【酒精性肝病(ALD)90例临床分析】酒精性肝病的临床分型.docx

【酒精性肝病（）例临床分析】酒精性肝病的临床分型【酒精性肝病（）例临床分析】酒精性肝病的临床分型 资料及方法 1998年9月20XX年6月在本院门诊及住院诊治的90例酒精性肝病(ALD)患者，皆为男性，年龄2881岁，平均45岁，全部病例根据饮酒史、症状、体征及相应辅助检查，并除外代谢异常和药物等引起的肝损害。所有病人分为3组；酒精性脂肪肝(AFL)25例、酒精性肝炎(AH)30例、酒精性肝硬化(AC)35例。 入选标准1：根据20XX年10月中华医学会肝病分会脂肪肝、酒精性肝病学组制定的酒精性肝病诊断标准(草案)：有长期饮酒史，一般超过5年，日折合酒精量超过40g；禁酒后ALT、AST、GGT明显下降，4周内恢复正常，即在2倍正常上限值以下；诊断时注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤；诊断参考AST/ALT>2。 研究内容：一般状况(性别、年龄)和饮酒情况(饮酒种类、饮酒量、饮酒持续时间)、临床表现、实验室指标(AST、ALT、AST/ALT、GGT、A/G、TBIL)、影像学检查、死亡主要原因。 统计学方法：实验数据用(X±S)表示，均数比较用t检验，率的比较用X2检验。 结果 90例患者中酒精性肝硬化(AC)以住院为主，酒精性脂肪肝(AFL)以门诊为主，酒精性肝炎(AH)一半为住院患者。近5年发病呈逐年上升趋势。 饮酒量大于250g/日的AC发生率最高，共15例，饮酒持续1525年的AC发生率最高，共19例，可见，AC的发生同饮酒量有关，但并非完全同日饮酒量及饮酒年限成正相关。 ALD的肝炎病毒感染率为11，AC合并肝炎病毒感染较单纯AC的肝脏损害严重，表现在血清AST、ALT、GGT水平明显升高，35例AC患者中，4例合并HBV和/或HCV感染，发生肝癌2例。 临床表现：ALD临床表现与其他原因所致肝病类似，无特异性，主要为乏力、纳差、腹胀、腹泻、恶心呕吐、肝脾肿大、腹水、黄疸等。合并上消化道出血6例，腹水21例，肝性脑病2例，肝肾综合症2例，酒精性心肌病3例，胰腺炎2例。 影像学检查：入院后行超声或/和CT发现：AFL组显示肝脏轻度肿大，肝实质回声光点细密，前方回声增强，后方回声衰减，管道系统纹理欠清晰，脂肪浸润。AH组肝实质回声较粗大，分布欠均匀，管道结构和彩色血流无明显改变，显示肝损伤，约l/2伴脂肪肝。AC组显示肝硬化、脾大、腹水，肝脏体积不同程度缩小，肝包膜欠平整或呈锯齿状改变，肝实质回声明显增粗、增强，分布不均匀，见小结节或短棒样回声，门静脉增宽，脾脏增大，腹水。 实验室检查：各型酒精性肝病肝功能检查均有不同程度异常，ALT、AST轻中度升高，GGT显著增高，最高可达1220U/L，>500U/L有40例，占44.4，均值为(435±241.5)u/L。各组血清酶学水平：AH组ALT(152.37±32.36)U/L，AST(303.12±39.56)U/L，AST/ALT(2.13±1.05)，GGT(453.12±320.21)U/L升高最明显：同AFL组相比差异显著(均PO.05)，余3者差异显著(均PO.05)，AH组及Ac组大多数病人存在黄疸，TBIL最高达238.8mol/L，A/G随着酒精性肝病病情的发展呈逐渐下降。 治疗 治疗期间均戒酒，予以综合护肝对症治疗，肝功能ALT、AST、总胆红素多在24周内恢复正常，21例腹水者多在半月内消退，大都好转出院，死亡4例(上消化道大出血和肝肾综合征)，1例门脉高压大出血患者止血好转后拒绝行门奇断流术及内镜下套扎，出院后又再次饮酒，1个多月后再次大出血而死，2例AC患者出院半年后又开始饮酒而至腹水，黄疸加深，酒精性心肌病心衰再次入院。所有ALD患者中因复发就诊有40例，其中未戒酒占80，3例Ac患者坚持恢复治疗，半年后复查肝纤维化指标均正常。 讨论 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎与酒精性肝硬化。当今世界，酗酒是一个重要的公共卫生问题，嗜酒者的死亡率比一般人群高13倍，其肝病、神经系统疾患、心血管病的发病率比一般人群高20，ALD在西方国家较常见，在饮酒人群中患病率达84。例如：在美国，肝硬化在所有死因中占第9位，其中50慢性嗜酒者中约有2030可发生酒精性肝硬化。肝脏是酒精代谢的唯一器官，长期过度饮酒，可影响肝脏的代谢功能，使肝细胞受损，肝细胞发生反复的脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝硬化，我国近几年经济的快速发展，饮酒大量增多，ALD明显增多，本组资料也表明发病率逐年增加。 患者年龄越大，饮酒史越长，饮酒量越大，其发病率越高，肝功能损害越重，主要表现为食欲减退、乏力、腹胀、肝区疼痛及血清转氨酶升高等症状，严重患者可导致酒精性肝硬化，这些结果与国内的有关报道口2基本一致，提示临床上对一些原因不明的慢性肝病患者，如有5年以上的饮酒史，每日饮酒的酒精含量在40g以上，结合B超或CT检查，应考虑酒精性肝病的可能，其发生及严重程度同饮酒程度及饮酒持续时间直接相关，分析本组ALD的临床表现无特异性，以乏力、纳差、腹胀、肝肿大、腹水、黄疸等为主，ALT轻、中度升高，GGT显著增高，各组血清酶学水平以AH升高最明显，AH、AC易伴并发症，AC的并发症较重，往往并发2种以上，酒精中毒致肝细胞内脂肪、蛋白质和水存积致肝细胞体积增大；AFL、AH时肝脏常增大，而AC常同AFL、AH共存也出现肝大。酒精主要损害AST含量丰富的肝细胞线粒体，酒精所致的胆汁瘀积使肝脏胆管上皮及肝细胞合成GGT能力升高，因而AST、AST/ALT、GGT水平较病毒性肝炎高3，据统计全国HBV感染率为8.184，本组ALD合并肝炎病毒感染率为11.1，高于一般人群，考虑与长期饮酒可致机体的免疫功能下降使ALD患者对HBV和(或)HCV易感有关，乙醇和肝炎病毒对肝损害的发生和发展有协同作用5。 本组资料表明戒酒对预后非常重要，复发及病情加重与饮酒相关，所以戒酒是ALD治疗中的重要环节。 3