优质实用课件精选——颅脑损伤病人的护理查房.ppt
解剖学基础,大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。 天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。 中脑外侧幕上是海马回、沟回。 枕骨大孔有延髓通过,后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。 大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。,脑疝形成的原因,概念:当颅腔内某一分腔有占位病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。 小脑幕切迹疝(天幕裂孔疝或颞叶沟回疝),枕骨大孔疝,大脑镰下疝等。,引起脑疝的常见病因,1. 颅脑外伤:硬膜外、下,脑内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 脑脓肿 4. 颅内寄生虫病,慢性肉芽肿 5. 医源性因素,病理,五大病理改变: 1. 脑组织移位 2. 同侧动眼神经、大脑脚受压 3. CSF循环障碍 4. 对侧大脑脚受压 5. 脑干缺血、出血坏死,定义,当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙,产生相应的临床症状和体征,称为脑疝。,病例资料,患者,杨学义,男性,42岁,因“头部外伤后神志不清一小时”于2014年2月14日急诊入院。行“血肿清除术双侧开颅去骨瓣减压术”手术顺利,16日行气管切开术。手术顺利,23日出现喘息性呼吸困难,血氧饱和度较低,最低为70%,进一步治疗。 。,病例资料,入室时神志中度昏迷,左侧瞳孔直径约3.5mm,右侧瞳孔直径约3.0mm,对光反射均消失,体温38度,心率132次/分,呼吸36次/分,血压147/69mmHg,诊断,双侧颞叶钩回疝 右额颞叶脑挫裂伤 右额颞顶叶硬膜下血肿 左侧颞部硬膜下血肿 创伤性蛛网膜下腔出血 肺部感染,呼吸衰竭 颅底骨折 右侧颧弓骨折 左侧颞顶骨骨折 软组织挫伤 脑积水分流术后,治疗,肺部感染 祛痰,加强气道管理 平喘,抑酸护胃 保护重要脏器功能 营养脑神经,促醒 营养支持,主要护理问题,清理呼吸道无效:与意识障碍痰液无法自主排出有关 皮肤完整性受损:与长期卧床有关 营养失调,低于身体需要量:与进食少有关 潜在并发症:感染(肺部,泌尿系) 潜在并发症:便秘 自理缺陷:与意识障碍有关,护理措施,1,清理呼吸道无效:痰液无法自主排出 (1)及时清理呼吸道分泌物 ,保持呼吸道通畅 (2)加强翻身拍背 (3)加强雾化湿化祛除痰液 (4)按需吸痰 2,皮肤完整性受损 (1)每23小时协助翻身一次,避免骶尾部继续受压。 (2)保持床铺干净、整齐,防止皮肤受摩擦。,护理措施,3,营养失调,低于机体需要量 ( 1): 监测患者电解质结果 ( 2):合理饮食 ( 3):遵医嘱静脉输液,补充电解质,补充能量,护理措施,4,潜在并发症:感染 (1):定时监测体温,及时发现体温变化,给予物理降温 (2)保持呼吸道通畅,加强肺部护理,包括呼吸机管道的 护理 ( 3)加强会阴护理,每日碘伏消毒会阴口两次 (4)体温居高不降时,遵医嘱定时检测痰培养,尿培养及血 培养,以辅助用药,护理措施,5,颅内压增高 (1)抬高床头30度,以利于脑静脉回流,减轻脑水肿 (2)密切观察及记录病人的意识,瞳孔,生命体征的变化 (3)观察有无脑脊液漏,呕吐,呕吐物的性质,注意最近一次CT的扫描结果,颅内压增高的处理,(八)辅助过度换气 排出CO2,降低脑血流量 (九)抗生素治疗 (十)症状治疗 头痛 镇痛剂(禁用吗非、度冷丁) 癫痫 抗癫痫药,护理措施,6.潜在并发症:便秘 (1)用手在脐周顺时针按摩,每晚12次,每次1530分钟。 (2)必要时,给予软便剂或缓泻剂。 7.自理缺陷:与意识障碍有关 (1)做好生活护理,如口腔,擦浴 (2)协助病人翻身拍背,每两小时一次 (3)及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅 (4)使用床栏,约束带,专人守护,病史及症状,多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多.大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关.,查体发现,有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭,瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等,光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性,眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血,偶有视乳头水肿,可有上消化道出血,心律不齐、肺水肿等。,局限性定位体征,壳核型:主要有三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)双眼同向凝视,左侧半球可有失语; 丘脑型:可有偏瘫、偏身感觉障碍、双眼垂直性注视麻痹和会聚不能、瞳孔缩小; 脑叶型:意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;,局限性定位体征,桥脑型:深昏迷、瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者),轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍(眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹); 小脑型:眩晕、眼球震颤、共济失调、重型者昏迷四肢松软等; 脑室型:针尖样瞳孔、深昏迷、高热和去大脑性强直。,治疗原则,降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血。 但不宜将血压降得过低,以防供血不足,一般以维持在150160/90100mmhg为宜。,治疗方法,一般处理;保持安静、绝对卧床,不宜长途运送及过多搬动,以免加重出血;保持呼吸道通畅,随时清除口腔分泌物或呕吐物。 预防及治疗并发症,重症病人应特别加强基础护理,定时轻轻更换体位,注意皮肤的干燥清洁,预防压疮和肺部感染,瘫痪肢体应注意保持于功能位置,按摩及被动运动,以防关节挛缩; 手术治疗,