流行性腮腺炎的预防.doc

流行性腮腺炎的预防流行性腮腺炎，俗称“痄腮”、“流腮”，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，多见于4-15岁的儿童和青少年，亦可见于成人，好发于冬、春季，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发流行，曾在我国多个地方发生大流行，成为严重危害儿童身体健康的重点疾病之一。本病由腮腺炎病毒所引起，该病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各种腺组织、神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。传染源 流腮病人和隐性感染者是主要传染源。在腮腺肿大前1天和腮腺肿大后3天这段时间内传染性最强。传播途径主要是患者喷嚏、咳嗽飞沫携带的病毒，通过呼吸道传播。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产发生率也增加。易感人群人群对本病普遍易感染，病愈后可有获得持久免疫力。临床表现 发病前23周有流行性腮腺炎接触史。 初期可有发热、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、头痛、呕吐、咽痛等症状，但多数患儿症状不重或不明显。起病1-2 d腮腺肿胀，一般先见于一侧，1-2d后对侧肿胀。腮腺肿胀以耳垂为中心向周围蔓延，边缘不清楚，局部皮肤不红，表面灼热，有弹性感及触痛。腮腺管口可见红肿。患儿感到局部疼痛和感觉过敏，张口、咀嚼时更明显。部分患儿有颌下腺、舌下腺肿胀。同时伴中等度发热，少数高热。腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而回复正常，整个病程约1014天。鉴别诊断1. 急性化脓性腮腺炎 多见于腹部外科大手术后、长期禁食及体质虚弱、长期卧床的老年患者，儿童少见。急性化脓性腮腺炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌(包括肺炎链球菌)、G-杆菌(包括大肠杆菌)，革兰氏阴性菌通常见于住院病人。其通常为单侧腮腺受累。2. 儿童复发性腮腺炎 在5岁左右最常见，单侧或双侧受累。腮腺反复肿胀，伴不适，仅有轻度水肿，皮肤可潮红，挤压单侧或双侧腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出。间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小间隔时间越短，越易复发。随着年龄增长，发作次数减少，间隔时间延长，并有自愈倾向。3. 腮腺区急性淋巴结炎 又称假性腮腺炎，是腮腺包膜下或腺实质内淋巴结的炎症。发病缓慢，病情较轻，开始为局限性肿胀，以后逐渐扩展。腮腺腺体无分泌障碍，导管口不流脓。淋巴结脓肿破坏包膜后可侵入腺体，但一般比较局限。 4. 嚼肌间隙感染 多见于青壮年，多有牙痛史，特别是下领第三磨牙冠周炎。患者张口受限，咀嚼困难，但腮腺分泌正常。典型的嚼肌间隙感染常以下颌角稍上为肿胀中心，不难与之区别。但在部分病人，感染咀嚼肌中部份纤维斜向后上扩散，以耳屏前区为中心肿胀，和急性化脓性腮腺炎的表现相似。5. 下颌下淋巴结炎反复肿大，但与进食无关，下颌下腺分泌正常。下颌下淋巴结位置较表浅，易扪及，常有触痛。疾病治疗1. 对腮腺肿大、疼痛较明显、全身症状（如高热）明显者，建议通过静脉给予抗病毒药物、抗生素和维生素C，连续3-5天，症状明显好转后改为口服抗病毒药物3-5天。通过10天左右系统治疗，绝大多数患儿都可痊愈，不会留下后遗症。对于腮腺肿大非常严重的，另外可考虑用一些中药外敷，以促进消肿，但要注意皮肤保护，避免皮肤损伤。需要提醒的是，仅仅通过外敷是不可能彻底治愈流腮，甚至会留下并发症，如复发性腮腺炎等。对那些症状较轻的，可以通过口服抗病毒药物、抗生素和VC，7-10天左右，基本可治愈。2. 中医治疗散风解表，清热解毒。用板兰根60-90克水煎服或银翅散加大青叶15克水煎服；局部外涂可用紫金锭或青黛散用醋调，外涂局部，一日数次；或用薄公英、鸭拓草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。3. 并发症治疗（1）并发脑膜脑炎、睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素。如氢化考的松，成人200-300mg/日，或强的松40 -60mg/日，连续3-5天，儿童酌减。并发心肌炎者给大量维生素C及心肌营养药物治疗。（2）睾丸炎治疗: 抗病毒治疗同时应用激素，睾丸局部冷敷、制动等对症处理，可给予硫酸镁湿敷肿大之阴囊。成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每次1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。（3）脑膜脑炎治疗可按乙型脑炎疗法处理。高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。（4）胰腺炎治疗：禁饮食、输液、反复注射阿托品或山蓖若碱，早期应用皮质激素。8疾病预防1. 流腮是可以预防的。 (1)接种流腮疫苗是预防流腮腺最有效的方法，儿童应按时完成预防接种，1.5岁接种一针，6岁接种一针。15岁以下儿童均可接种。目前有麻腮疫苗、麻风腮疫苗。 (2)在呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所；出门时，应戴口罩，尤其在公交车上；(3)一旦发现孩子患疑似流腮，有发热或出现上呼吸道症状时，应及时到医院就诊，有利于早期诊治；(4)养成良好的个人卫生习惯，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通风、勤晒衣被、勤锻炼身体、多喝水。2. 腮腺炎的传染性仅次于麻疹和水痘，常在幼儿人托、新生人学、新兵人伍时爆发流行。中国的腮腺炎发病主要集中在4-15岁人群，占总病例数的80%以上，爆发占公共卫生事件的20%左右。所以目前预防腮腺炎应以儿童和青少年为主。饮食注意在流腮发病期间，患者需要多饮水、适度户外晒晒太阳、居室要定时通风换气、保持空气流通。其生活用品、玩具、文具等采取煮沸或曝晒等方式进行消毒，病情轻者或退热后可适当活动；要科学合理安排患儿的饮食，多吃些富含营养、易于消化的半流食或软食。在急性期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重肿痛。症状明显好转后可以吃一些促进唾液分泌的食物，以促进腮腺功能的恢复。口腔护理： 注意口腔卫生，饭后及睡前用淡盐水或复方硼酸溶液漱口或刷牙，清除口腔及牙齿上的食物残渣，防止继发感染。对于不会漱口的患儿，需做好口腔护理或多饮水。