医院高警示药品临床使用管理办法.docx

医院高警示药品临床使用管理办法医院高警示药品临床使用管理办法 为加强高警示药品临床应用管理，规范高警示药品全程监管和临床用药行为，保障医疗安全和医疗质量，根据相关法律法规和规范，修订本管理办法。 一、本办法所称高警示药品系指:药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质等。 二、高警示药品的危害在于因使用错误，可能对病人造成严重伤害，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果严重。 三、高警示药品实施全院统一的警示标志，在使用各环节中给予药师、护士、医师等相关人员警示提示。 四、高警示药品贮存与保管的所有区域，需设置专门的存放药架或专层或专用药盒放置。 五、高警示药品实行专人管理。药学部门各工作室指定专人负责上架高警示药品的养护、清点等工作。 六、护理单元特殊需要备存高警示药品时应提出书面申请（品种、剂型、规格和数量)，注明理由，需征得所在病区临床主任同意并签字，由护理部审核通过，提交药学部配发。护士长负责本病区高警示药品的管理，指定专人每日核对，确保用药安全。 七、药学部各工作室、各护理单元需加强高警示药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“近期先用”，确保药品质量。 八、应用高警示药品的临床医师须具备医师以上专业技术职务任职资格，并经过相应的专业培训，了解高警示药品的特点，掌握规范的应用方法。 九、高警示药品应严格按照药品说明书的适应证和有关规定合理应用，并结合患者的实际情况拟订给药方案，严禁超说明书用药。 十、高警示药品品种遴选和调整由药事管理与药物治疗学委员会组织医学、药学及相关专家论证，医院基本用药目录收载。 十一、高警示药品采购依据医院基本用药目录和临床实际使用情况，保证临床供应。特殊情况可启用临时采购程序，须保留完整记录。 十二、高警示药品调剂须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后予以调配，经复核后，严格按照“四查十对”进行核对，确认无误方可发放或配置。 十三、静脉用高警示药品的配置，依据卫生部静脉用药集中调配质量管理规范制定的管理规定、操作规程等进行调配或在有防护设施的条件下进行配置。 十四、护理单元需严格限定使用人员资格，不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。 十五、静脉用高警示药品注射给药前，必须核对患者信息、药品信息等确认无误，并仔细检查药品的外观状况确认无异常后方可给药。 十六、静脉用高警示药品给药过程中，应密切加强对患者的监护，注意高警示药品的保存条件、给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等环节，严格按要求控制，保障用药安全。 十七、有冷藏、避光等特殊要求的高警示药品应在设有专门的冷藏条件和避光设施中定位存放。 十八、应高度重视并密切关注高警示药品使用过程中可能出现的不良反应，加强安全性监测，一旦发生应立即对症处理，对其不良反应（事件）按照“可疑即报”的原则按要求程序上报，并在病历中有记录。 十九、高警示药品临床应用评价执行高警示药品专项点评制度。 二十、药学部定期对高警示药品目录进行更新，并将更新的高警示药品信息和资料及时向全院通告。 二十一、药学部、护理部定期对各工作室及护理单元的高警示药品管理及使用情况进行督导检查，发现问题及时分析、反馈和整改。 本管理规定自公布之日起执行，解释权归医院药学部，原有相关规定与本规定不一致者，一律按本规定执行。 2