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（最新）单位工程施工现场安全质量标准化检查表单位工程施工现场安全质量标准化 阶段验收评定申报表 申报单位: 申报时间: 年 月 日 单位工程名称 评定阶段 分部工程 结构形式 工程规模 % 完成比例 附：本阶段项目部每周自查整改记录 工程 项目 自查 以及 整改 项目负责人：（签字盖项目部章） 情况 附：本阶段施工企业月验收评分汇总表及每月验收表 施工 企业 现场 考核 企业技术负责人：(签字盖技术部门章) 意见 建设单工程监 位评价理评价建设单位现场代表:(签字盖专用章) 总监理工程师:(签字盖监理部章） 意见 意见 下发隐患整改通知次数: 次 日常监下发停工整改通知次数： 次 督评价记录一般不良行为次数： 次 情况 记录严重不良行为次数： 次 项目安全监督工程师：（签字） 复查时间 复查评分 最终评分 根据建筑施工安全检查标准该项目 施工阶段动态评定等级为： . 验收评定小组 阶段性达标验收组组长:(签字) 评定结组员(不少于三人):（签字) 果 安全监督机构:（监督组盖章) 注:本表1式2份，施工企业、监督机构（进入监督档案）各留存1份。 项目部每周安全质量自查整改记录 工程名称 检查时间 年 月 日 月 周 检查人员 检查记录: 记录人（专职安全员）签字: 项目经理签字: 整改措施: 整改时间 : 自 月 日 到 月 日 整改责任人签字： 整改复查意见： 复查人（专职安全员)签字： 项目经理签字: 年 月 日 单位工程安全质量标准化验收 阶段月验收评分汇总表 施工企业名称 单位工程名称 项目名称及分值 安全文脚基坑三宝施物料 塔悬挑 施 质量明手支护四口 工提升 吊 式卸 工 管 理 施架 与模五临用机与 、 料平 机 项目 项目 监督 监督 验收时间 工 板工边 电 外用 起台 具 监督 经理 总监 机构 评定 （每阶段每 程 电梯 重 月度 机构 签名 签名 评定 组签 月不少于一 吊 合计 核定 土 结论 名 次) 10 201010 10 1010 装 5 5 分 分 分 分 分 分 分 分 分 10分 分 分 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 施工现场安全质量管理验收表 单位工程名称： 验收月: 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 总包、分包单位资质、安全生产许可证不符合 资质资格否 有非法挂靠、违法分包行为 条件 决 有任一关键岗位配备人员无资格证、到岗率不足60 1 项 随意变更施工图施工，重大变更无审图意见 未建立各岗位责任制或关键岗位责任制未上墙扣10分,发现有任一 安全生产严重未执行行为扣5分 2 责任制 现场有任一施工合同（含班组)无安全生产考核指标扣10分 10 未制定各工种安全技术操作规程扣10分，主要关键工种安全技术操 作规程现场作业部位未悬挂扣10分 施工组织未按施工组织设计编制标准单独编制专项安全施工组织设计（方 保3 设 计 案)缺一项扣5分，应专家论证的未论证扣10分 10 证任一方案无针对性、不全面、未落实扣5分 项 分部分项未组织交底或无书面安全技术交底记录扣10分 目 4 工程安全 10 技术交底 交底针对性不强、不全面、未履行签字手续扣5分 重大危险施工现场无重大危险源公示扣10分 5 源的监控10 未建立安全质量隐患台账扣10分，未及时登录扣5分 和公示 无施工现场应急预案扣5分 企业（质安科）未开展每月一次安全质量验收或验收无记录扣10分 每周项目部未开展安全检查或无检查记录扣10分 6 安全检查 10 检查出的事故隐患未登入台账，未定人、定时间、定措施扣5分 对监理部、监督机构下达的整改通知未按时完成整改扣10分 7 安全教育 无安全教育计划、制度扣10分 10 新工人进场未进行安全教育或无记录或无签字扣10分 小记（保证项目总计少于40分,本表总计为0分） 60 8 措施费 未建立安全文明措施费使用台账扣5分 10 一未按措施费使用计划足额使用扣5分 般9 特种人员 特种作业人员一人未持证上岗扣5分 10 项10 事故上报 安全、质量事故未按规定上报扣10分 10 目 11 安全标志 无标志总平面图扣5分，未按总图布置悬挂安全标志扣5分 10 总计 100 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名: 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见： 总监签字: 监理部章 年 月 日 监督站复核意见: 监督员签字： 年 月 日 文明施工验收表 单位工程名称： 验收月: 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 文明施工专项方案未按标准规定程序审查批准 方案否 现场未按标准规定封闭，围挡沿城市主干道高度小于2.5M，其余小于1 及现决 1.8M，墙体材质不符合规定，临近道路未采用彩色喷绘美化,或喷绘损坏 场管项 大门材质及制作不符合规定、门头无企业标志;未设置洗车设施或不符合理 标准要求，高压水枪试水无效 现场商品混凝土、预拌砂浆使用不符合规定 主干道未采用混凝土或沥青混凝土硬化，硬化厚度、宽度不符合标准规定 2 施工扣10分 20 保场地 次干道未采用混凝土硬化,厚度、宽度不符合标准规定扣10分 证生活区、办公区、材料堆场、搅拌站硬化一项不符合标准规定扣5分 项场区无排水沟或排水不通畅，地面有积水扣5分 目 工地无绿化布置扣10分 材料、设备堆放不整齐一项扣5分,未做到完工场地清扣5分 3 材料 10 钢筋无砖砌承台或木方、型钢架空堆放，未挂名称、品种、规格标牌一项堆放 扣5分、砂石无隔断墙扣5分，建筑垃圾未入围统一清运扣5分 办公、宿舍、厕所等临时建筑不按标准要求材质建设扣10分 临时 10 宿舍：使用通铺或使用钢管脚手架料及其他材料搭设铺位扣10分 4 设施 厕所：未设置封闭、水冲式厕所扣10分 未贴不低于1。2m高瓷砖墙裙，地面未贴瓷砖扣5分 食堂不符合标准规定扣10分 5 加工露天钢筋、混凝土加工区无加工棚扣10分，加工棚每项无双层竹笆或竹10 棚 串板安全防护、防晒措施,顶棚周边侧面无彩色喷绘标明加工工棚名称及安全警示标语扣5分 6 现场无消防器材、现场无满足要求的消防水源扣10分 10 消防 小记(保证项目总计少于40分，本表总计为0分) 60 7 施工现大门外无建设工程公示牌、民用建筑无节能公示牌扣10分 10 一场标牌 大门内无五牌一图缺一项扣2分 般8 宣传 无计生、安全、质量或文明创建标语扣5分 10 项9 保洁员 施工现场未配备专职卫生保洁人员或未保洁扣10分 10 目 10 其它 门前“三包”不达标、施工噪声扰民扣10分 10 总 计 100 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见： 总监签字: 监理部章 年 月 日 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 基坑开挖及支护验收表 单位工程名称： 验收月： 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 专项方案不符合标准规定，未经审查批准。 基坑 否 深基坑专项支护设计方案未由有专业设计资质的设计单位设计，未组织专1 专项决 家审查. 方案 项 基坑施工单位未编制专项施工方案，超过5米深基坑未组织专家论证，未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查。 临边开挖深度超过2m的基坑无防护栏杆,栏杆无密目式安全防护网扣10分 10 保2 防护 证 坑壁坑槽开挖安全边坡不符合施工方案及安全要求扣20分 项3 支护 20 支护做法不符合设计方案扣20分 目 支护设施已产生局部变形未采取措施调整扣20分 4 排水基坑施工未采取有效地排水措施扣10分 10 措施 深基坑施工降水未采取防止临近建筑物危险沉降的措施扣10分 5 坑边堆土、料具堆放距槽边小于安全距离及设计规定的扣20分 20 荷载 机械设备施工与槽边距离不符合要求的扣20分 小记（保证项目总计少于40分，本表总计为0分) 60 6 上下 2m以上基坑应设专用通道,无专用通道扣10分，通道不符合要求扣610 通道 分 7 施工机械进场未验收扣5分作业人员含挖机司机未进行安全交底或无交 一土方 底记录扣10分 10 般开挖 挖土机作业有人员在作业半径内扣6分 项挖土机作业位置不稳定、不安全扣10分 目 司机无证作业、不按程序作业或超挖扣10分 8 基坑变未按方案进行监测点设置、监测时间不符、监测数据未及时分析扣1010 形观测 分，未按方案对邻近建筑、道路、管网等进行变形观测扣10分 9 作业 基坑内作业人员无安全立足点扣10分 10 环境 垂直交叉作业上下无防护措施扣10分 施工光线不足,未设置足够照明扣5分 总计 100 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 监督站复核意见: 监督员签字: 年 月 日 落地式扣件钢管脚手架验收表 单位工程名称: 验收月: 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 未编制安全专项施工方案，或审批手续不齐全。24m以上脚手架无设计 专项 1 计算书,50m以上脚手架未组织专家论证，未办理危险性较大的专项工否 方案 程开工安全生产条件审查 决 材质 项 搭设前未进行安全技术交底，无交底记录 作业钢管、扣件无复试检测报告.钢管有裂纹、弯曲、压扁、严重锈蚀现象 面防脚手架高出作业面小于1.5m 护 基础应用不低于C15的混凝土硬化，混凝土厚度不小于100mm，不满 立杆 2 足扣10分。浇捣前必须安放侧模板，硬化宽度应超出外立杆200mm，10 基础 有排水措施，不满足扣5分 保 架体脚手架必须每楼层与结构拉结牢固，水平距离不超过6m和三跨，24m 证3 与建以上脚手架拉结必须使用刚性连接。不满足扣10分 10 项筑结24m以下脚手架拉结如采用柔性连接必须做钢管顶撑。不满足扣10分 目 构拉连墙件应靠近主节点设置，埋设钢管位置应与立杆对应,偏离主节点位结 置不应大于300mm。不满足扣5分 4 杆件每10延米立杆间距不符合要求,大横杆未设置在立杆内侧，其间距及 间距固定方式不符合要求每处扣2分;小横杆的间距、固定方式、搭接方式 及剪等不符合规范每处扣2分 20 刀撑高度在24m以下的脚手架,必须在每一外侧立面两端各设置一道剪刀设置 撑，中间各道剪刀撑的净距不应大于15m。高度在24m以上的脚手架,必须在每一外侧立面整个长度和高度上连续设置剪刀撑.不符合每处扣5分 5 脚手架内脚手板宜层层满铺，架体内每隔一层且高度不超过6m必须满脚手 铺一层，否则应设层间安全平网。底层处必须满铺脚手板。每有一层不板与 符合扣10分 防护20 铺设竹笆脚手片时主筋应垂直于大横杆方向,采用对接平铺，四角用不 栏杆 细于18铅丝双股扎牢，交接处平整，无探头板。不符合扣5分 铺设竹串片脚手板时应平行于大横杆方向，采用对接或搭接铺设，两端 必须有可靠固定。不符合扣5分 每步架出现一层未设置防护栏杆扣10分 小记(保证项目总计少于40分，本表总计为0分） 60 6 密目脚手架外侧防护未使用合格的密目式安全网封闭扣10分 10 网 一密目式安全网应有出厂合格证和该产品监督站备案证,不符合扣10分 般7 卸料平台、泵管、缆风绳、起重设备附座等不能固定在脚手架上；脚手10 项 架与外电架空线之间的距离应符合规范要求,为满足扣5分 8 目 门洞口的搭设加固措施不符合要求扣5分 5 其它 9 脚手架的内立杆距墙体净距不大于150mm,如果大于150mm的未铺设防5 护脚手板扣5分 10 脚手架钢管必须要除锈、防锈、没有做防锈处理的钢管严禁上架,剪刀10 撑、防护栏杆防锈应做成红白相间或黄黑相间颜色的花杆。不满足扣10分 总计 100 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名: 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 监督站复核意见: 监督员签字: 年 月 日 悬挑式脚手架验收表 单位工程名称： 验收月: 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 未编制专项安全施工方案，审批手续不齐全 专项 1 否 搭设前未进行安全技术交底，或交底无记录 方案 决 钢管、扣件无复试检测报告或报告材质不合格。钢管有裂纹、弯曲、压材质 项 扁、严重锈蚀现象 作业脚手架高出作业面小于1.5m。悬挑高度超过20m未组织专家论证，未面防办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查 护 悬挑悬挑梁安装不符合设计及标准要求,与结构连接不牢固每有一处扣5分 2 梁及立杆底部与悬挑梁连接不牢每处扣5分 20 架体 保稳定 证 架体脚手架必须每楼层与结构拉结牢固，水平距离不超过6m和三跨，脚手 项3 与建架拉结必须使用刚性连接。不满足扣10分 10 目 筑结连墙件应靠近主节点设置，埋设钢管位置应与立杆对应,偏离主节点位构拉置不应大于300mm.不满足扣5分 结 4 杆件每10延米立杆间距不符合要求，大横杆未设置在立杆内侧,其间距及 间距固定方式不符合要求每处扣2分;小横杆的间距、固定方式、搭接方式 及剪等不符合规范每处扣2分。 10 刀撑必须在每一外侧立面整个长度和高度上连续设置剪刀撑。不符合每处扣设置 5分 5 脚手架内脚手板宜层层满铺，架体内每隔一层且高度不超过6m必须满脚手 铺一层，否则应设层间安全平网.底层处必须满铺40厚木板或双层竹板与 笆。每有一层不符合扣10分 防护20 铺设竹笆脚手片时主筋应垂直于大横杆方向，采用对接平铺,四角用不 栏杆 细于18#铅丝双股扎牢，交接处平整,无探头板。不符合扣5分 铺设竹串片脚手板时应平行于大横杆方向,采用对接或搭接铺设，两端 必须有可靠固定。不符合扣5分 每步架出现一层未设置防护栏杆扣10分 小记（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） 60 6 密目脚手架外侧防护未使用合格的密目式安全网封闭扣10分 10 网 密目式安全网应有出厂合格证和该产品安监站备案证明 7 卸料平台、泵管、缆风绳、起重设备附座等不能固定在脚手架上不满足10 扣5分 8 一 9 脚手架的内立杆距墙体净距不大于150mm,如果大于150mm的未铺设防10 般其它 护脚手板扣5分 项10 脚手架钢管必须要除锈、防锈、没有做防锈处理的钢管严禁上架，剪刀10 目 撑、防护栏杆防锈应做成红白相间或黄黑相间颜色的花杆。不满足扣10分 总计 100 施工企业验收意见: 企业安全负责人签名: 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 监督站复核意见: 监督员签字： 年 月 日 门式脚手架验收表 单位工程名称： 验收月： 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 未编制安全专项施工方案，审批手续不齐全;超过限制搭设高度 专项 1 否 搭设前未进行安全技术交底,或交底无记录 方案 决 脚手架高出作业面小于1。5m 作业项 面防护 基础应用不低于C15的混凝土硬化，混凝土厚度不小于100mm，不满 立杆 2 足扣10分。浇捣前必须安放侧模板，硬化宽度应超出外立杆200mm,10 基础 有排水措施，不满足扣5分 架体脚手架必须每楼层与结构拉结牢固，水平距离不超过6m,不满足扣10 保3 与建分 10 证筑结连墙件应靠近门架立柱设置，埋设钢管位置应与立柱对应。不满足扣5项构拉分 目 结 在脚手架的底部门架下端应加封口杆，内外侧设通常的扫地杆.不符合扣10分 架体4 20 脚手架高度超过20m时，应在脚手架每隔4步设置一道水平加固杆，并稳定 宜在连墙件水平层设置，不符合扣10分 剪刀脚手架高度超过20m时，应在脚手架外侧剪刀撑，应采用扣件与门架立 撑设杆扣紧连续设置剪刀撑，不满足扣10分 5 置 10 剪刀撑斜杆与地面的倾角宜为45？60?，剪刀撑宽度宜为48m，不满足扣10分 脚手 门架立杆离墙面净距离不宜大于150mm，大于时应采取其它离口防护措6 板与10 施，不符合扣10分 杆件脚手板不牢、不稳每处扣5分 锁件 有漏装杆件和锁件扣5分，组装不牢扣5分 小记（保证项目总计少于40分，本表总计为0分) 60 1 密目脚手架外侧防护未使用合格的密目式安全网封闭扣10分 10 网 密目式安全网应有出厂合格证和该产品安监站备案证明 2 卸料平台、泵管、缆风绳、起重设备附座等不能固定在脚手架上;脚手10 架与外电架空线之间的距离应符合规范要求，不满足扣5分 一其它 3 般门洞口的搭设加固措施不符合要求扣5分 10 项目 4 脚手架钢管必须要除锈、防锈、没有做防锈处理的钢管严禁上架，剪刀10 撑、防护栏杆防锈应做成红白相间或黄黑相间颜色的花杆,不满足扣10分 总计 100 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 悬挑式卸料平台验收表 单位工程名称： 验收月： 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 未编制施工方案,无单独计算书，或审批手续不齐全 否 专项 1 决 搭设前未进行安全技术交底，或交底无记录 方案 项 2 悬挑悬挑梁安装不符合标准要求,与结构连接不牢固每有一处扣5分 20 保梁 悬挑梁安装不符合设计及标准构造要求每处扣5分 证项3 受力悬挑式卸料平台应与脚手架、井架断开，严禁悬挑式卸料平台与脚手架、 目 体系 井架连接，不符合扣10分 10 平台4根匹配的钢丝绳与预埋的钢筋吊环可靠拉结，预埋的钢筋吊环必须采 4 拉结 用Q235圆钢，必须保证满足锚固长度要求,不符合扣20分 20 锚固吊环的混凝土强度应达到100%后方可安装卸料平台，不符合扣10分 钢丝绳,构造上两边设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算，一道作保险钢丝绳.不符合扣10分 5 平台 平台铺设牢固、严密、三侧面设1。1-1。20cm高护栏，栏杆红、白漆相防护 10 间并于内侧挂密目网.不符合扣10分 小记(保证项目总计少于40分，本表总计为0分） 60 6 平台卸料平台应制作成定型化、工具化产品，不符合扣10分 10 制作 7 主次梁连接应采用焊接，焊缝高度不小于8mm，满焊。不符合扣10分 10 一般8 其它 安装时，钢丝绳采用卡环数量不得少于3个，间距lO，12CM，并设安全10 项 弯.不符合扣10分 目 设明显荷载标识、人员和物料的总重量,严禁超过设计的容许荷载。不10 符合扣10分 总计 100 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见: 总监签字： 监理部章 年 月 日 监督站复核意见: 监督员签字: 年 月 日 “三宝”“四口”“五临边”验收记录表 单位工程名称： 验收月： 年 月 序检查 扣 分 标 准 分扣 得 号 项目 值 分 分 安全帽 发现有一人不带安全帽扣5分 10 1 安全帽质量不符合标准发现一顶扣1分 不正确佩戴安全帽发现一人扣1分 2 安全立网张挂不平整未绷紧扣5分，未置于脚手架外立杆内侧扣10分 10 安全网 安全立网达不到2000目/10平方厘米，安全网厂家无监督机构备案证扣10分 3 高处作业每有一人未席安全带扣5分 10 安全带 安全带不合格或每有一人佩戴不正确扣2分 每一处无防护措施扣5分 板墙洞4 每一处措施不严密,不符合标准要求扣2分 口电梯电梯井口未设防护栏杆或固定栅门每处扣2分 10 井口 电梯井内应每隔两层且不超过10m少设一道安全平网扣5分. 预留洞人工挖孔桩口、道路各类井口、未填土的坑口应按洞口防护设置稳定的盖板，5 20 口、坑每处未设置扣5分 井防护 设置未按标准要求不规范每处扣3分 楼梯入口、通道口上方必须设双层竹笆或竹串板防护，防护宽度不小于洞口宽20 6 通道口度且不小于2.5m，长度根据现场具体情况确定，楼梯入口离开脚手架外立杆不防护 小于4m。双层防护板侧面三方必须彩喷“安全通道”等安全警示用语。不符合每处扣10分 基坑周边、尚未安装栏杆楼梯梯段边未安装阳台栏板的阳台边、雨棚挑檐边、 无外脚手架的屋面楼层边都必须设置防护栏杆.临边防护栏杆高度不小于20 1.2m，必须设两道水平杆，底部水平杆离地0。50.6m。阳台、屋面、楼层面“五临7 临边防护栏杆靠内侧必须挂安全网，安全网应落地张拉紧.不符合每处扣5分，边”防防护栏杆应采用红白相间或黄黑相间的花杆，不符合扣3分 护 卸(上)料平台边:卸料(上料)平台除两侧防护栏杆外，张挂安全网或满 扎竹笆，平台口应设安全门，不符合每处扣5分 总计 100 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名: 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 模板支撑系统验收表 单位工程名称： 验收月: 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 无施工组织设计（方案）,未按程序审批，搭设前未进行安全技术交底或 施工无交底记录。 否 1 组织决 各类工具式模板（包括大模板、滑模、爬模等)及搭设高度5米以上；搭保设计 项 设跨度10米及以上；施工总荷载10KN/平米及以上；高度大于宽度且相证对独立的模板系统方案未经设计计算,未附计算书 项搭设高度8米及以上;搭设跨度18米及以上;施工总荷载15 KN/平米以目 上或集中线荷载大于20N/m；方案未经专家论证,未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查 (土地面）钢管立柱应垂直稳立在底座及垫木或砼块、槽钢上不符合扣10 分，立柱底部不得用砖垫高,不符合扣10分 模板支架必须设置纵横向扫地杆不符合扣10分 可调托座与立杆交接部位应设置横向水平杆。托座顶距水平杆的高度不应大于300mm，不符合扣5分 当在立杆顶部或底部设置可调托座时，其调节螺杆的伸出长度不应大于2 支撑30 200mm，不符合扣5分 系统 立杆的纵横杆距离应满足模板支撑系统设计计算要求且不应大于1200mm.对高度超过8m,或跨度超过18m，或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统，除满足设计计算要求外，立杆的纵横杆距离不应大于900mm。不符合扣10分 模板支架的步距，应满足设计要求且不大于1.8m不符合扣10分 立杆接长应采用对接。对接部位应交错布置,相邻立杆接头不应设置在同3 20 步内，不符合扣10分 模板支撑系统高度大于4m应按标准规定设置剪刀撑，不符合扣10分 模板 拆除区未设警戒线扣5分 4 10 拆除 留有未拆悬空模板扣5分 小记(保证项目总计少于40分,本表总计为0分） 60 5 一模板模板拆除前无混凝土强度报告扣5分 10 般拆除 模板拆除前未经申请报监理批准扣5分 项6 其它 在模板上运输混凝土无走道垫板扣10分 10 目 垂直作业上下无隔离措施扣10分 10 模板存放过高不安全扣10分 10 总计 100 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 监督站复核意见: 监督员签字： 年 月 日 塔式起重机验收表 单位工程名称: 验收月： 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 专项方案不符合标准规定，未经审查批准。 专项方案 否 塔式起重机无特种设备制造许可证，产品合格证、制造监督检验证明。 1 保决 未办理起重机械初始登记备案、无使用登记证。未办理危险性较大的 证项 专项工程开工安全生产条件审查,超过36米高度未组织专家论证 项安装 安、拆作业队伍不符合资质 目 资质 基础钢筋及基础未验收 塔机安装完毕未验收，无验收记录 安装验收 顶升后未验收，无验收记录 附座后未验收，无验收记录 限位器 无力矩限位器扣10分,不灵敏扣5分 2 无超高、变幅、行走限位的每项扣5分 20 保险装置 吊钩无保险装置扣5分 3 10 卷扬机滚筒无保险装置扣5分 上人爬梯无护圈或护圈不符合要求扣5分 4 附墙装置 塔吊高度超过规定不安装附墙装置扣10分 20 附墙装置安装不符合说明书要求扣10分 5 无夹轨钳扣10分 塔吊指挥 司机无证上岗扣10分，指挥无证上岗扣5分,指挥不使用旗语或对讲10 机扣10分 小记(保证项目总计少于40分，本表总计为0分) 60 6 基础排水 基础积水扣10分 10 一7 电气安全 塔吊与架空线路小于安全距离无措施扣10分 10 般8 多塔作业 两台及以上塔吊作业无防碰撞措施扣10分，措施不可靠扣7分 10 项9 塔机构件有变形或严重锈蚀扣10分 10 目 其它 未每半个月检查一次塔机含连接螺丝并进行维护扣10分(查记录） 10 总计 100 施工企业验收意见: 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见: 总监签字: 监理部章 年 月 日 监督站复核意见: 监督员签字： 年 月 日 人货两用施工升降机验收表 单位工程名称: 验收月: 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 专项方案不符合标准规定，未经审查批准 专项方案 升降机无特种设备制造许可证，产品合格证、制造监督检验证明 1 未办理起重机械初始登记备案、无使用登记证。未办理危险性较大的 专项工程开工安全生产条件审查，超过36米高度未组织专家论证 否 安装 安、拆作业队伍不符合资质 决 资质 保项 基础未验收，无验收记录 证升降机安装完毕未验收，无验收记录 安装验收 项升降机接高后未验收，无验收记录 目 安全装置 吊笼安全装置未经试验或不灵敏扣10分 2 门连锁装置不起作用扣10分 20 安全防护 地面吊笼出入口无防护棚扣10分 3 20 防护棚搭设不符合标准规定扣5分 每层卸料口无防护门扣10分 4 司机 司机无证上岗扣10分 10 每班作业前不按规定试车发现一次扣5分 不按规定交接班或无交接班纪录扣5分 5 荷载 超过规定承载人数发现一次扣10分 10 未加配重载人扣10分 小记(保证项目总计少于40分，本表总计为0分） 60 6 架体垂直度超过说明书规定扣10分 一 10 架体与建筑附着不符合要求扣10分 般架体稳定 架体附着与脚手架连接扣10分 项目 7 联络型号 无联络信号扣10分 10 8 电气安全 电气安全不符合要求扣10分,电气控制无漏电保护扣10分 10 9 其它 在避雷范围外无避雷措施扣10分 10 总计 100 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名: 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 监督站复核意见： 监督员签字: 年 月 日 物料提升机验收表 单位工程名称: 验收月: 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 专项方案不符合标准规定，未经审查批准。 专项方案 提升机无特种设备制造许可证、无产品合格证、无制造监督检验证 1 否 未办理起重机械初始登记备案、无使用登记证 决 资质 安、拆作业队伍不符合资质。安装高度超过10层楼。 项 基础未验收 提升机安装完后未验收，无验收记录 安装验收 保提升机接高后未验收，无验收记录 证限位保险吊蓝无停靠装置扣10分，停靠装置失效扣10分 项2 装置 无上下极限位装置扣10分 10 目 缆风绳 架高20m以下时设一组，20-30m设两组，少一组扣10分 3 10 钢丝绳直径小于9.3mm或角度不符合45?-60？的扣10分 上下锚固、连接不符合要求的扣5分 4 与建筑连墙件位置、做法、材质不符合规范要求扣10分 结构连接 10 连墙件连接不牢扣5分 连墙件与脚手架连接的扣10分 5 钢丝绳 钢丝绳磨损已超过标准扣10分 10 钢丝绳锈蚀、缺油扣5分 绳卡不符合规定扣5分 平台脚手板搭设不严、不牢扣5分 楼层卸料 6 平台无防护门或不起作用扣5分 10 平台防护 地面进料口无防护棚扣5分 7 吊篮 吊篮无安全门、使用单根钢丝绳扣10分，违章乘坐吊篮一次扣10分 10 小记（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） 60 8 架体 架体垂直度偏差超过规定扣5分、架体与吊篮间隙超过规定扣5分 10 一9 传动系统 卷扬机地锚不牢固扣5分、卷筒钢丝绳缠绕不整齐扣5分 10 般10 电气安全 电气安全不符合要求扣10分，使用倒顺开关扣10分 10 11 项其它 在避雷范围外无避雷措施扣5分 5 目 12 司机无操作棚扣5分,司机无证上岗扣5分 5 总计 100 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名: 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见: 总监签字： 监理部章 年 月 日 监督站复核意见: 监督员签字： 年 月 日 起重吊装安全验收表 单位工程名称： 验收月： 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 专项方案 专项方案不符合标准规定，未审查批准 采用非常规起重设备单件起吊重量在100KN及以上的吊装工程； 否 1 起重量300KN及以上的起重设备安装工程，安装高度超过36m的建筑决 起重机械安装和拆除工程,未办理危险性较大的专项工称开工安全生项 产条件审查，超过36米高度未组织专家论证 保无上岗资格证 司机 证环境安全 起吊安全范围有重大危险源，有外电线系统 项目 2 安装验收 起重机安装就位后已验收，有验收记录，不符合扣10分 10 3 保险装置 起重机无超高和力矩限制器扣10分 吊钩无保险装置扣10分 10 4 钢丝绳 起重钢丝绳磨损,断丝超标的扣10分 10 滑轮不符合规定的扣5分 5 吊点 不符合设计规定位置的扣10分 10 索具使用不合理，绳径倍数不够的扣10分 人员资格 指挥、司索有一人未持证上岗扣10分 6 10 无设计任意安装，组装不符合规定扣10分 7 起重扒杆 10 小记（保证项目总计少于40分,本表总计为0分） 60 8 地耐力 作业路面地耐力不符合说明书要求扣5分 5 地面铺垫措施不到位的扣5分 9 高处作业 作业人员不系安全带扣10分 10 一10 作业平台 作业人员无可靠立足点扣5分 10 般作业平台临边防护不符合规定扣5分 项11 构件堆放 堆放不符合规定,超高或不稳定扣5分 5 目 12 起吊作业 起吊物重量不明的扣5分 5 每次作业前未试吊的扣5分 13 警 戒 吊装作业无警戒标志扣5分 5 未设专人警戒扣5分 总计 100 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名: 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见： 总监签字: 监理部章 年 月 日 监督站复核意见: 监督员签字: 年 月 日 施工现场临时用电验收表 单位工程名称： 验收月： 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 用电设备5台以上或设备总容量在50KW以上者，未编制临时用电施工否 专项 组织设计(方案） 决 1 方案 项 专项方案不符合标准规定,未经审查批准 外电防临时建筑、起重设备、脚手架等与外电线路的安全距离不符合规定，小20 2 护 于安全距离时无安全防护措施扣20分，防护措施不符合要求扣10分 保 接地与未采用TNS系统供电扣10分 证3 接零保10 重复接地符合要求，其电阻值应不大于10，不符合扣10分 项护系统 各种电气设备和施工机械的金属外壳、金属支架和底座必须按规定采取目 可靠的接零或接地保护，不符合扣10分 现场实行三级配电，总配电箱应装设电压表、总电流表、总电度表及其10 三级配他仪表。不符合扣10分 4 电 总配电箱的电器应具备电源隔离，正常接通与分断电路，以及短路、过载、漏电保护功能.分配电箱应设总开关和分开关，总开关应采用自动空气开关(具有可见分断点),分开关可采用漏电开关。 开关箱内须安装断路器（具有可见分断点）或熔断器，以及漏电保护器。 必须实行两级（或三级)漏电保护;严格实行“一机、一闸、一漏、一20 漏电 箱” 5 保护器 在总、分配电箱上安装的漏电保护开关的漏电动作电流宜为50至100MA,开关箱必须装漏电保护器，其额定漏电动作电流不大于1530MA，额定漏电动作时间0。1S。 小记（保证项目总计少于40分，本表总计为0分) 60 闸具、容断器参数与设备容量应匹配,安装应符合要求；不得用其他导 线替代熔丝 配电箱安装位置应符合要求，箱体应采用铁板或优质绝缘材料制作，不 6 配电箱 得使用木质材料制作,箱体应牢固、防雨；箱内电器安装板应为绝缘材10 设置 料 金属箱体等不带电的金属体必须作保护接零;进线口和出线口应设在箱体的下面，并加护套保护 一工作零线、保护零线应分设接线端子板，并通过端子板接线;箱内接线般应采用绝缘导线，接头不得松动，不得有带电体明露 项7 配电线电缆架设或埋设符合规定要求；须使用五芯线电缆，电缆完好,无老化、10 目 路 破皮现象 检测 绝缘电阻测试合格。 8 结果 10 接地电阻测试合格. 漏电保护器试跳合格。 照明灯具金属外壳须作保护接零,使用行灯和低压照明灯具，其电源电 现场照压不应超过36V。 9 明配电 照明配电箱宜单独设置，动力开关箱与照明开关箱必须分设。 10 室内220V灯具距离地面不得低于2。5m,室外不得低于3m,配电必须 采用绝缘导线或电缆，并应做保护接零，不得采用双芯对绞花线。 总计 100 施工企业验收意见: 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见: 总监签字： 监理部章 年 月 日 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 施工现场施工机具验收表 单位工程名称： 验收月: 年 月 序检查项目 扣 分 标 准 分扣 得 号 值 分 分 检查 每台机械安装后未组织验收或验收不合格,无验收记录（起重机械已单否 1 验收 列) 决 交底 项 每台机械无独立的开关箱 使用前对作业人员、指挥人员等未进行专项机械安全技术交底 设备 固定式机械应有良好的设备基础,移动式机械应安放在平坦坚实的地坪20 2 安装 上，场地周边应用混凝土硬化，有良好的排水条件。有一台不合格扣10保分 证机械 机体金属结构焊接不应有开焊和出现焊接缺陷，结构件连接螺栓或