心理与生活护理 完成辨证施护 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化 完成病人心理与生活护理 协助办理出院手续 指导患者病后康复 交代出院后注意事项，进行健康宣教名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 饮食指导 健康教育 完成辨证施护 饮食指导 健康教育 指导出院带药的煎法服法 送病人出院病情变异记录 无 有，原因：1. 2. 无 有，原因：1. 2. 无 有，原因：1. 2. 责任护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -