分娩镇痛在自然分娩初产妇中的应用效果.docx

分娩镇痛在自然分娩初产妇中的应用效果分娩镇痛在自然分娩初产妇中的应用效果 杨郁 王涛 摘要目的 探讨分娩镇痛在自然分娩初产妇中的应用效果。方法 回顾性分析20XX年1月20XX年7月在我院自然分娩的102例初產妇作为研究对象，根据选择分娩干预方式的不同分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组采取非药物性镇痛，观察组采取非药物性镇痛联合椎管内麻醉镇痛，比较两组产程进展、产后出血量、疼痛程度、Apgar评分及妊娠结局。结果 两组第一产程、第二产程及第三产程及总产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产后出血量为（239.84±21.69）ml，少于对照组的（287.04±22.31）ml，视觉模拟量表（VAS）评分为（5.06±0.69）分，低于对照组的（6.79±0.78）分，5 min时Apgar评分为（8.55±0.54）分，高于对照组的（8.31±0.50）分，10 min时Apgar评分为（8.95±0.47）分，高于对照组的（8.64±0.43）分，差异均有统计学意义（P 关键词自然分娩;分娩镇痛;椎管内麻醉镇痛;初产妇;产程进展;妊娠结局 Abstract Objective To investigate the application effect of labor analgesia in primiparae with natural childbirth. Methods A retrospective analysis was performed on 102 primiparous women who gave birth naturally in our hospital from January 20XX to July 20XX. They were divided into control group （n=51） and observation group （n=51） according to the different ways of delivery intervention. In the control group， non-drug analgesia was used， and in the observation group， non-drug analgesia combined with spinal anesthesia was adopted. The progress of labor， postpartum hemorrhage， pain， Apgar score and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the first， second， third， and total labor time between the two groups （P>0.05）. The postpartum hemorrhage was （239.84±21.69） ml in the observation group， less than that in the control group for （287.04±22.31） ml. The visual analogue scale （VAS） score was （5.06±0.69） points， lower than that of the control group for （6.79±0.78） points. At 5 minutes， the Apgar score was （8.55±0.54） points， higher than that of the control group for （8.31±0.50） points. At 10 minutes， the Apgar score was （8.95±0.47） points， higher than that of the control group for （8.64±0.43） points， and the differences were statistically significant （P Key words Natural childbirth; Labor analgesia; Intraspinal anesthesia and analgesia; Primiparous women; Labor progress; Pregnancy outcome 自然分娩是指在有安全保障情况下，不使用特殊人工干预手段，胎儿经阴道娩出的一种分娩方式，适用于产力、产道、胎儿与精神狀态均正常产妇，产妇需依靠足够的产力将胎儿娩出，在此过程中，产妇将经历由缓至急的宫缩，当胎儿下降至骨盆时，耻骨受压，疼痛部位从上腹部转移至下腹部，疼痛感加剧，产妇遭受极大的痛苦，增加体力损耗，不利于生产顺利进行1-2。分娩镇痛指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外镇痛、蛛网膜下腔镇痛等，近年来临床应用较多，镇痛效果好，但需在不影响产程及胎儿的情况下进行3。本研究旨在探讨分娩镇痛在自然分娩初产妇中的应用效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析20XX年1月20XX年7月在我院自然分娩的102例初产妇临床资料，根据其选择分娩干预方式的不同分为观察组（n=51）和对照组（n=51）。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：均为初产妇;产妇精神、认知能力正常;胎儿预估体重4000 g。排除标准：有阴道试产禁忌证者;重要器官严重衰竭者;先天性心脏病者;麻醉药物过敏者。观察组中，年龄2232岁，平均（26.57±2.50）岁;孕前体重指数（BMI）18.223.7 kg/m2，平均（20.24±0.84）kg/m2。对照组中，年龄2331岁，平均（26.63±2.48）岁;孕前BMI 18.324.1 kg/m2，平均（20.22±0.79）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 两组均给予常规护理，包括产前指导、心理疏导、饮食护理、并发症预防、体征监测等。对照组采取非药物性镇痛，选择有自然分娩经验护士，行导乐助产培训;产妇待产期由导乐助产师带领参观产房及待产室，熟悉环境，并在参观中为产妇讲解分娩过程与注意事项，提前调试病房温湿度;产妇进入产房后，给予产妇心理安慰与鼓励，分娩过程中指导产妇正确的呼吸方式及分娩姿势，按摩双侧合谷、子宫、腰髋部等，不断给予鼓励。观察组在上述基础上行椎管内麻醉镇痛，选择有经验麻醉师，给予盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 Hxxxx，生产批号：xxxx，规格：10 ml100 mg），稀释浓度至0.1%，硬膜外注射，首次用量15 ml，并以5 ml/h维持至分娩结束。两组均在产后给予相应护理，监测产妇及新生儿生命体征，并干预至产妇出院。 1.3观察指标及评价标准 比较两组产程进展。记录第一产程、第二产程及第三产程时间。比较两组产后出血量、产后疼痛情况及新生儿状况，出血量通过称重法计算;疼痛情况采用视觉模拟量表（VAS）4评估，在产妇产后情绪稳定后自我评价，总分010分，分数越高表明痛感越强烈;新生儿状况采用Apgar评分5在出生5、10 min时评估，包括呼吸、肤色、肌张力与运动、脉搏、刺激反应方面，共计10分，满分为正常新生儿， 1.4统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用2检验，以P 2结果 2.1两组产程的比较 两组第一产程、第二产程及第三产程及总产程时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。 2.2两组出产后血量、VAS评分及新生儿Apgar评分的比较 观察组产后出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，出生5及10 min时Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P 2.3两组不良妊娠结局总发生率的比较 观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 3讨论 虽然目前部分产妇选择剖宫产的方式分娩，在一定程度上免受宫缩痛苦，但其风险高，并发症多，而经自然分娩产妇，产后恢复快，且经子宫收缩与产道挤压的过程，可刺激胎儿呼吸中枢，使胎儿肺及呼吸道中的羊水与黏液顺利流出，降低新生儿肺炎与窒息风险6。临床多推荐自然分娩适应人群分娩，但分娩阵痛对产妇分娩影响很大，特别是初产妇第一次经历分娩，易在分娩过程产生强烈应激心理，加之分娩中的剧烈疼痛，影响产妇精神、心理，增加体力消耗，不利于分娩顺利进行7-8。临床虽有非药物性镇痛方法，如精神安慰、水中分娩、分娩辅助及呼吸法等，对产程及胎儿影响小，但镇痛效果并不理想9-10。因此，需寻找一种可确保分娩顺利并减轻产妇痛苦的方法尤为重要。 宋阳等11研究认为理想镇痛方法应起效迅速、给药方便，尽可能降低对产妇与胎儿的不良影响，罗哌卡因结合导乐镇痛安全性高、镇痛效果好，对产程及产后出血量影响小，是一种可靠的分娩镇痛方法12-13。本研究结果显示，两组第一产程、第三产程时间接近，观察组第二产程时间略长于对照组，但差异无统计学意义，总产程差异无统计学意义（P>0.05），且不良妊娠结局总发生率低于对照组，产后出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，新生儿出生5及10 min时Apgar评分高于对照组（P 综上所述，采取分娩镇痛措施对自然分娩初产妇产程影响小，并可改善妊娠结局，缓解产后疼痛感，提升Apgar评分，控制产后出血情况，值得临床推广应用。 参考文献 1刘舸，崔秀红，张玉鑫，等.导乐镇痛仪在自然分娩中的应用效果观察J.中国急救医学，20XX，18（8）：1350-1351. 2余昆，陶波，刘春芳.GT-4A导乐分娩镇痛仪联合心理干预在初产妇中的应用J.齐鲁护理杂志，20XX，25（4）：25-27. 3曹莉园，周盛萍，龚云辉，等.分娩镇痛对初产妇产程的影响J.实用妇产科杂志，20XX，33（4）：286-291. 4张婷，朱鸣萍.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响J.中国基层医药，20XX，24（2）：189-192. 5吴丽珠，张文珍，欧阳彦兰，等.自由体位分娩法联合导乐仪分娩镇痛对产妇心理状况及分娩质量的影响J.中国妇幼保健，20XX，34（13）：2952-2954. 6程边媛，陈红波，方向东，等.硬膜外分娩镇痛对初产妇产程曲线的影响J.现代妇产科进展，20XX，28（4）：290-295. 7唐敏，张海珠.多维分娩镇痛模式对初产妇产程及阴道分娩率的影响J.护理实践与研究，20XX，15（17）：53-55. 8李双平，丁亚平，常艳.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率及产后疼痛的影响观察J.中国妇幼保健，20XX， 33（22）：5076-5078. 9刘爱凤，李长忠.不同第二产程时间对自然分娩的单胎足月妊娠初产妇盆底功能的影响J.中国计划生育和妇产科，20XX，10（10）：81-84. 10谢星，张丽芳.椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响J.现代妇产科进展，20XX，27（5）：375-380. 11宋阳，高扬，张祎明，等.腰麻差异量盐酸罗哌卡因分娩镇痛与导乐仪镇痛的临床对比研究J.河北医学，20XX， 24（12）：20XX-20XX. 12陳炯光，吕蕊，吕小倩.初产妇分娩镇痛中应用小剂量布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的效果及对新生儿结局的影响J.解放军预防医学杂志，20XX，37（5）：83-84. 13张弛，王治，卫建峰，等.罗哌卡因联合舒芬太尼和罗哌卡因联合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用及对比研究J.中国药物与临床，20XX，17（3）：430-432. 14张炜，李应龙.地佐辛复合低浓度盐酸罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛在无痛分娩中应用效果J.实用临床医药杂志，20XX，23（6）：120-122. 15徐雅琴，于漫，徐翠翠，等.罗哌卡因单用或联合舒芬太尼硬膜外给药用于分娩镇痛对比观察J.中国性科学，20XX，28（9）：85-88. 16程鸽，辛玲，王伟，等.全程导乐陪伴联合分娩镇痛在足月初产妇经阴道分娩中的运用J.国际护理学杂志，20XX， 38（7）：953-956. （收稿日期：20XX-10-25 本文编辑：崔建中） 6