淋巴结肿大病因及表现【嗓音病病因及表现】.docx

淋巴结肿大病因及表现【嗓音病病因及表现】淋巴结肿大病因及表现【嗓音病病因及表现】 【编者按】谁都知道嗓音在日常生活中的重要性，是与他人正常交流的重要工具，谁不希望自己拥有歌唱家一样的嗓音呢？然而，这样美好的愿望能达到者不是很多，更有这样那样的“小插曲”如声嘶、息肉、结核等常来袭扰人们，甚至也会发生相关部位的肿瘤。所以我们特请江德胜教授来给我们作一次嗓音病讲座。在接下来的几期里，我们将陆续推出有关嗓音病的病因及表现、嗓音疾病种类、嗓音与药物、嗓音外科治疗和保健知识的讲座内容。 秦昊 ：人一生下来就会哭，长大了又能说话，这很自然，但要问自己是如何发出声，会讲话，还真有些说不清楚。您能给我们解释一下吗？ 江教授： 说到嗓音就要提起喉咙，喉是由软骨、肌肉、韧带和黏膜等组成的略呈圆锥形的管腔器官。喉的支架由几块软骨组成，最大的一块为甲状软骨，开关如同向后打开的两页硬书皮，颈前突出的喉结在男性就显得十分突出。喉内有几块小肌肉，在神经的支配下，能使声门张开与关闭，而声带就是重要的发声器。发声的基本要求包括高压的呼吸气流、声带的振动和共鸣腔的辅助作用。声音从口中透出时，经过舌、齿、唇、软腭等一番加工，就形成了复杂的语音，这些默契而周密的配合得益于大脑皮层指挥的结果，要使正常的语声和歌声发出，以上条件是缺一不可的，只要任何一部位发生故障，就会引起嗓音的异常。 秦昊 ：在听电话时，我们能很容易的区分出对方是男的还是女的，请问男女的喉咙又有哪些不同呢？ 江教授 ：男女的喉咙在青春发育前区别并不大。从青春期起男性喉体就迅速增大，而喉结就成了男性外表特征之一。随着喉体增大而相应变长的声带，同时也变宽，经过一段变声期后，最终就形成了一种音域增大、低音调增加及高音调减少的男声。而在女性喉的发育中，上述改变就不太明显，音调的变化也不大，成年的女性音调要比男性高出一倍。男性平均音高为120赫兹，女性则为240赫兹，所以从嗓音就不难区分是男的还是女的。 秦昊：考艺术院校音乐或戏剧专业时，难免要过面试这一关，对于考官来说，常常会对某个考生的嗓音留下深刻的印象，考生也就凭借自己的嗓音而迈进神圣的艺术殿堂，那么嗓音的好坏又怎么判断的呢？ 江教授 ：一般地说，以悦耳动听来反映声音的优劣是十分抽象的，然而也难以用量化指标来客观表达，出于无奈，可以用下述标准来衡量好嗓音：1.本质纯净，富于情感。2.相当响亮，而且丰满圆润。3.平稳均匀，前后一致，高低同型。4.具有韧性，可大可小，可刚可柔，收放自如。为了达到这些要求，单靠天生一副好嗓子是不够的，这就需要名师加以调教，只有严格训练才能达到目的。 秦昊 ： 我喜欢唱歌，平时讲话也多，近来有些感冒，嗓子就有些沙哑，看来我的喉咙一定是出了毛病。 江教授 ： 当人际活动在我们日常生活中越来越重要的时候，嗓音关系着我们生活的质量和乐趣，而嗓音病又不时困扰着各类职业的人群，尤其是一些“吃开口饭”的职业用嗓者，更想知道嗓子怎么会哑的问题，引起声音嘶哑的原因较多，慢性喉炎是最多见的一种，由于声带慢性充血水肿，久而久之逐渐变肥厚，或在声带边缘产生小结或息肉，这样就会影响正常的发音，轻则发音粗、沙，讲话久了就会明显嘶哑，严重的可以发不出音来。除了慢性喉炎外，声带患有良性或恶性肿瘤、声带麻痹、喉部外伤、异物、结核以及全身性疾病，如贫血、内分泌紊乱、关节炎和风湿病等也都可以引起嘶哑。 秦昊 ：看来嗓音问题还很复杂，那么嗓音有病又有哪些表现形式呢？ 江教授 ：是的，嗓音病是发声障碍病变中最常见的一种，究其原因可由变声期异常、老年性嗓音改变和喉部疾病引起的发声障碍等有关。如果从评判嗓音质量好坏的角度，可以将嗓音病相应分为4类 ：1.音调异常：主要是说话娘娘腔，医学上称之为男声女调或变声期假声。此病好发于青春期男性，当然极个别表现为女性的女声男调。2.音强异常：如重度聋者话声必然会提高，而重危病人发声就显得有气无力。3.音色异常：这是最常见的发声障碍，即俗称声音嘶哑，主要由声带病变引起。此外，腭裂患者发出的开放性鼻音声，感冒鼻塞时说话如从瓮中说出，都属音色异常。4.构语异常：如口吃、门牙缺失后讲话的“漏风”声等。 秦昊：刚才您提到了假声一事，我也了解到戏剧人物的说白有假嗓子，难道嗓子还分真假？这到底是怎么回事？ 江教授：真嗓是指人们自然状态的嗓音，说话时声带整体振动所发出的声音，而假嗓音则是声带的半振动，振动的部位限于声带内侧边缘部分，由于该处薄而轻，就能发出真嗓难以达到的高音。真嗓覆盖的音域一般不到两个八度，再加上假嗓的一个八度，这就是一般人的音域，而具有更宽音域的歌唱家，靠的是振动声带边缘的技巧，只要不断训练，音域最终是可以逐渐变宽的。 秦昊：听说嗓音病是一种职业病，某种行业的从业人员就容易得病，请江教授解释一下。 江教授 ：职业性嗓音病是有这种说法，对于歌唱演员而言就有一种“歌者小结”，指的是声带上长了小结。其实说到职业性三个字，就意味着靠嗓音吃饭的人，这就包括教师、演员、播音员、售票员，以及在闹市里吆喝的商贩等。由于这些人群平时用声过多、过强、习惯于大喊大叫，有的还有些声嘶力竭的味道，如此滥用嗓音的后果，使声带不胜负担，日久就出现充血、水肿，甚至黏膜下出血，引起慢性喉炎，是引起嗓音病最常见的病因。 秦昊：吸烟对嗓音有什么影响？ 江教授 ：这个问题提得好，刚才说到职业性嗓音病是出于生计，讲话是赚钱的手段，为此引起嘶哑总有些出于无奈，然而因吸烟累及嗓音那真是自作自受。吸烟时吸入的尼古丁、焦油烟气等物质对喉黏膜有害，许多吸烟者的声带常呈充血状态，当然会在一定程度上影响发声的圆润清亮。吸烟者容易得慢性喉炎，不戒烟要想治好，那就有些痴人说梦了。要想声音靓丽，先得戒了抽烟恶习。 秦昊：为了了解我的声带是否有病，日前我去了耳鼻喉科门诊，医生给我作了一种喉镜检查，将一面小镜子在酒精灯上烤一下，检查时还要我发“咿”音，这是什么道理？ 江教授 ：这种叫间接喉镜，小镜子在酒精灯上烤并非为了消毒，其目的只是为了防止伸进口腔后因温度变化而形成雾状，以致影响对喉腔的观察。受检者发“咿”音时能使喉腔得以充分暴露，便于看清整段声带，而不完全是为了听他的发音，在发“咿”音之后的深吸气，还可了解声带内收、外展运动是否正常，声门大开时还能窥清声门下的情况。 秦昊：在门诊时，我还看到有些嘶哑病人被要求做一种纤维喉镜的检查，江教授，能不能介绍一下这方面的知识？ 江教授 ：纤维喉镜的纤维两字，指的是玻璃纤维，这种导光材料被用来传送光源到喉腔，并将图像通过摄录像技术显示在电视屏幕上，不仅能放大，还能原色清晰地反映病变状态，让人一目了然，并可随时打印并保存资料。近来更有新型的电子喉镜，其功能更胜纤维喉镜一筹，不仅可作检查，还能施行活组织取材，小肿块切除等多种治疗，成为嗓音病治疗中不可缺少的工具。(下期介绍嗓音疾病种类) (作者每周二上午有专家门诊) 4