中风中医辨证论治【可编辑范本】.doc

五.中风中风又名卒中，是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢与脑,以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、言语不利等为主要临床表现的病证,病轻者无昏仆。中风具有起病急、变化快的特点,分为中经络、中脏腑两类.多见于中老年人,四季皆可发病,但以冬春两季最多见西医学中的急性脑血管疾病,出现中风表现者,均可参考本病证辨证施护。【病因机制】 本病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸适度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发。年老气血本虚，或劳倦过度，使气血再衰,气虚则血行不畅,脑脉瘀阻，阴血虚则阴不制阳,风阳动越，夹气血痰火上冲于脑，蒙蔽清窍而发病;五志过极，阴阳失调,气血逆乱，迫血上涌于脑而发病;过食肥甘醇酒,脾失健运，聚湿生痰,痰湿化热，引动肝风,挟痰上扰，可致病发;气血不足，脉络空虚,风邪乘虚入中经络,气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养,或痰湿素盛，外风引动痰浊，闭阻经络,而致本病。本病病位在心、脑，与肝、肾密切相关。其主要病机为阴阳失调，气血逆乱。本病的病性属于本虚标实,上盛下虚.标实为风、火、痰、气、瘀，本虚为气血阴阳不足,以阴虚、气虚较多见,而以肝肾阴虚为根本，两者可互为因果。急性期,多以标实证候为主;恢复期及后遗症期，多虚实夹杂,或以本虚为主.【辨证施护】（一） 辨证要点1. 辨中经络与中脏腑 中经络病情较轻，一般无神志昏蒙症状;中脏腑常有神志昏蒙表现,病情重。病程中,中脏腑和中经络可相互转化，病由中脏腑转向中经络,病势为顺,预后多好;若病由中经络转向中脏腑，则病情加重，预后不良。 辨中脏腑之闭证与脱证 闭证乃邪毕于内，属实证,症见牙关紧闭,口噤不开，两手握固,肢体强痉，若兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁,脉弦而数，则为阳闭证；若兼见面白唇黯然,静卧不烦，四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻，脉沉滑缓,则为阴闭证。脱证乃阳气外脱，症见目合口张,肢体瘫软,手撒肢厥,气息微弱，面色苍白,瞳神散大,而便自遗,脉微欲绝等,属中风危候,病性以虚为主，病势危急,预后凶险。(二）辨证分型1.中经络（1）风痰入络证候表现：肌肤不仁,手足麻木，突然发生口眼斜,口角流涎，舌强言謇（jia),甚则半身不遂，或手足拘挛,关节酸痛,舌苔薄白，脉浮数。护治法则:祛风化痰通络。（治疗代表方：真方白丸子加减）（)风阳上扰证候表现:平素头晕头痛,耳鸣目眩，突然发生口眼斜,舌强语謇,或手足重滞，甚至半身不遂等症,舌质红苔黄，脉弦。护治法则:平肝潜阳，活血通络。(治疗代表方:天麻钩藤饮加减） (3）阴虚风动 证候表现:平素头晕耳鸣，腰酸，心烦失眠,突然发生口眼斜,言语不利，手指蠕动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。 护治法则:滋阴潜阳,息风通络。(治疗代表方：镇肝熄风汤加减) （)气虚血瘀 证候表现:半身不遂，肢体软弱，偏身麻木,舌强语謇，手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗，舌质黯淡,苔薄或白腻，脉细缓或细涩. 护治法则:益气活血。(治疗代表方：补阳还五汤）2.中脏腑(1）闭证)痰热腑实证候表现:素有头痛眩晕,心烦易怒，便秘,突然发生口眼斜，舌强不语，半身不遂,肢体强急,神识欠清或昏糊，痰多而黏,舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑。护治法则:通腑泻热，息风化痰.（治疗代表方：桃仁承气汤加减）)痰火瘀闭证候表现:突然昏倒，不省人事,牙关紧闭，口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面赤身热,气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。护治法则:息风清火,豁痰开窍。（治疗代表方：羚角钩藤汤加减）3)痰浊瘀闭证候表现:突然昏倒,不省人事，牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面白唇黯,静卧不烦,四肢不温，痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓。 护治法则：化痰息风,宣郁开窍。（治疗代表方：涤痰汤加减)(2）脱证（阴竭阳亡） 证候表现：突然昏倒,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷，多汗肤凉，二便自遗,肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 护治法则：回阳救阴，益气固脱。（治疗代表方:参附汤合生脉散加味)3.恢复期()风痰瘀阻 证候表现:口眼斜,舌强语謇或失语,半身不遂，肢体麻木，舌质紫黯,苔滑腻，脉弦滑。 护治法则:搜风化痰,行瘀通络。(治疗代表方：解语丹加减）(2）气虚络瘀 证候表现:肢体偏枯不用,肢软无力，面色萎黄,舌质淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 护治法则:益气养血，化瘀通络。(治疗代表方:补阳还五汤加减）()肝肾亏虚 证候表现：半身不遂，患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细。 护治法则：滋养肝肾。(治疗代表方:左归丸合地黄饮子加减）